interpretace perinatální žloutenky
žloutenka prvního trimestru
v prvním trimestru těhotenství je nejčastější příčinou žloutenky virová hepatitida. Mezi další úvahy patří hepatotoxicita vyvolaná léky, septikémie a cholelitiáza / choledocholitiáza. Nejčastějšími typy virové hepatitidy, které se mohou objevit během těhotenství, jsou hepatitida A, hepatitida B a hepatitida C. Přestože je hepatitida E v USA neobvyklá, může se během těhotenství projevovat podobným způsobem jako hepatitida a. obecně nebylo zjištěno, že by hepatitida měla žádný vliv na klinický výsledek těhotenství-s výjimkou hepatitidy E. tento konkrétní typ virové hepatitidy byl spojen s vysokou mírou úmrtnosti kojenců a matek. Sérologické studie na pomoc při diagnostice těchto onemocnění mohou zahrnovat následující: imunoglobulin M (IgM) – HepA, povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg), jádrová protilátka IgM-hepatitidy B (HBcAb), protilátka proti viru hepatitidy C (HCV-Ab), HCV-RNA a protilátka proti viru hepatitidy E (HEV-Ab). Mezi další viry, které mohou během těhotenství způsobit hepatitidu, patří cytomegalovirus, virus Epstein-Barr a herpes simplex. Diagnóza hepatotoxicity vyvolané léky nebo septikémie je obvykle patrná z anamnézy nebo klinického projevu. Onemocnění žlučníku může být diagnostikováno pečlivě provedeným ultrasonografickým vyšetřením žlučníku a žlučového stromu (obr. 1).
Obrázek 1. Ultrasonografie žlučníku a žlučového stromu se používá k detekci žlučových kamenů. Zde jsou žlučové kameny demonstrovány v žlučníku. Pokud dojde k nárazu do společného žlučovodu (není zobrazen), může se u pacienta objevit žloutenka a/nebo bolest břicha.
žloutenka druhého trimestru
příčiny žloutenky ve druhém trimestru jsou podobné jako v prvním trimestru, i když septikémie je vzácná a onemocnění žlučových cest se stává častější.
žloutenka třetího trimestru
příčiny žloutenky ve třetím trimestru těhotenství se poněkud liší od příčin pozorovaných v časném těhotenství. Patří mezi ně intrahepatální cholestáza těhotenství; virová hepatitida; hepatitida vyvolaná léky; eklampsie; hemolýza; žlučové kameny; akutní mastná játra těhotenství; hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a syndrom nízkých krevních destiček (HELLP); a diseminovaný herpes. Tato asociace je zvláště pozoruhodná, protože herpes je potenciálně léčitelný antivirovými léky (např. Náhlý vzestup jaterních transamináz v séru ve spojení s pozitivní kulturou herpesu je indikací pro okamžité podání; tento manévr může být pro matku život zachraňující. Diagnostika příčiny žloutenky ve třetím trimestru těhotenství může představovat značnou výzvu i pro ty nejchytřejší lékaře.
poporodní žloutenka
žloutenka v poporodním období je častěji sekundární k sepse, užívání drog, předchozí anestezii (halotan), transfuzi (přenos virové hepatitidy) nebo onemocnění žlučníku.
