progrese a příznaky onemocnění revmatoidní artritidy: přehled

časné příznaky: bolest kloubů, ztuhlost, necitlivost

bolest časné RA je jedinečná. „Vaše klouby budou bolet tak, jak to nikdy předtím neudělaly, a budou se cítit nafouklé, těsné a horké na dotek,“ říká Dr. Manno. „Pohyb prstů a zápěstí může mít pocit, že potřebují litr oleje,“ dodává. Pacienti popisují bolest prstů a nohou “ jako chůzi na kuličkách.“Postižené klouby jsou ztuhlé asi 30 minut nebo déle ráno.

někteří lidé vyvinou komplikaci RA, syndromu karpálního tunelu, který může způsobit pocity necitlivosti a brnění v rukou.

chronický otok a zánět synoviální výstelky v kloubech

nikdo přesně neví, proč RA cílí nejprve na malé klouby nohou a rukou, ale odborníci vědí, že se jedná o synoviální výstelku. Synoviální výstelka je tenká vrstva buněk mezi všemi klouby (kloub je místo, kde se setkávají dvě kosti). Klouby jsou pokryty chrupavkou, která tlumí klouby od sebe a synoviální výstelka mezi klouby vyživuje jak chrupavku, tak kosti. „V RA Neznámý antigen-možná toxin, bakterie, bílkoviny nebo jiná cizí látka — spouští imunitní systém geneticky predisponovaných lidí k produkci molekul nazývaných cytokiny,“ říká Dr. Greer. Tyto cytokiny infiltrují synoviální výstelku, způsobují zánět a zvyšují počet buněk, což způsobuje jejich zhuštění.

tento zánět je důvod, proč lidé s RA zažívají bolest, teplo a otok na začátku procesu onemocnění, i když někteří pacienti mohou mít otok bez bolesti. „Otok kloubů se cítí houbovitý a bažinatý,“ říká Greer ve srovnání s osteoartrózou, kde je otok kloubů tvrdý a boney.

chronická bolest kloubů v kolenou, loktech, kyčlích a ramenou

určité procento pacientů může také zaznamenat zánět v kloubech kolen, loktů a boků. Jedno nebo obě ramena mohou být také oteklé, zmenšení rozsahu pohybu, takže zvedání nebo dosahování se stává bolestivým. RA obvykle neovlivňuje dolní část zad, i když člověk může pociťovat bolesti zad, pokud má potíže s pohybem jiných kloubů nebo chůzí, říká Manno.

u malého procenta lidí může otok kloubů přicházet a odcházet, někdy se pohybuje kolem různých kloubů. Ale u drtivé většiny lidí otok kloubů přetrvává a zhoršuje se, dokud není léčen léky. Při léčbě může většina lidí dosáhnout remise nebo významného zmírnění příznaků.

někteří lidé mají příznaky podobné chřipce brzy, také

malá část pacientů může mít příznaky podobné chřipce před nebo spolu s bolestí a zánětem kloubů. Je to proto, že cytokiny, které cirkulují po celém těle, mohou také způsobit horečku, bolestivost a hlubokou únavu. Ačkoli tyto příznaky mohou být časným příznakem RA, protože se překrývají s jinými nemocemi, RA obvykle není první věc, kterou lékař zváží-zejména bez společného zapojení.

stopy, které mohou vést k testování a diagnostice

pokud je podezření na RA, lékaři provedou krevní testy zaměřené na zánětlivé markery (jako je C-reaktivní protein) a zobrazování k potvrzení diagnózy RA a vyloučení dalších stavů, které také zahrnují zánět synoviální výstelky (jako je psoriatická artritida, tuberkulóza, lupus nebo Lymská borelióza). Stavy, jako je hepatitida B A C nebo základní malignita, mohou způsobit zvýšení zánětlivých markerů, takže je důležité vyloučit jiné věci.

poškození kloubů, bolest, deformity, ztráta funkce: Příznaky RA v pozdním stádiu

pokud RA není diagnostikována a léčena ihned-nebo pokud léky přestanou fungovat — synoviální výstelka se může tak zanícit, že poškozuje a eroduje chrupavku; čím více chrupavky, která je ztracena, tím pravděpodobnější může dojít ke ztrátě kostní hmoty. Pohyb kloubů se stává obtížnějším a vzplanutí může nastat s větší frekvencí. „Tyto změny kloubů se nazývají eroze a mohou vést k deformacím kosti, jako jsou křivé prsty,“ říká Daniel Solomon, MD, vedoucí oddělení klinických věd v oddělení revmatologie v Brigham a Women ‚ s Hospital v Bostonu. V těžkých případech se kosti mohou nakonec spojit. To vše přispívá k bolesti a ztrátě funkce.

jak pozdní fáze RA může způsobit poškození kloubů v rukou a nohou

protože RA obvykle nejprve zasáhne malé klouby rukou a nohou, je pravděpodobné, že tyto části těla budou poškozeny, pokud zánět není udržován pod kontrolou léky. Zde jsou některé ze způsobů, jak nekontrolovaný zánět může ovlivnit tyto klouby:

ruce a zápěstí

uzamčené nebo zachycující klouby (aka spouštěcí prst) deformity nebo revmatoidní uzliny v důsledku zesílení synoviální výstelky mohou způsobit zablokování prstů v neobvyklých polohách, když se je člověk snaží ohýbat; k tomu může někdy dojít v rané fázi RA i v pozdní fázi. Spouštěcí prst může také nastat s mnoha dalšími nemocemi nebo samostatně bez známé příčiny.

ulnární drift tento otok kloubů pohybuje oslabujícími šlachy a vazy mimo polohu a způsobuje, že se prsty ohýbají směrem k malíčku.

deformace Labutího krku změny v tkáních kolem kloubů prstů vedou k abnormálnímu ohýbání a narovnání prstů.

Paličkový prst v této deformitě je špička prstu stočená a nemůže se narovnat.

uvolnění šlachy nebo ruptury způsobené zánětem v kloubech, to je obvykle vidět ve velmi pozdním stádiu, neléčené RA.

způsoby, kterými RA může ovlivnit nohy

kladiva změny v tkáních kolem kloubů prstů způsobují abnormální ohýbání prstů.

změny v tkáních kolem kloubů palce způsobují, že se ohýbá směrem k malému prstu a vyvine kostnatý uzlík.

Pes planus toto uvolnění obloukového kloubu uprostřed nohy způsobuje bolestivou plochou nohu.

zadní noha valgus uvolnění kloubu pod kotníkem způsobuje, že se noha ohýbá směrem ven.

kromě toho může osoba pociťovat bolest a zánět krku, což může způsobit ztuhlost, slabost a ztrátu pohybu. Pokud se neléčí, může těžký zánět v krku způsobit nestabilitu krční páteře, což by mohlo vést k poškození míchy, říká Greer. I když je cricoarytenoidní kloub v blízkosti průdušnice vzácný, může bobtnat, což ovlivňuje dýchání.

dopady dlouhodobého zánětu a rizika srdečních chorob

prodloužený systémový zánět z RA v průběhu měsíců a let může také ztvrdnout srdeční tepny a způsobit nebo urychlit srdeční onemocnění. „Riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční je vyšší u lidí s RA než u běžné populace,“ říká Greer. Studie zveřejněná v časopise American Heart Journal v říjnu 2013 zjistila, že riziko onemocnění koronárních tepen u lidí s RA může být 1,5 až 2krát vyšší ve srovnání s běžnou populací.

kromě toho mají lidé s RA dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku diabetu 2.typu než lidé bez RA, pravděpodobně proto, že zánět RA ovlivňuje hladinu cukru v krvi a inzulínovou rezistenci.

RA může také významně ovlivnit řadu orgánů, jak postupuje, včetně:

episkleritida očí, může se objevit zánět episklery — tkáň v bílé části oka.

plíce plíce mohou vykazovat zjizvení nebo vyvinout intersticiální plicní onemocnění, které může způsobit potíže s dýcháním, dušnost nebo mírný kašel. „Obvykle je to vidět, jak nemoc postupuje, ale může se objevit u některých pacientů v rané fázi,“ říká Mannon.

kůže u některých pacientů se mohou pod kůží vyvinout puchýře nebo uzliny, které jsou způsobeny zanícenými krevními cévami. Vyrážky a kožní vředy mohou také vybuchnout.

u lidí s RA je dvakrát vyšší pravděpodobnost onemocnění dásní než u lidí bez RA. Výzkum naznačuje, že základní onemocnění dásní může být spouštěčem rozvoje RA, a že léčba onemocnění dásní může zlepšit kloubní příznaky.

jak zvládat příznaky zpomalit nebo zastavit poškození kloubů a progresi onemocnění

získání léků hned je věc č. 1, kterou mohou lidé udělat pro zlepšení příznaků RA a zastavení progrese onemocnění. Zeptejte se svého lékaře na injekce methotrexátu, které umožňují, aby tělo absorbovalo více léku a jsou mnohem lepší než pilulková forma léku, radí Greer. Injekční forma tohoto léku RA první linie obchází střeva, zatímco pokud užíváte lék ústy, nemusí se všechny vstřebat do vašeho systému.

„existuje možnost kdekoli od čtyř měsíců do dvou let od začátku onemocnění, kdy máte nejlepší šanci léčit léky, abyste zabránili poškození RA – a čím dříve člověk začne agresivní lékovou terapii,tím lépe,“ říká Greer. Některé studie naznačují, že léčba začínající do tří měsíců od nástupu příznaků nabízí nejlepší dlouhodobý výsledek. A podle přehledu zveřejněného v časopise Journal of Rheumatology v červenci 2010 dosáhne až 42 procent lidí léčených pro RA kombinovanými terapiemi úplné remise, což znamená, že nemají žádné známky nebo příznaky revmatoidní artritidy, do dvou let od zahájení léčby.

změny životního stylu, které pomáhají zmírnit příznaky

kromě léčby léky mohou následující léky a přístupy k životnímu stylu pomoci zmírnit příznaky v jakékoli fázi RA:

dlahy zápěstí v noci synoviální výstelka a klouby se zhoršují, když se pohybují nesprávně. A protože nemůžete ovládat pohyb ve spánku, nošení dlah v noci pomáhá odpočívat klouby a zmírňovat zánět, říká Greer. (Během dne je důležité dodržovat konkrétní cvičení určená pro RA.)

nošení podpěr a vložek uvnitř obuvi tyto pomáhají udržovat oblouky nahoru a kotníky stabilní při chůzi, takže uvolňujete tlak z míče a přední nohy, kde má zánět tendenci vzplanout. Váš lékař vás pravděpodobně odkáže na pedikéra nebo ergoterapeuta, pokud má pocit, že byste mohli těžit z protetiky.

revmatologové z povolání a fyzikální terapie často odkazují pacienty na lékaře z povolání nebo fyzikální terapie, aby pomohli pacientům najít způsoby pohybu, které jsou méně bolestivé a které posilují svaly, říká Manno. Snížený pohyb může způsobit atrofii svalů a může snížit kardiovaskulární zdatnost člověka.

kromě toho se lidé s RA mohou naučit, kdy a jak odpočívat klouby, aby se minimalizoval zánět. Mohou také doporučit střídání tepelných a studených ošetření zánětu.

chirurgie „pokud dojde k deformacím rukou v důsledku RA, mohou někteří pacienti těžit z chirurgického zákroku,“ říká Dr. Solomon, který říká, že je klíčové najít chirurga ruky, který má zkušenosti s pacienty s RA. Silná bolest nebo omezená pohyblivost mohou být důvody pro zvážení operace rukou.

další stavy, které se u lidí s RA mohou vyvinout

lidé s RA musí někdy zvládat jiná závažná onemocnění a stavy, které mohou jít spolu s RA. Kromě srdečních chorob a cukrovky, dvou velmi běžných stavů, pro které jsou lidé s RA vystaveni zvýšenému riziku, mohou mít lidé s RA také následující:

deprese existuje jasná souvislost mezi depresí a RA, ale spojení není dobře pochopeno, říká Solomon. „Nevíme, kolik je výsledkem zánětu RA a kolik je reakce člověka na nemoc, i když oba jsou nějak zapojeni,“ říká.

fibromyalgie asi 5 až 15 procent pacientů s RA také trpí fibromyalgií, říká Solomon. Vědci si nejsou jisti, proč přesně, ale může to mít co do činění s bolestivými cestami a depresí, které mohou jít spolu s RA.

osteoartróza ve srovnání s lidmi bez RA mají lidé s RA o 25 až 50 procent vyšší pravděpodobnost osteoartrózy, říká Solomon. Je to proto, že zánět RA může urychlit kostní reabsorpci osteoartrózy; steroidy mohou také urychlit tento proces.

Sjögrenův syndrom u lidí s RA existuje zvýšené riziko vzniku Sjögrenova syndromu (SS), sekundárního autoimunitního onemocnění. Opak je také pravdou. Ve skutečnosti, pro lidi s SS, výzkum naznačuje, že zánětlivá artritida je nejčastějším dalším autoimunitním onemocněním, které se pravděpodobně vyvinou.

váš lékař může určit, zda byste měli být vyšetřeni a léčeni také pro tyto stavy.