současné výzvy
rozdělili jsme současné výzvy do čtyř hlavních témat: (1) dostupnost, (2) výkon (dovednosti, kompetence a motivace), (3) distribuce a (4) Správa a řízení.
dostupnost sester
nedostatek saúdských sester je do značné míry důsledkem neoptimálního toku sester na trh práce, ale existují také vysoké úrovně předčasných odchodů z trhu práce. Literatura naznačuje, že suboptimální generace nových sester je z velké části způsobena nedostatečnými sloty pro školení, aby se staly sestrami . KSA trénuje velmi málo sester ve srovnání se zeměmi OECD (obr. 2).
absolventi ošetřovatelství na 100 000 obyvatel, 2018 (nebo poslední rok) . Údaje OECD jsou za rok 2015 nebo poslední rok; údaje KSA jsou pro 2018
zčásti proto, že vysoce kvalitní zahraniční vyškolené sestry byly v minulosti snadno dostupné, tam byl malý tlak nebo motivace pro ošetřovatelské školy v království rozšířit jejich zápis. Dokonce i mezi zdravotními sestrami, které jsou Saúdské národnosti, mnozí hledají vládní stipendia s povinnostmi o návratu do služby, aby pokračovali ve studiu v zahraničí (od roku 2018 bylo 895 studentů zapsáno do ošetřovatelských programů hlavně v USA, Kanadě, Velké Británii nebo Austrálii) .
podstatná část těch, kteří trénují doma, nedokončí studium. Míra předčasného ukončení studia u studentů na diplomových kurzech se odhaduje na 27 až 32%, i když u bakalářských ošetřovatelských titulů je toto číslo nižší . Kromě toho, neoficiální důkazy naznačují, že někteří stážisté jsou po ukončení studia ztraceni, protože jejich hlavním důvodem školení bylo spíše studovat než pracovat jako zdravotní sestra. Po vyškolení není mnoho nových zdravotních sester dostatečně podporováno pro vstup na trh práce nebo pro setrvání na něm. Během své kariéry mají Saúdské i Saúdské sestry vysokou míru odchodu z povolání – zatímco opatření se liší—nedávný přezkum identifikoval míru obratu mezi 17 a 60% ročně, přičemž registrované sestry pracují v průměru asi čtyři roky. Tento vysoký obrat je způsoben vnímáním nepříznivých pracovních podmínek, nízké mzdy, a nízké sociální postavení . Nepříznivé pracovní podmínky zahrnují obtížnou pracovní dobu, riziko infekcí a ortopedické poranění včetně bolesti dolní části zad . Počáteční platy kolem Saúdské Riyal 10,000 měsíčně (us $ 2700) jsou považovány za nízké pro některá odvětví, a tam je vnímání nedostatečné transparentnosti platů napříč pracovní silou. V KSA je rodinný život velmi důležitý a ošetřovatelství může být obtížným povoláním, ve kterém lze sladit pracovní a rodinné závazky.
Celkově bylo 80% sester pracujících v KSA v roce 2018 žen, ačkoli, jak obr. 3 ukazuje, že podíl mužských sester mezi menšinou, která jsou saúdskými státními příslušníky, je mnohem vyšší, kolem 40%, ve srovnání s méně než 10% mezi zahraničními sestrami.
Počet sester v Království Saúdské Arábie, podle pohlaví a národnosti 2016-2018
byly vyzvány, aby povzbudily více mužů, aby vstoupili do profese jako prostředek k zajištění větší rovnováhy mezi pohlavími, a rozšířit skupinu talentovaných kandidátů na nábor. Je důležité neopírat se o nábor mužů jako o řešení obrazu profese, která je nízká a nepřátelská k rodinnému životu, protože tyto otázky musí být pro všechny účastníky napraveny.
naléhavým problémem, kterému profese čelí, je bezprostřední ztráta diplomových sester (které mají méně školení než registrované sestry) v důsledku změn v jejich registraci. Nově zavedený zákon o ošetřovatelské praxi nově kategorizuje diplomové sestry jako techniky a brání jim v poskytování přímé ošetřovatelské péče. Cílem změn je zajistit, aby sestry měly dovednosti potřebné k poskytování vysoce kvalitní péče pacientům. Ve všech odvětvích však 75% saúdských sester jsou diplomové sestry, které dokončily 2 – nebo 3letý program . Pokud tyto sestry nebudou rekvalifikovány prostřednictvím překlenovacích programů, deficit saúdských sester jistě poroste, vyžadující snížení pracovní síly nebo více zahraničních najímání.
výkon
mnoho saúdských sester postrádá dovednosti a znalosti, které potřebují k poskytování vysoce kvalitní péče . Dovednosti a kompetence zdravotních sester v KSA by měly být neustále rozvíjeny od školení, až po promoci a praxi na pracovišti. Toho lze dosáhnout prostřednictvím standardizovaných vzdělávacích programů založených na kompetencích napříč univerzitami v KSA.
ačkoli mnoho učebních osnov veřejných a soukromých ošetřovatelských škol bylo v posledních deseti letech Aktualizováno, zůstávají mezery v oblastech, jako je pediatrie, duševní zdraví, geriatrie, profesionalita, etika, právní odpovědnost, telemedicína a řízení kariéry. V mnoha školách je školení nadále převážně teoretické, ne interaktivní a s malou expozicí praktickému výcviku až do stáží sester. Kromě toho jsou možnosti školení na pracovišti po ukončení studia často omezené. Některé nemocnice, jako jsou nemocnice National Guard Heath Services a King Faisal Specialist Hospital & Research Center, řeší tuto výzvu poskytováním přímého školení novým absolventům.
Saúdská Komise pro zdravotnické speciality (SCFHS) se posunula ke zlepšení kvality péče zkrácením doby platnosti klinických licencí z 5 let na 2. To umožní SCFHS vyžadovat pokračující profesní rozvoj na pravidelnějším základě, což vede k zdokonalování dovedností.
různé typy subspecialty sester (péče o rány, hematologie, léčba bolesti, paliativní péče, domácí zdravotní péče atd.) existují v království . Saúdské sestry mohou získat odbornou kvalifikaci prostřednictvím 2letých diplomových nebo certifikačních kurzů SCFHS nabízených ve školicích střediscích mnoha nemocnic, ale tyto programy nejsou formálně akreditovány univerzitou. Počet specializovaných zdravotních sester v posledních letech vzrostl (obr. 4). Specializace se často používá k ospravedlnění zvýšení platů a někdy umožňuje sestře posunout se na kariérním žebříčku.
Počet saúdských a ne-saúdských sester klasifikovaných jako specialisté, 2013-2017
nicméně, počet předem praxe saúdských sester, zůstává velmi omezený, a představuje méně než odhadem 5% Celkové ošetřovatelské pracovní síly (obr. 5).
Počet saúdských sester podle úrovně vzdělání
většina pokročilých sester a ošetřovatelských pozic speciální péče je obsazena zahraničními sestrami ve vysoce technických oblastech, jako jsou jednotky intenzivní péče, operační sály a onkologické jednotky.
příležitosti pro kariérní postup mají tendenci motivovat lidi ke zvýšení jejich úsilí na pracovišti. Mnoho lidí má pocit, že tyto příležitosti jsou v ošetřovatelské profesi v KSA řídké . Nízké pracovní úsilí je také spojeno s nedostatkem podpůrných politik dohledu. Manažeři mají často obtížné udržet zaměstnance odpovědné za produktivitu, zejména pokud jsou zaměstnanci státními zaměstnanci. Manažeři sester mají navíc často pocit, že nemají informace ani nástroje, aby posoudili, zda sestry fungují dobře nebo ne. Sestry jsou často nasazovány nebo žádány, aby byly odpovědné za určité činnosti, pro které by byli vhodnější další konkrétněji vyškolení odborníci. Tyto obavy vedly k výzvám k méně centralizovanému a autonomnějšímu řízení zaměstnanců, a nástroje pro maximalizaci výkonu zdravotních sester a jejich odpovědnost za výsledky.
distribuce sester
trh ošetřovatelské práce v KSA je roztříštěný, institucionálně i geograficky. Zatímco plánované reformy mají za cíl snížit fragmentaci, veřejná zdravotní péče je v současné době poskytována prostřednictvím samostatných systémů řízených řadou ministerstev a vládních institucí; ty soutěží o zaměstnance s živým soukromým sektorem. Různá odvětví a zaměstnavatelé vytvářejí skupinu téměř zcela oddělených trhů práce a je neobvyklé, že sestra přechází z jednoho zaměstnavatele na druhého. Saúdské sestry-včetně 89% všech saúdských mužů pracujících v ošetřovatelství—s větší pravděpodobností pracují v zařízeních MOH. Ostatní veřejný sektor a soukromý sektor jsou obsazeny převážně zahraničními sestrami (obr. 6).
počet zaměstnaných zdravotních sester podle státní příslušnosti a odvětví, 2016-2018
geograficky se počet zdravotních sester na obyvatele značně liší, od 3,8 na 1000 obyvatel v Džazánu na Jemenské hranici až po 9/1000 v severní oblasti Al-Jawf . Většina saúdskoarabských zdravotních sester je seskupena v zařízeních v městských lokalitách, s venkovskými místy z velké části obsazenými zahraničními zdravotními sestrami. Nedostatek saúdských sester ve vzdálenějších lokalitách je způsoben hlavně horšími životními a pracovními podmínkami. To odrazuje zejména zdravotní sestry, které nepocházejí ze vzdálených oblastí a nejsou na ně zvyklé. Některé z faktorů, které činí vzdálené účtování méně atraktivní pro sestry patří (1) platy, které nepokrývají příležitost náklady na bydlení ve venkovské oblasti; (2) nedostatečné bydlení; (3) méně příležitostí pro další vzdělávání, a (4) méně pracovních příležitostí pro manžele.
mnoho saúdských sester je přitahováno k zaměstnání v primární péči, která poskytuje pracovní podmínky více v souladu s rodinným životem. Neexistují žádné noční směny, je zde menší dohled a odpovědnost a platy jsou v souladu s platy v nemocnicích. Mnoho saúdských sester, zejména diplomových sester, navíc končí v zařízeních primární péče, protože nemají dovednosti potřebné pro nábor na úrovni nemocnice.
každý sektor je v jiné fázi reformy a mnoho politik se nyní mění. Obecně řečeno, nicméně, nábor MOH zůstává byrokratický a centralizovaný a mohl by být dále posílen, aby se stal více založeným na potřebách. Nábor probíhá prostřednictvím ministerstva státní služby nebo Ministerstva práce (nyní sloučeného do ministerstva lidských zdrojů a sociálního rozvoje), zatímco za nasazení odpovídá MOH. Vysoce selektivní nábor v jiných odvětvích má tendenci monopolizovat sestry s nejlepšími dovednostmi, včetně mnoha registrovaných zdravotních sester, opouštět MOH k náboru většiny diplomových sester.
Správa
v současné době neexistuje žádný národní plán lidských zdrojů pro zdraví (HRH) nebo komplexní a meziodvětvové plánování, které zahrnuje ošetřovatelskou profesi, a to ani ve veřejném sektoru. Každá část zdravotního systému provádí vlastní plánování a řízení. Kromě toho existuje malá formální interakce mezi zdravotnickým sektorem a vzdělávacím sektorem, což znamená, že ošetřovatelské školy nesplňují potřeby zdravotnického sektoru. Objevily se výzvy k aktualizaci právních předpisů a politiky ošetřovatelství . Nedostatek dostatečných právních předpisů byl jednou z klíčových příčin zpoždění při zavádění pokročilých zdravotních sester v KSA.
potenciální politická řešení
v reakci na výše uvedené výzvy saúdská vláda a vedoucí zdravotní péče pracují na rychlém zvýšení výroby moderního, vysoce kvalitního ošetřovatelského vzdělávání s cílem znárodnit pracovní sílu, standardizovat a zlepšovat kvalitu ošetřovatelské praxe; a povzbuzovat veřejné a soukromé nemocnice, aby najímaly a školily Saúdské sestry.
zvýšení dostupnosti ošetřovatelství bude důsledkem zvýšení přílivu sester (rozšíření kapacity) a snížení odlivu sester z trhu práce (snížení opotřebení). Pokračující rozvoj dovedností by měl pomoci zvýšit retenci a zároveň řešit problém špatného výkonu. Flexibilita při náboru zajistí, že sestry mohou být nasazeny tam, kde jsou nejvíce potřebné, a že existuje spravedlivé rozložení pracovní síly v celém království. A konečně, robustní prostředí správy zajistí, že kvalita a bezpečnost Péče o pacienty bude upřednostněna, a že profese v KSA splňuje potřeby národa, nyní i v budoucnu.
