technika Karydakis pro léčbu pilonidálního sinusu je široce uznávaným postupem vědecké komunity.1,2 zahrnuje asymetrickou resekci pro zploštění natální štěrbiny a lateralizaci chirurgického stehu, 3 Vytvoření chlopně ze středního okraje pro zakrytí defektu a uzavření rány, aby se zabránilo intergluteální štěrbině.
představujeme případy 3 pacientů s pilonidálním sinusem větším než 12 cm, s laterálními/bilaterálními projekcemi pseudocysty (Tabulka 1). Ve všech případech byla rekonstrukce provedena technikou Karydakis (obr. 1 a 2). Přitom byla nakreslena paramedická čára 2 cm od střední linie (stává se novou střední osou) posunutou směrem ke straně sekundárního otvoru nebo tam, kde byla palpována indurace způsobená pilonidálním sinusem; kaudální konec řezu byl posunut o 1 cm více na stranu, aby se rána vzdálila od konečníku. Střední okraj řezu sledoval zakřivenou dráhu, která překročila středovou čáru, včetně primárního otvoru(otvorů), a boční okraj byl symetrický se středním okrajem, aby se zabránilo jizvě spočívající na středové čáře.3,4 veškerá postižená tkáň byla resekována, dokud nebylo dosaženo sakrokokcygeální fascie. V podkožní tukové tkáni středního okraje rány, 1 cm pod kůží, byla vytvořena klapka z tukové tkáně asi 2 cm po délce rány. Spodní okraj chlopně byl přišitý k rektosakrální fascii na středové čáře s přerušenými stehy, což způsobilo boční posunutí chlopně. Další vrstva přerušených stehů byla použita k řešení surového povrchu, čímž se zmenšil mrtvý prostor. Naši pacienti však představili bilaterální projekce, které vyžadovaly prodloužení excize. Proto byly v souladu se zásadami Karydakisovy techniky vždy tukové chlopně modifikovány a vyrobeny podél středního okraje, včetně prodloužení excize.
klinické a chirurgické údaje o pacientech.
| osobní údaje | evoluce | fyzikální vyšetření | chirurgie | Velikost | Obr. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| pacient 1 | 23letý muž | 3 roky | PO na ML, jizva z předchozí drenáže na levé straně, IC | Karydakis na levé straně s levým dolním prodloužením | 12cm | A1-B1 |
| pacient 2 | 42letý muž | 17 let | několik PO na ML, jeden SO 3cm od LM, IC | Karydakis na levé straně s levým horním prodloužením | 14cm | A2-B2 |
| pacient 3 | 26letý muž | 7 let | několik PO na ML, bilaterální lebeční indurace, IC | Karydakis na pravé straně s nadřazeným a levým rozšířením | 16cm | A3-B3 |
ML, středová čára; PO, primární otvor; SO, sekundární otvor; IC, intergluteální rozštěp.
diagramy použité techniky: (A1) kůže je označena excentrickou elipsou 2 cm od středové čáry; (B1) šipka ukazuje, jak je vytvořena chlopeň na středním okraji, který je 1 cm tlustý a 2 cm dlouhý; (C1) šití spodního a vnitřního okraje chlopně k presakrální fascii k zakrytí defektu; (D1) konečný výsledek se stehy.
chirurgické snímky 3 pacientů před a po rekonstrukci: (A1 a B1) pacient 1, (A2 a B2) pacient 2 a (A3 a B3) pacient 3.
pacienti vykazovali dobrý pokrok a během prvních 30 dnů po operaci nedošlo k časným pooperačním komplikacím, jako je infekce místa chirurgického zákroku, subkutánní sbírky nebo dehiscence stehu. Pacienti po 12 měsících sledování nevykazovali žádnou recidivu onemocnění.
pilonidální onemocnění je v našem prostředí velmi častou poruchou, která postihuje zejména mladé muže. Je to důležitý socioekonomický a zdravotní problém, protože ovlivňuje jádro aktivní pracující populace, což má za následek nemocenské listy, a také kvůli jeho chronicitě a opakování.5 V současné době neexistuje žádná zlatá standardní chirurgická technika pro toto onemocnění. Ideální léčba by měla poskytnout rychlé vyléčení, být minimálně invazivní, zkrátit nemocné listy a zkrátit dobu hospitalizace, morbiditu a recidivu.
en bloc resekce a primární Uzavření Na střední linii, která byla dosud nejčastěji používanou technikou v naší zemi, může způsobit nadměrné napětí v chirurgické ráně, zejména ve velkých pilonidálních dutinách, s vysokou mírou pooperačních komplikací, včetně dehiscence rány, výskytu séromů, infekcí v místě chirurgického zákroku a středně / dlouhodobých recidiv.
podle metaanalýz Brasel et al. a McCallum et al.,1, 2 techniky uzavřené resekce se obecně neprokázaly jako lepší než otevřené techniky, a přestože zkracují dobu hojení a pacienti se rychleji vracejí k každodenním činnostem,míra recidiv je vyšší. Stejné metaanalýzy, stejně jako cochraneův přehled al-Khamis et al., 6 uveďte, že pokud je zvolena uzavřená technika,mělo by to být provedeno mimo středovou linii, jako je technika Karydakis, 7, která je mnoha autory považována za operaci volby pro toto onemocnění.
morbidita popsaná pro karydakisovu techniku se v recenzované literatuře značně liší, přičemž míra se pohybuje od 3, 6% do 26%.3,8-10 ačkoli různí autoři potvrdili výhody tohoto postupu, jeho použití nebylo zobecněno, pravděpodobně proto, že je technicky obtížnější než klasická technika a protože řez a velikost defektu mohou být větší než u jiných postupů, jak publikoval la Portilla et al.11 v regionálním průzkumu v Andalusii, ve kterém pouze 11.5% dotázaných někdy využilo klapku pro opravu pilonidálního sinusu, což byla nejčastěji používaná technika.
nenalezli jsme standardizovanou klasifikaci pilonidálních sinusů podle velikosti ani žádné studie, které doporučují specifický postup pro větší léze. V této souvislosti je zapotřebí dalšího výzkumu. V těchto případech, vzhledem k heterogenitě v rozšíření a závažnosti pilonidálního sinu, by rozšíření techniky Karydakis mohlo být dobrou metodou k definitivnímu vyřešení tohoto onemocnění.
financování
na dokončení této studie nebyly obdrženy žádné finanční prostředky.
střet zájmů
autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.
