před biopsiíedit
stejně jako většina invazivních lékařských postupů není renální biopsie bez rizika (viz komplikace). Nefrolog se bude muset ujistit, že renální biopsie je vhodným přínosem k ospravedlnění rizik postupu před pokračováním. To bude zahrnovat pečlivé zvážení charakteristik pacienta a dalších klinických informací získaných z historie, vyšetření a dalších méně invazivních vyšetření.
před biopsií lze provést krevní testy, aby se zajistilo, že neexistují žádné známky infekce nebo abnormality srážení krve. Dále může být před biopsií provedena ultrazvuková nebo jiná zobrazovací studie ledvin, aby se vyloučily strukturální problémy ledvin, což může teoreticky zvýšit riziko postupu. Patří mezi ně hydronefróza, již existující arteriovenózní píštěl v ledvinách, cystické onemocnění ledvin a malé, zmenšené ledviny.
aby se snížilo riziko krvácení, doporučuje se pacientům, aby se jeden až dva týdny před biopsií vyhýbali lékům, které zhoršují srážení. Mezi tyto léky patří aspirin, klopidogrel, heparin a warfarin. Desmopresin může být podáván intravenózně v naději, že zvrátí poruchu srážení, která doprovází selhání ledvin (uremická koagulopatie). Přísná kontrola krevního tlaku je také usilována o snížení rizika krvácení.
před zákrokem se obvykle přijímá informovaný souhlas. Rovněž budou učiněna opatření, která zajistí, že bude zavedena vhodná péče a dohled po biopsii. Půst se obvykle nevyžaduje. To však bude záležet na preferencích centra.
během biopsieedit
renální biopsie je obvykle prováděna nefrologem nebo intervenčním radiologem. Biopsie je plánována pomocí ultrazvuku nebo CT skenování pro vizualizaci umístění a hloubky ledvin bezprostředně před biopsií.
v případě nativní biopsie ledvin bude postup proveden s pacientem ležícím na břiše (náchylný) nebo na jejich straně(laterální dekubitová Poloha). Pro transplantaci renální biopsie leží pacient na zádech (vleže). Postup biopsie obvykle trvá asi 15 minut.
na místě biopsie se připraví antiseptický roztok a aplikují se sterilní roušky. Pokud se použije zobrazování v reálném čase, na zařízení budou umístěny sterilní kryty. Osoba provádějící proceduru (proceduralista) si umyje ruce a oblékne sterilní šaty a rukavice. Maska může nebo nemusí být nošena.
biopsie se obvykle provádí, když je pacient vzhůru nebo s mírnou sedací. Použití celkového anestetika se obvykle nevyžaduje.
po přípravě místa vstříkne proceduralista lokální anestetikum do kůže, přes podkožní tkáň a dolů do ledviny a kolem ní. Při aplikaci lokálního anestetika může dojít k ostrému bodnutí. Po několika sekundách bude místo znecitlivěno a měl by se cítit pouze pocit tlaku. Je proveden malý 1-2 mm řez, který umožňuje vložení jehly biopsie. Ve většině případů bude pro vedení umístění lokálních anestetik a biopsických jehel použito zobrazování v reálném čase. V případě slepé biopsie to nebude použito. Když je pružinová biopsická jehla vypálena do ledviny, může být slyšet hlasité kliknutí, aby se získal vzorek tkáně. Výsledné jádro ledvinové tkáně má obvykle průměr menší než 1 mm a délku až 1 cm. To může být provedeno více než jednou, aby se dosáhlo dostatečného množství ledvinové tkáně.
při biopsii může být přítomen patolog nebo patologický vědec, který zkoumá jádro (jádra) ledvinové tkáně pro přiměřenost pod mikroskopem s nízkým výkonem. Budou informovat osobu provádějící postup o tom, kolik ledvinové tkáně bylo získáno, konkrétně jak vzorku biopsie je kůra ledvin a kolik je dřeň ledvin. V některých centrech bude tuto roli vykonávat proceduralista pouhým okem.
po získání dostatečného množství ledvinové tkáně bude na místo biopsie aplikován tlak. Po určité době bude vyčištěn a oblečen. Stehy se obvykle nevyžadují.
po biopsiedit
Post-biopsie péče se bude lišit od centra ke středu. Většina nemocnic bude pozorovat pacienty, kteří podstoupili renální biopsii po dobu 4-6 hodin, aby se minimalizovalo riziko krvácení. Krevní tlak a moč jsou často sledovány, aby se zajistilo, že pacient netrpí žádnými krvácivými komplikacemi. Mírná až střední bolest je zvládnuta jednoduchými analgetiky, jako je paracetamol nebo acetaminofen. Silná bolest je obvykle známkou komplikací krvácení a může vyvolat delší pobyt v nemocnici a další testy.
pokud během tohoto období nedojde k žádným pozorovaným komplikacím, většina nemocnic propustí pacienty a umožní jim návrat domů. Jiná centra přijmou pacienty, kteří podstoupili renální biopsii přes noc k pozorování.
většina nemocnic propustí pacienty po renální biopsii s písemnými pokyny, co dělat, pokud dojde ke komplikacím.
