konzervativní léčba není vždy možná, protože vyžaduje anatomickou redukci zlomenin a prevenci funkčních obtíží. Po neoperační léčbě je inherentní tendence ke snížení. Podle kritérií nestability Cooney et al. jako dorzální angulace > 20° stupňů, ztrátová radiální délka> 10 mm, intraartikulární prodloužení atd. nebo pokud bychom měli zlomeniny A3, B, C klasifikace ao, otevřené, bilaterální zlomeniny v polytrauma, budou užitečné pro práci s vnitřní nebo vnější fixací. Musíme respektovat morfologii tří sloupců. Porovnáváme dva různé typy zařízení obvykle používaných v posledních deseti letech v naší nemocnici jako vnější fixace Pennig a desky a šrouby ve vnitřní fixaci, což zdůrazňuje výhody a nevýhody. Od ledna 1997 do prosince 2006 bylo 215 pacientů s rozmělněnými a nestabilními zlomeninami komplikovanými různými klinickými aspekty expozice nebo vaskulopatie nebo neurologického akutního zachycení nebo léze těžkého přemístění léčeno externím fixátorem Pennig. Byly hodnoceny podle systému Gartland e Werley, Sarmiento upraveno. Bolest, postižení a funkční onemocnění artikulace, radiologická kritéria nestability. Při sledování průměrných 12,4 měsíců (rozmezí 5 až 24 měsíců) byli pacienti rozlišováni jako vynikající, dobří, u 76% a spravedliví dobří a špatní u 24%. Komplikace léčby byly 3 osteitida a trombóza. Ve stejném období jsme aplikovali 142 destiček nejvíce ve Volarské straně jako DCP, LCP ve spojení, když to potřebuje s štěpem, připínáním a destičkovým gelem po centrifugaci krve pacienta užitečné pro hojení kostí. Tito pacienti byli hodnoceni z hlediska anatomie a funkce po snížení jako síla úderu dynamometrem Jamar, bolest, rozsah pohybu. Po třech měsících pacienti operovaní s destičkami vykazovali ROM a sílu úderu lépe než pacienti provozovaní externím fixátorem. Naopak po šesti měsících, stále více po dvanácti měsících byly klinické a radiologické výsledky, které jsou anatomické a funkční, stejné. V jednom roce bylo skóre Dash stejné v obou skupinách a nebyl mezi nimi rozdíl. Jsme tedy oprávněni používat externí fixátor Pennig v nestabilní zlomenině A3 zápěstí po selhání uzavřené redukce, zlomenin a dislokací s vyšší energií, nestabilních kloubních metaepifiseálních a rozmělněných zlomenin, exponovaných zlomenin, bilaterálních a komplikovaných v politrauma. Aplikovali jsme volarovou desku a šrouby, pokud existují extraartikulární posunuté zlomeniny (A3.3), kloubní posunutá zlomenina (B, C), korigované osteotomie, zejména u zlomeniny typu B (vnitřní osteosintéza s destičkou + eventuální volar štěp), typ C (vnitřní osteosintéza volar deska spojená s dorzálním přiblížením a připnutím) + možný štěp.
