– viz: laterální přístup
– diskuse:
– umožňuje expozici celého distálního humeru, jakož i radiální hlavy, radiálního krku a tuberosity bicepsu;
– indikace pro tento přístup zahrnují FRX distálního humeru, staré dislokace zadního lokte, radiální hlavu a zadní loket. FRX, radiální excize hlavy, Artroplasty, fixace ruptury šlachy distálního bicepsu a resekce proximální radiální ulnární synostózy;
– je také indikován pro kontraktury flexe loktů
– přístup je přední K vazům, které stabilizují ulnu k humeru, což snižuje pravděpodobnost, že by mohly být neúmyslně zraněny;
– interneurální interval: (kocherův interval);
– mezi anconeus a ECU;
– někteří považují Kocherův přístup za bezpečnější než laterální přístup, protože poskytuje ochranu kolíku přechodem mezi
anconeus a humerus. ECU;
– naproti tomu boční přístup, který může poškodit kolík tím, že prochází intervalem EDC a ecrl;
– Poloha:
– semilaterální Poloha:
– bump umístěn pod lopatkou a paže přehozené přes hrudník;
– ujistěte se, že polohování umožňuje dobrou vizualizaci mouky;
– poloha na zádech:
– hlavní nevýhodou je, že vizualizace může být obtížná;
– řez:
– začněte řez kůží přes laterální epikondyl (nebo proximálně k němu) & pokračujte distálně a šikmo přímo přes laterální epikondyl až do konce na konci proximální ulna;
– řez přes fascii překrývající anconeus a ECU;
– udržujte tuto disekci v souladu s vlákny ECU (nikoli osou ramene), aby se zachovaly fasciální příspěvky ECU k posterolaterálnímu vazivovému komplexu
(viz posterolaterální nestabilita);
– uvědomte si, že vlákna anconeus mají tvar ventilátoru (horizontálně-proximálně a vertikálně distálně);
– udržujte rameno během této disekce pronované, aby nedošlo k poranění kolíku;
– tupě pitvat přes tento interval a pitvat dolů do kloubního pouzdra;
– interval mezi těmito svaly je snadněji nalezen distálně, protože tyto svaly sdílejí společný proximální fasciální původ;
– ECU a část supinátoru jsou zvýšeny z kapsle a jsou zvýšeny vpředu;
– kolík je v tomto bodě chráněn ECU a EDC
– sub-periosteálně pitvat aconeus z jeho humerálního původu, aby se vystavila kloubní tobolka;
– zadní zatažení, vystavuje crista supinatoris;
> – LCL komplex:
– v tomto okamžiku by měl být LCL vystaven;
– vizualizace LCL, je dosaženo prostřednictvím předního zatažení EDC a ECU;
– je nezbytné zabránit poškození komplexu LCL;
– kapsulární řez by měl být proveden před radiálním humerálním vazivovým komplexem;
– řez přes radiální hlavu v řadě w/ poloměr by se měl vyhnout LCL (vyhýbá se posterolaterální nestabilitě);
– expozice radiální hlavy:
– extened expozice w / uvolnění LCL:
– w / LCL jasně identifikovány, ostře uvolnit LCL off laterálního epikondylu;
– to umožňuje loket být „rezervován otevřený“, což poskytuje vynikající expozici;
– LCL je znovu připojen k laterálnímu epikondylu přes 2 vyvrtané otvory, pomocí neabsorbovatelného stehu;
-distální expozice:
-expozice distální k prstencovému vazu riskuje poškození čepu;
– pokud musí být prstencový VAZ vyříznut, zvažte „z“ krok řez pro pozdější opravu;
– prodloužená proximální expozice:
– proximálně definujte interval mezi tricepsy a ECRL / BR;
– triceps je zasunut zadní a BR zatažené dopředu;
– je definována zadní hranice běžných extenzorů a je zasunuta dopředu;
– je důležité udržovat linii disekce nižší než epikondyl, aby se zabránilo posterolaterálním vazivovým strukturám, které leží vpředu;
– EDC a anconeus mohou být zvýšeny z ulny a zasunuty proximálně a vpředu;
– poté, co byly běžné extenzory zvýšeny vpředu, je identifikován zadní okraj supinátoru;
– zadní vlákna supinátoru jsou poté uvolněna z ulny a odráží se na lokte. předně, dbejte na to, aby nedošlo k poranění radiálního nervu;
– alternativně by měl být supinátor uvolněn z ulnárního okraje poloměru;
– pronace předloktí pomůže chránit nerv během pitvy;
– uzavření rány:
– aconeus je sešita zpět do anatomické polohy;
– nebezpečí:
– kolík může být zraněn, když prochází w/ v podstatě supinator na úrovni radiální tuberosity & pokračuje v větru kolem hřídele poloměru
, když prochází distálně k hřbetu předloktí;
– vyvarujte se zranění nervu tím, že se nerozšíří do horní části předloktí;
řez distálně & vyhněte se disekci za radiálním krkem;
– na distálním konci rány jsou ohroženy první větve čepu do ECU, které jsou 6 cm od radiální hlavy;
– proto je bezpečné vystavit proximální poloměr až k bicipitální tuberositě;
– poznámka: může dojít k 1 cm translace nervu s pronací a supinací předloktí;
– pronace umístí kolík nejdále od chirurgického pole;
– kapsulární řez není umístěn příliš plakát nebo je směrován příliš šikmo kvůli tomu, že riziko poranění zadních vláken komplexu LCL;
– vlákna se nazývají laterální ulnární kolaterální vaz, & jejich narušení může mít za následek pozdní nestabilitu lokte;
– kocherův interval, ve kterém je kapsulární řez proveden před dolním aspektem radiálního humerálního kapsulárního vazivového komplexu
– ref: průběh zadního interosseózního nervu ve vztahu k proximálnímu poloměru: existuje spolehlivý orientační bod?
boční přístup k operativnímu uvolnění posttraumatické kontraktury lokte.
zadní interosseous nerv a posterolaterální přístup k proximálnímu poloměru.
Prstencový VAZ: Anatomická Studie.
posterolaterální rotační laxita po operaci hlavy poloměru: biomechanické srovnání dvou chirurgických přístupů.
objektivní analýza expozice laterálního lokte s rozdělením Extensor Digitorum Communis ve srovnání s Kocherovým intervalem
