renální vaskulární anatomie
arteriální zásobení
renální tepna pochází z aorty v oblasti mezi L1 a L2, jen nižší než původ nadřazené mezenterické tepny (SMA). Tyto tepny jsou obvykle zadní K renálním žilám a přední K ledvinové pánvi. Levá renální tepna vzniká na vyšší úrovni než pravá renální tepna a sleduje vzestupný průběh, ale pravá je delší a prochází zadní K vena cava, s klesajícím průběhem k pravé ledvině(obr. 57-1).
jak se každá renální tepna blíží k Hilu, dělí se na přední a zadní segmentové tepny (obr. 57-2). Zadní větev, která vzniká jako první, dodává velkou část zadní části ledvin. Dále Čtyři přední divize v renálním Hilu vznikají jako apikální, horní, střední a dolní přední segmentové tepny. Apikální a dolní přední divize dodávají přední a zadní povrch horního a dolního pólu ledvin. Horní a střední divize dodávají zbývající části předního povrchu. Další divize po segmentových tepnách jsou lobární, interlobární, obloukové, intralobulární a glomerulární tepny. Renální tepna vydává malé větve do renální kapsle a nadledvin (dolní adrenální tepna).
doplňkové renální tepny, které jsou nejčastější variantou, mohou pocházet z laterálního aspektu břišní aorty, iliakální nebo renální tepny(nebo zřídka z dolní hrudní aorty nebo bederní nebo mezenterické tepny). Obvykle vstupují nad nebo pod hilum. Perihilární tepny jsou jiné varianty.
ze všech dokumentovaných renálních vaskulárních variant jsou nejčastější a klinicky nejdůležitější doplňkové renální tepny. Jsou pozorovány až u jedné třetiny pacientů. Mnohočetné doplňkové renální tepny jsou jednostranné u 30% pacientů a bilaterální u přibližně 10% pacientů. Pomocné tepny obvykle pocházejí z aorty nebo iliakálních tepen mezi hladinami T11 a L4 nebo zřídka z dolní hrudní aorty, bederní, nebo mezenterické tepny nebo proximální část břišní aorty nad původem SMA. Většina doplňkových tepen proudí do renálního Hilu, aby perfuzovala horní i dolní pól a obvykle mají stejnou velikost jako jedna renální tepna. Méně často se zjistí, že menší pomocné cévy směřují přímo do renálního parenchymu z renální kůry, a jsou tak klasifikovány jako polární tepny.
Perihilární arteriální větvení-rozvětvení hlavních renálních tepen do větví v bodě proximálnějším než renální hilum-je také běžnou variantou a zvláště důležité při předoperačním mapování dárců transplantovaných ledvin. Obecně platí, že ledviny nemají účinný kolaterální oběh.
