Kaiser Permanente „základní hodnoty“
jak se KP vyvinula z předplaceného zdravotního plánu pro zaměstnance Kaiser Industry na program dostupný širší komunitě, šest hodnot definovalo postupy a kulturu organizace:
- skupinová praxe
- integrace zařízení
- platba předem
- preventivní medicína
- dobrovolný zápis nebo“dvojí volba“
- odpovědnost lékaře
tyto hodnoty se objevovaly znovu a znovu v rozhovorech s průkopníky KP. Pro zakládající generaci, hodnoty rostly přímo z procesu vývoje inovativního systému zdravotní péče, který uspokojil potřeby členství pro dostupnou kvalitní lékařskou péči. Externí studie KP v 60. letech potvrdily praktickou a finanční užitečnost hodnot KP. Zástupci KP se podíleli na přípravě zákona o Medicare z roku 1965 a zákona o organizaci pro údržbu zdraví (HMO) z roku 1973. Ve druhém návrhu zákona kongres pověřil čtyři základní hodnoty KP (1, 3, 4 a 5) jako nezbytné součásti HMOs.
Je ironií, že i když KP poskytla jediný nejdůležitější model právních předpisů určených k vyléčení rostoucích nedostatků amerického zdravotnického systému založeného na poplatcích za služby, měla, stejně jako každá jiná organizace, obtížné přizpůsobení se novému, složitějšímu prostředí. Snahy přizpůsobit se nové situaci nevyhnutelně zahrnovaly zpochybnění pokračující užitečnosti „genetického kódu KP“.“
národní expanze představovala obzvláště důležitý soubor výzev. Výsledky národní expanze byly rozmanité a často traumatické. Schopnost přenášet základní hodnoty KP se ukázala jako důležitý faktor relativního úspěchu nebo neúspěchu nových regionů, což potvrzuje funkční ústřednost základních hodnot na operace KP. Úplně je opustit se zdálo jako recept na selhání.
další soubor konfliktů, které se vyvinuly jako pokračující změny v právu, stejně jako intenzivní konkurence nových HMO, ovlivnily vztah mezi zdravotním plánem a lékařskou skupinou. Vzhledem k tomu, že národní organizace reagovala na to, co mnozí považovali za radikální odchylky od základních hodnot, které vedly KP po celá desetiletí, kumulativní zkušenosti vůdců KP po celé zemi naznačovaly, že ve světle nové situace by se však mohly zdát přesvědčivé nové přístupy, strategie řešení problémů musely respektovat dlouhodobě zavedenou kulturu KP, jinak by selhaly.
příběh o tom, jak KP přišla znovu potvrdit své základní hodnoty, není jedním z hrdinů a darebáků. Radikální změna prošla Americkou lékařskou péčí a nikdo neměl jasnou vizi, co dělat. Zjevné rozhodnutí na konci 90. let znovu potvrdit „genetický kód“ KP bylo založeno na jeho pokračující utilitární hodnotě a na silné vazbě, kterou mnozí v organizaci měli k dědictví KP.
obchodní Model a ekonomika zdravotní péče
všechny otázky, které se týkaly KP, musely syntetizovat do lékařského ekonomického modelu, který může podporovat celou škálu činností vyžadovaných smlouvou, zákonem a veřejným očekáváním. KP je mezi neziskovými zdravotnickými organizacemi jedinečná v závislosti na samofinancování nových zařízení a vybavení. Výzvy zachování životaschopného ekonomického modelu dostatečně pružného, aby se přizpůsobil rychle se měnícímu prostředí, jsou důležitým faktorem vnitřních debat o prioritách a rozhodovacích procesech. Kontrast obchodních praktik, jak se vyvíjely napříč regiony, by poskytl vhled do toho, jak decentralizace pomohla KP vyřešit její vnitřní neshody.
vzájemná důvěra mezi lékařskými skupinami a zdravotnickým plánem na regionální úrovni pomohla vést k Národní dohodě o partnerství z roku 1997 a Dohodě o cestě k zotavení z roku 2002 po eskalaci neshod na národní úrovni. Trajektorie podtrhuje, že historie ekonomického modelu KP musí zahrnovat regionální perspektivy i perspektivy Národního úřadu. V organizaci tak složité a velké jako KP mezi otázkami, které musí všichni Administrátoři řešit, je, jak moc může být některá z jednotlivých organizací s KP „ohrožena“? Kolik se mohou v případě potřeby spolehnout na finanční pomoc a za jakých podmínek? Společné rozhodnutí federace Permanente a zdravotní plán na záchranu středoatlantického regionu mohou být dobrou případovou studií toho, jak spolupráce a sdílená odpovědnost stále více podporují ekonomický model KP.
rozmanitost na pracovišti a v poskytování zdravotní péče
v 1940s, Kaiser nemocnice odmítly segregovat pacienty na základě rasy. Byly to často jediné nemocnice v místní komunitě, kde mohli černí lékaři praktikovat. Členové KP od počátků organizace zastupovali širokou škálu populací v komunitách, kterým KP sloužila. Její pracovní síla je již dlouho stejně různorodá. Během let, závazek k rovnosti učiněný při zahájení KP se vyvinul v zájem poskytovat “ kulturně kompetentní péči.“Současně se chápání rozmanitosti rozšířilo z opozice vůči rasové diskriminaci na zapojení a plné využití celé škály lidských rozdílů, které tvoří mimo jiné kultura, náboženství, pohlaví, sexuální preference, fyzické a duševní schopnosti nebo věk.
vládní vztahy
růst zdravotní péče jako politické otázky byl dalším dramatickým vývojem transformujícím praxi americké medicíny. Mandáty, předpisy a programy pocházejí od federální a státní vlády. Soudy se staly významným hráčem v lékařské praxi, jak roste právní soubor, pokrývající stále se rozšiřující škálu otázek. Zdravotnictví a jeho problémy se v některých volbách ukázaly jako rozhodující. Občané očekávají kvalitní zdravotní péči, kterou si mohou dovolit, ale navzdory rostoucímu tlaku na politiky, aby rozšířili předpisy a nároky, dosud nedošlo ke shodě o tom, jak nejlépe organizovat a platit za národní lékařskou péči. Všichni poskytovatelé zdravotní péče se přestěhovali ze situace, kdy smluvní dohody určovaly práva a povinnosti, do vysoce volatilního, smíšené prostředí kombinující smlouvy, regulace, a nová judikatura.
zdravotní péče a informační revoluce
vzhledem k tomu, že Kaiser Permanente rostl v průběhu padesátých a šedesátých let, problém sledování zdravotního stavu jeho členů se stal ústředním problémem celé organizace. Vzhledem k jedinečnému předplacenému modelu doručení Kaiser Permanente, lékaři nebyli odměněni za poskytnutí zbytečné léčby; spíše poskytování pouze nejefektivnější péče se stalo organizační nutností. Ale medicína byla v této době často spíše uměním než vědou, protože znalosti založené na důkazech zaostávaly za tradicí. Od této éry vpřed, lékaři, vědci, a vedoucí zdravotnického plánu se snažili využít technologické inovace ve zdravotnických prostředcích i informačních systémech. V roce 1960, tento pohon vyústil v hromadění lékařských údajů o celé členství Kaiser Permanente-data, která byla základem stovek studií za posledních 50 let. V 90. letech to podnítilo vytvoření robustního elektronického lékařského záznamu Kaiser Permanente.
řízená krize péče 1990
v polovině 1970.let byl Kaiser Permanente největším předplaceným systémem poskytování skupinové zdravotní péče ve Spojených státech. Vzhledem k růstu a zjevnému úspěchu tohoto modelu dodávek federální vláda schválila zákon o organizaci údržby zdraví v roce 1973. Cílem tohoto zákona bylo podpořit expanzi HMOs do nových regionů a států. Ačkoli trvalo mnoho let, než se tato expanze uskutečnila, HMOs se stal populární alternativou ke konvenčnímu poplatku za službu a zdravotnímu pojištění odškodnění do roku 1980. na jedné straně toto rozšíření prokázalo životaschopnost modelu Kaiser Permanente; na druhé straně toto zvýšení znamenalo konkurenci novějších, flexibilnějších HMOs. V roce 1990 se HMOs-a obecněji programy „řízené péče“ – rozšířily široce, ale také začaly pociťovat masivní rostoucí bolesti. Mnoho ziskových plánů, čelí tlaku svých akcionářů, začal se starat o příděly; mnozí členové plánu, kteří se obávali přídělu zdravotní péče, začali tyto plány kritizovat, někdy je utíkali za jinými možnostmi. Řízená péče byla v krizi. Ačkoli hodně odlišný od mnoha velkých, pro-zisk řízených organizací péče, Kaiser Permanente ocitl zametl řízenou péči krize 1990. mnoho rozhovorů v tomto projektu prozkoumat obtíže, které Kaiser Permanente v 1990 a jejich úsilí k překonání těchto problémů do konce desetiletí.
výzkum v Kaiser Permanente
Kaiser Permanente je jedním z největších soukromých poskytovatelů zdravotní péče ve Spojených státech. Mnozí však nevědí, že jeho regiony také provádějí velké množství výzkumu zaměřeného převážně na poskytování zdravotní péče (spíše než na základní lékařský výzkum). V 1961, Dr. Morris Collen založil to, co se nakonec stalo divizí výzkumu v Kaiserově severní Kalifornii; v 1964, Dr. Mitch Greenlick založil Centrum pro výzkum zdraví v severozápadním regionu; následovala výzkumná centra v jiných regionech. Několik rozhovorů v tomto projektu zkoumá obsah a rozsah výzkumu zdravotnických služeb prováděného v různých zařízeních Kaiser Permanente.
