pokud byla portální žíla příjemce (PV) trombována na soutoku slezinné žíly (SV) nebo nad ní a vyšší mezenterická (SMV) žíla u příjemce transplantace jater, mohou být štěpy iliální žíly nebo vena cava použity v Hilu k překlenutí mezery k homograftu PV (1, 2). Trombóza, která sahá až do SV a SMV, nemůže být řešena tímto veselým přístupem a ve většině Center je rozsáhlejší trombotická okluze kontraindikací kandidatury. Již řadu let jsme v takových případech používali štěpy skokových žil a vyvinuli jsme techniku, která je ve své konečné podobě jednoduchým a vysoce uspokojivým řešením problému.
vzhledem k tomu, že potřeba tohoto druhu žilního štěpu není někdy zřejmá až do skutečné transplantace, měl by dárcovský tým vždy přivést zpět dlouhé segmenty donorové iliakální žíly (1, 3). Tyto žilní štěpy jsou uchovávány ve standardním tkáňovém kultivačním médiu v chladničce a mohou být použity po dobu nejméně jednoho týdne. Hodnota tohoto opatření byla dramaticky prokázána Sheil et al. (4) kteří použili mezoportální žilní štěp, když narazili na neočekávanou trombózu portální žíly u prvního pacienta léčeného transplantací jater v Austrálii.
když je rozhodnuto o skokovém štěpu, je segment SMV napravo od nadřazené mezenterické tepny skeletonizován pod příčným mezokolonem v kořeni mezenterie tenkého střeva (obr. 1). Pitva by měla být tak distální, jak je nezbytné k nalezení měkké a stlačitelné nádoby. V závislosti na anatomických okolnostech je na segment SMV umístěna částečně nebo úplně okluzní svorka a šikmý distální konec štěpu iliakální žíly je anastomován na prezentující povrch SMV. Proximální konec štěpu je veden nadřazeně otvorem v příčném mezokolonu buď vpravo nebo vlevo od středních kolikových cév, přičemž přesné umístění je vedeno transilluminací. Štěp je přiveden před pankreas za žaludeční pylorus a do subhepatické oblasti (obr. 1). Zbytek transplantace se provádí normálním způsobem. Žilní štěp je anastomosován do portální žíly jaterního štěpu (obr. 1).
Poloha dokončeného žilního skokového štěpu.
pacienti, kteří potřebují tento postup, jsou obecně vysoce rizikoví a obvykle mají nezvladatelný ascites. Navzdory tomu je samotný postup technicky snadný a může být proveden s malou ztrátou krve. Ultrazvukové studie po operaci umožňují stanovení průchodnosti skokového štěpu. Trombóza skokového štěpu nebyla pozorována.
