poškození Kirschnerova drátu během odstraňování vyžadujícího vyhledávání

Abstrakt

Kirschnerovy dráty (k-dráty) jsou široce používány pro fixaci zlomenin a dislokací v ruce, protože jsou snadno dostupné, spolehlivé a nákladově efektivní. Byla hlášena míra komplikací až 18%. Zlomení k-drátu během odstraňování je však vzácné. Představujeme jeden takový případ, který ilustruje jednoduchou techniku vyhledávání. 35letý muž měl zlomeninu distální falangy pravého prostředního prstu. Tato otevřená zlomenina byla ošetřena fixací k-drátu. Po operaci, vyvinul infekci v místě pin s přidruženým otokem prstu. K-drát se zlomil během odstraňování s proximálním kusem zcela zadrženým ve střední falanze. Aby se minimalizovalo riziko osteomyelitidy, byl k-drát odstraněn novou chirurgickou technikou. Měl plný návrat funkce ruky. Intraoperační zlomení k-drátu má hlášenou míru 0,1%. V našem případě nebyla zřejmá příčina zlomení a pacient popřel pooperační trauma. Na druhé straně infekce v místě pin jsou mnohem častější s hlášenou mírou až 7% v ruce nebo zápěstí. K-wire fixace je jednoduchá metoda pro stabilizaci kostí, ale může být náročný postup s komplikacemi často přehlíženy. Je důležité si uvědomit potenciální následky.

1. Úvod

Kirschnerovy dráty (k-dráty) jsou široce používány pro fixaci zlomenin a dislokací v ruce, protože jsou snadno dostupné, spolehlivé a nákladově efektivní . Komplikace byly hlášeny až v 18% takových případů, včetně infekce, uvolnění pinů, ztráty redukce a migrace pinů . Zlomení k-drátu během odstraňování je vzácné s jedním hlášeným případem v literatuře . Představujeme případ zadrženého zlomeného k-drátu, který vyžadoval vyhledávání kvůli infekci. 35letý muž utrpěl šikmou, posunutou zlomeninu distální falangy, která byla spravována fixací Kirschnerova drátu (k-drátu). Čtyři týdny po operaci, vyvinul infekci v místě pin a, během odstranění, drát K se zlomil. Tato kazuistika popisuje novou techniku navrženou k načtení zadrženého k-drátu. Přehled literatury ukazuje, že komplikace k-wire se vyskytují relativně zřídka, ale je důležité si uvědomit možné možnosti řízení, pokud ano.

2. Prezentace případu

35letý administrativní pracovník uvěznil svůj nedominantní pravý prostředníček ve dveřích. Rentgen ukázal posunutou zlomeninu šikmé hřídele distální falangy(Obrázky 1 (A) a 1 (b)). Tato otevřená zlomenina byla ošetřena debridementem a fixací k-drátu (Obrázky 1(c) a 1 (d)). Čtyři týdny po operaci, vyvinul infekci v místě pin s přidruženým otokem prstu. To se vyřešilo antibiotiky, ale k-drát se zlomil během odstranění s proximálním kusem zcela zadrženým v jeho střední falanze (Obrázek 2). Vzhledem k riziku osteomyelitidy způsobené infekcí v místě pin, zachovaný k-drát vyžadoval odstranění. Pacient šel do divadla pro odstranění k-drátu v lokální anestezii (obrázek 3). Vzhledem k tomu, že zadržený drát byl umístěn uvnitř střední falangy, přístup k zasouvacímu kanálu byl technicky náročný. K překonání tohoto problému byla navržena nová technika. Přístup k distálnímu interfalangeálnímu kloubu(obrázek 3 (a)) byl získán dělením 40% extensorové šlachy na ulnární straně(Obrázek 3 (b)). Na hřbetní ploše střední falangy byl proveden řez přímo dolů k k-drátu, aby mohl být distálně vytlačen. Ta byla usnadněna radiální odchylkou v distálním interfalangeálním kloubu (obrázky 3(c) a 3 (d)). Po vymytí rány byla extensorová šlacha opravena na periosteum a druhý skluz nylonem 5/0. Měl bezproblémové zotavení; v jednom roce byla funkce DIP kloubu téměř normální s normální funkcí ruky .

(v)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 2

rentgenové paprsky ukazující zachovaný Kirschnerův drát v pravé falanze prostředního prstu.

(v)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

obrázek 3

řez kůže pravého prostředního prstu (a) se středovým označením polohy drátu K na základě fluoroskopie. Extensor šlacha rozdělená na ulnární straně pro přístup k distálnímu interfalangeálnímu kloubu (b). Incize provedena dorzálně na střední falangy až K-drátu, což umožňuje, aby byl vytlačen distálně, usnadněno radiální odchylkou v distálním interfalangeálním kloubu (c-d).

3. Diskuse

fixace k-drátu je běžná a její tuhost je účinná, ne-li lepší než jiné způsoby fixace . Není proto divu, že zlomení k-drátu je vzácné. V prospektivním přehledu 11 856 ortopedických postupů k určení frekvence intraoperačního zlomení nástroje, Pichler et al. hlášené zlomení k-drátu pouze ve 14 případech (0,1%). U našeho pacienta není příčina zlomení k-drátu zřejmá. Pacient popřel pooperační trauma nebo se pokusil mobilizovat svůj distální interfalangeální kloub.

na druhé straně jsou infekce v místě pin mnohem častější. V sérii 137 pacientů vyžadujících fixaci k-drátu v ruce nebo zápěstí, Botte et al. pozorovaná infekce související s k-drátem U 10 pacientů (7%) včetně osteomyelitidy u 2 pacientů (1%) . Podobně Stahl a Schwartz hlásili míru komplikací k-drátu 15% u řady 236 pacientů, u 13 pacientů se vyvinula infekce v místě pin (6%) a 1 případ osteomyelitidy (0, 4%).

konkurenční zájmy

autoři tohoto článku potvrzují, že neexistují žádné konkurenční zájmy.

autorské příspěvky

Kai Yuen Wong a Rosalind Mole k této práci přispěli stejně.