operace kolena je běžná. Mladí dospělí mají po roztržení při sportu rekonstruovaný přední zkřížený vaz. Lidé středního věku mají části menisku oříznuté, když mají bolest a omezenou pohyblivost kolen. A starší lidé mají kolena nahrazena kovem a plastem, když se jejich chrupavka opotřebuje. Myšlenka, že je něco mechanicky špatně, co je třeba napravit ortopedickou chirurgií, je přesvědčivá myšlenka-ale je to správné –
celková náhrada kloubů je největší ortopedickou inovací a nepochybně zlepšila životy milionů lidí po celém světě. Míra celkové náhrady kolenního kloubu se v Dánsku za deset let zvýšila čtyřnásobně, a očekává se, že bude i nadále růst, jak populace stárne, nadváha a fyzicky neaktivní.
ve Velké Británii se do roku 2035 předpokládá, že bude provedeno 118 666 náhrad kolen. Nahrazení kolenního kloubu kovem a plastem však není spojeno s úlevou od bolesti pro každého. Asi dva z deseti lidí, kteří podstoupí tento postup, nezažijí vůbec žádnou úlevu od bolesti a po operaci mohou být ve skutečnosti horší než dříve.
starší lidé
u starších lidí pouze jedna studie náhodně přidělila pacienty k testování, zda celková náhrada kolenního kloubu a rozsáhlý nechirurgický léčebný balíček poskytly větší úlevu od bolesti a funkční zlepšení ve srovnání se získáním pouze nechirurgického léčebného balíčku, kde nechirurgický balíček zahrnoval vzdělávání pacientů, pohybovou terapii pod dohledem, návštěvu dietologa, pokud má nadváhu, použití biomechanických vložek v botách a užívání léků proti bolesti, pokud je to nutné.
v této studii, na které jsem se podílel, jsme zjistili, že kombinace chirurgického zákroku a léčebného balíčku byla spojena s dvojnásobným zlepšením bolesti a funkce ve srovnání s pouze léčebným balíčkem. Operace však přišla s cenou. Asi jeden z deseti lidí měl závažnou nežádoucí příhodu, jako je krevní sraženina nebo infekce, vyžadující více ošetření v nemocnici, včetně více operací. Zatímco většina z těchto lidí se plně zotavila, několik z nich zažilo dlouhodobé oslabující následky.
v nechirurgické skupině jsme zjistili, že většina lidí se během prvních dvou let nerozhodla podstoupit operaci. Pouze nechirurgický léčebný balíček byl spojen s 30% úlevou od bolesti, což stačilo pro tři ze čtyř účastníků k odložení operace po dobu nejméně jednoho roku. Ve dvou letech dva ze tří ještě neměli operaci.
všichni lidé ve studii měli středně těžkou až těžkou ztrátu chrupavky-jinými slovy: osteoartrózu kostí – a většina z nich měla nadváhu nebo obezitu. Všem bylo ortopedickým chirurgem řečeno, že splnili požadavky na operaci a bylo jim řečeno, že mohou mít operaci, kdykoli chtějí.
lidé středního věku
u lidí středního věku bylo provedeno více než deset vysoce kvalitních studií léčby bolesti kolene, osteoartrózy a meniskálních slz s artroskopií kolena. Dvě z těchto studií porovnávaly skutečný chirurgický zákrok s falešnou operací, kde byly provedeny pouze kožní řezy, nebo mechanický problém, o kterém se předpokládalo, že způsobuje bolest a problémy, nebyl nikdy léčen (kloubem byl promyt pouze fyziologický roztok). V obou studiích nebyl žádný rozdíl ve výsledcích mezi lidmi, kteří podstoupili skutečnou operaci, a těmi, kteří podstoupili falešnou operaci.
další studie, kterou jsme provedli, porovnávala skutečnou operaci s cvičební terapií a podobně zjistila, že obě skupiny se zlepšily bez rozdílu mezi skupinami v úlevě od bolesti. Cvičební skupina však zlepšila svou svalovou sílu – což není překvapivé – a udržovala toto zlepšení po dobu jednoho roku-což je překvapivé, protože cvičební intervence trvala pouze 12 týdnů.
skupina, která podstoupila operaci, se z operace skutečně oslabila a trvalo jim rok, než znovu získali sílu, kterou měli před operací. Zjistili jsme také, že skupina, která měla právě cvičební terapii, byla dva roky po studii fyzicky aktivnější.
mladí lidé
u mladých dospělých, kteří trhají přední zkřížený vaz ve sportu, pouze jedna studie porovnávala rozsáhlou cvičební terapii pouze s rozsáhlou cvičební terapií kombinovanou s rekonstrukcí předního zkříženého vazu. V této studii jsme nezjistili žádný rozdíl mezi léčebnými skupinami v žádném měřeném výsledku po dvou nebo pěti letech.
obě skupiny se zlepšily a nebyl žádný rozdíl ve zlepšení mezi skupinou, která podstoupila operaci, a skupinou, která ne. každá jiná osoba ve skupině pouze pro cvičení měla později rekonstruovaný kolenní vaz, ale to nevedlo k lepšímu výsledku ve srovnání s těmi, kteří zůstali pouze s cvičením.
častým důvodem pro pozdější operaci bylo přesvědčení, že k vyřešení problému je nutná operace, a touha vrátit se ke sportu. Bohužel pouze čtyři z deseti se v naší studii vrátili ke sportu, bez rozdílu mezi těmi, kteří podstoupili operaci nebo ne.
při shrnutí míry návratu ke sportu ve všech studiích dostupných pro mladé lidi, kteří podstoupili chirurgickou rekonstrukci po roztržení předního zkříženého vazu, se ke sportu může vrátit pouze asi jeden ze dvou sportovců.
ne nutně tak
je intuitivní si myslet, že když je něco zlomeno v koleni, je nutné jej opravit chirurgickým zákrokem. Výzkum ukazuje, že tomu tak nutně není. Chirurgie není jediným řešením. Výzkum ukazuje, že několik typů problémů s kolenem může vyřešit v podobném rozsahu bez chirurgického zákroku, ale chirurgický zákrok nebo ne, vynikající výsledek nelze zaručit.
zdá se být chytré dozvědět se více o zranění nebo nemoci a dostupných možnostech léčby, seznámit se s tím, jak je můžete řešit sami a investovat svůj čas do několika měsíců pod dohledem cvičební terapie. Tímto způsobem se můžete vyhnout nebo oddálit operaci-a pokud budete mít operaci stejně, zotavíte se rychleji, budete silnější a budete se cítit lépe, pokud jste cvičili před operací.
chirurgie nebo ne, faktorem určujícím výsledek je dobrá svalová síla a dobrá svalová funkce. A co je důležité, cvičení a větší fyzická aktivita pomohou zlepšit vaše celkové zdraví; je to nejen prospěšné pro koleno.
