„konvenční“ ileostomie
existují zdravotní stavy, které lze často vyléčit pouze odstraněním tlustého střeva (tlustého střeva a konečníku). Patří mezi ně ulcerózní kolitida, familiární polypóza, abnormální funkce tlustého střeva (setrvačnost tlustého střeva) a další. Když musí být odstraněno celé tlusté střevo, musí být vytvořen nový způsob evakuace odpadu. Tradiční operace zahrnuje přivedení konce tenkého střeva otvorem v břišní stěně a jeho šití na kůži. Tomu se říká Brooke ileostomie (pojmenovaná po Dr. Brooke) a vyžaduje nošení externího spotřebiče přes stomii ke sběru odpadu. Vzhledem k tomu, že tenké střevo je systém kontinuálního toku, vždy existuje materiál, který proudí ze žaludku dolů střevem a ven do spotřebiče (vaku). Přístroj je připevněn k pokožce speciálním lepidlem a musí se nosit 24 hodin denně navždy. Pokud se tenký střevní odpad dotýká pokožky, způsobuje erozi a ulcerace, protože je žíravý pro kůži. Aby se tomu zabránilo, musí ileostomická stomie vyčnívat nad kůži asi 1 palec, takže tekutina, která vychází, jde přímo do vaku. Jedná se o „konvenční“ ileostomii.
břemeno nošení „konvenčního“ Ileostomického zařízení
většina lidí, kteří žijí s ileostomií Brooke, vede normální život a mají vynikající kvalitu života. 11 % však bude vyžadovat další operaci kvůli problémům, jako je stomická kýla, prolaps (příliš velká délka střeva vyčnívá) nebo zatažení (stomie ustupuje dovnitř, což ztěžuje udržení těsnění se spotřebičem). Také značný počet pacientů bude mít nefunkční ileostomii, související buď s fyzickými abnormalitami se stomií nebo alergiemi na lepidla, nebo s psychickými potížemi, které se vyrovnávají s potřebou externího spotřebiče. Když se operace ileostomie provádí v mladém věku, problémy s vnější stomií z hlediska chodit s někým a sexuální intimita by neměla být minimalizována, stejně jako dopad na sebeobraz. Mnoho lidí je nespokojeno s fyzickou a emocionální zátěží nošení ileostomického přístroje.
pouzdro Kock přináší úlevu od zátěže konvenčního Ileostomického zařízení: kontinent ileostomie
Dr. Nils G. Kock se narodil v roce 1924 ve Finsku. Absolvoval chirurgický pobyt ve Švédsku a zůstal tam po celou svou kariéru chirurga. Po rozsáhlé laboratorní a klinické práci publikoval v roce 1969 významný článek. To popisuje chirurgickou metodu pro dosažení fekální kontinence vytvořením vnitřního rezervoáru (vaku). Zásobník je vytvořen z konce vlastního tenkého střeva pacienta a vede k otvoru (stomii) na spodní břišní stěně. Několikrát denně pacient sedí na záchodě vloží katétr (trubice) otvorem stomie do vaku, vypouštění odpadního materiálu. Mezi vypouštěním (nazývaným také intubace) je nad stomií potřeba pouze malý obvaz, který absorbuje sliznici, která bude produkována sliznicí střeva. Z vnitřního vaku neunikají žádné výkaly plynu až do další „intubace“.
zlepšení vaku Kock: „bradavkový ventil“
časné zkušenosti ukázaly, že zatímco 50% pacientů bylo kontinentálních, ostatních 50% nebylo. To vedlo k tomu, že Dr. Kock vyvinul do vaku přidanou funkci-takzvaný „bradavkový ventil“. Ventil je vytvořen ze samotného střeva-není to cizí předmět nebo zařízení jakéhokoli druhu. Segment střeva připojený k vaku je uchopen uprostřed a poté zasunut do sebe, čímž se vytvoří dvojitá vrstva střeva, která vyčnívá do vaku = ventil. Jedná se o samozavírací mechanismus, takže nejen odpad a plyn nevycházejí ze stomie samy o sobě, ale také zabraňují vniknutí vody do vaku, jako je koupání, plavání nebo potápění. Vzhledem k tomu, že tento typ ileostomie je „kontinentní ileostomie“, není určen k nošení žádného externího spotřebiče. Proto se stomie provádí v jedné rovině s kůží (na rozdíl od konvenční ileostomie) a může být umístěna mnohem níže na břišní stěnu, obvykle těsně nad linií ochlupení na pravé (nebo levé) straně středové čáry. Většina lidí vyprázdní svůj vak 3-5krát denně a zřídka během noci. Lze nosit jakýkoli typ oděvu, protože neexistuje žádná „boule vaku“ jako konvenční ileostomie. Většina lidí s kockovým pouzdrem jedí vše, co chtějí, a nemají žádná omezení v činnosti.
Komplikace Vaku Kock: Vyklouznutý ventil
hlavním problémem postupu Kock je udržování ventilu ve správné poloze. V prvních letech (1970 a 1980) byla míra selhání 25-40%, definovaná jako ztráta kontinence. Pokud se u pacienta vyvine sklouznutá chlopeň, bude obtížné zavést drenážní katétr a také inkontinenci (odpad a / nebo plyn uniká ze stomie spontánně). To způsobilo, že mnoho lékařů, chirurgů a gastroenterologů opustilo proceduru Kock a nedoporučovalo ji svým pacientům. Malý počet specializovaných chirurgů (všeobecných chirurgů i kolorektálních chirurgů) však pokračoval v práci na zlepšování původních technik Dr. Kocka, aby se snížil výskyt sklouznutí chlopně. Některé úpravy problém zmírnily, ale vytvořily nové problémy. To zahrnuje obalení vnějšího povrchu ventilu / vaku síťovinou. I když to bylo velmi účinné při odstraňování problému s proklouznutou chlopní, síť by se postupně erodovala do vaku, což by způsobilo píštěl s odtokem odpadu z vaku ven na kůži poblíž stomie nebo původním chirurgickým řezem. To byl ještě závažnější problém, protože infekce je součástí procesu píštěle.
další zlepšení na Kockovém pouzdře: límec na Bradavkovém ventilu, Barnettova modifikace
Dr. William O. Barnett vytvořil další modifikaci ke snížení výskytu sklouznutého ventilu. To zahrnuje sousední segment střeva, který obklopuje základnu ventilu jako mechanismus „límce“. Jak se váček plní, límec se také vyplňuje a vytváří smyčkový efekt, který odolává tendenci ventilu vyklouznout z polohy. Toto bylo nazýváno Barnettovou modifikací Kockového vaku nebo Barnett kontinent Intestinal Reservoir (BCIR).
převedení vaku Kock do vaku typu Barnett
pacienti, kteří mají vak Kock, který vyžaduje revizi, mohou nechat vak přeměnit na design Barnett, aby se snížila pravděpodobnost opakovaného sklouznutí chlopně. Obvykle, když je nutný chirurgický zákrok k opravě nefunkčního vaku Kock, je samotný vak zachován, což šetří cennou střevní tkáň. Nový ventil a stomie mohou být vytvořeny a připojeny ke straně vaku, a další spojení pro límec zábal je také. Tímto způsobem se pouzdro Kock stává pouzdrem typu Barnett. U těchto revizí je velmi vysoká úspěšnost, což umožňuje pacientům udržovat si vnitřní ileostomický vak na kontinentu místo toho, aby se vrátili ke konvenční ileostomii s externím zařízením.
život s Kockovým pouzdrem
Dr. Kock provedl mnoho studií k posouzení kvality života a spokojenosti pacientů po úplné koloproktektomii (odstranění tlustého střeva a konečníku)s vytvořením ileostomie kontinentu Kock. Byl vylepšen vlastní obraz, snížené náklady porovnávající spotřebiče vs. katetry, lepší sebevědomí, svoboda ohledně oblečení a méně sexuálních zábran nebo psychických rozpaků, které jsou spojeny s externím spotřebičem. Tato zjištění byla potvrzena v průběhu let od původní práce Dr. Kocka. Lidé s Kockovým pouzdrem mohou očekávat, že budou žít dlouhý a šťastný život !
