po celém světě, mnoho kandidátů na transplantaci ledvin a dárců se spojuje často komplikovanými způsoby, jak usnadnit více transplantací prostřednictvím výměnných programů, nebo swapy. Dosud největší výměna, která byla organizována Národním registrem ledvin (NKR) a zahrnovala 60 životů a 30 ledvin, byla nedávno popsána v New York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). Začátkem února také NKR oznámila, že usnadnila svou 400. výměnnou transplantaci. Toto úsilí NKR a dalších programů nemohlo přijít v lepší čas. Téměř 90 000 lidí ve Spojených státech čeká na transplantaci ledvin a mnozí zemřou dříve, než bude k dispozici vhodný orgán. Očekává se, že nedostatek se zhorší.
takové živé dárcovské řetězce a jednodušší párové výměny s uzavřenou smyčkou, které zahrnují dva páry dárců a příjemců, předpokládají, že ledviny od žijících dárců mají srovnatelnou kvalitu a předpokládanou životnost. Ale jak pravdivý je tento předpoklad? Potenciální příjemci se často ptají, bude ledvina přijatá od cizince—zejména starší-stejně dobrá jako ledvina darovaná milovanou osobou?
“ v navrhovaném dárcovském zápase párů ledvin, pokud je starý pár dárce-příjemce spárován s mladým párem dárce-příjemce, může se mladý příjemce cítit znevýhodněn a nemusí být ochoten obchodovat se starším dárcem,“ řekl Paolo Ferrari, MD, ředitel australského národního registru pro párové výměny ledvin. „Odmítnutí účasti na výměně by mohlo přerušit řetězec potenciálních zápasů identifikovaných po běhu zápasu a mohlo by omezit úspěch dárcovského programu spárovaného s ledvinami.“
nedávná studie Johna Gilla, MD a jeho kolegů z University of British Columbia ve Vancouveru v Kanadě, která se objevuje v klinickém časopise Americké nefrologické společnosti, zkoumá tento problém. Výzkumníci analyzovali přežití ledvin od dárců různých věkových skupin, které byly transplantovány do příjemců různých věkových skupin. Jejich studie zahrnovala údaje ze všech transplantací ledvin dospělých od žijících dárců, které byly provedeny ve Spojených státech od ledna 1988 do prosince 2003, s následným sledováním do září 2007.
věk není problém
vyšetřovatelé zjistili, že s výjimkou příjemců ve věku 18 až 39 let, kteří měli největší prospěch, když dostali ledviny od dárců ve věku 18 až 39 let, měl věk dárce mezi 18 a 64 lety minimální vliv na přežití transplantovaných ledvin. Konkrétně vědci zaznamenali rozdíl pouze 1 až 2 roky v poločasu aloštěpu, bez odstupňované asociace, mezi různými věkovými skupinami dárců.
“ tato zjištění ukazují, že na rozdíl od transplantace zemřelého dárce má věk žijícího dárce malý dopad na přežití transplantace,“ řekl Gill. „Tyto informace by měly pomoci zvýšit účast a efektivitu párových výměnných programů žijících dárců, protože zmírňují obavy pacientů z příjmu ledviny od staršího žijícího dárce, který v současné době omezuje přijetí navrhované transplantace v párových výměnných programech.“
k určení výsledku transplantací od žijících dárců ve věku 65 let a starších ve srovnání s mladšími žijícími dárci je zapotřebí více zkušeností, řekl Gill.
kromě rozšíření účasti na výměnných programech o krevní skupiny a páry dárce-příjemce nekompatibilní s tkání mohou výsledky také podpořit účast kompatibilnějších párů dárce-příjemce. Konečně, informace by měly vyzvat výměnné programy k přehodnocení všech algoritmů shody, které zdůrazňují věkovou shodu dárce a příjemce.
“ pozorování této studie podporuje data z australského registru, kde 13.8 procent živých dárců bylo ve věku 60 let nebo starších, což ukazuje, že věkový rozdíl mezi živými dárci a příjemci nemá vliv na přežití štěpu nebo pacienta, “ řekl Ferrari, který se studie Gilla a jeho spolupracovníků nezúčastnil. Tato zjištění zveřejnila Ferrari a jeho kolegové v roce 2011 v transplantaci nefrologie dialýzy.
„Celkově vzato jsou tato zjištění dvou údajů registru zásadní pro politiku a rozhodování v dárcovství ledvin,“ řekl Ferrari. Posilují názor, že je přijatelné ignorovat věkové rozdíly dárce–dárce nebo dárce–příjemce jako bodovací parametr v kombinacích hodnocení zápasů.“
Možnosti Vážení
Gill a jeho tým také porovnali své výsledky s pravděpodobností, že čekající pacienti dostanou ledvinu od zemřelého dárce a jejich riziko vyloučení z transplantace během studie kvůli smrti nebo trvalému odstranění z čekací listiny.
pravděpodobnost transplantace zemřelého dárce po 3 letech čekání se pohybovala od 21 procent do 66 procent v závislosti na krevním typu a hladinách protilátek pacientů, zatímco pravděpodobnost vyloučení z transplantace se pohybovala od 6 procent do 27 procent podle věku, rasy a typu onemocnění ledvin. Gill poznamenal, že když pacienti zváží tyto pravděpodobnosti, mnozí pravděpodobně zjistí, že účast na párových výměnách žijících dárců—a možná i příjem ledviny od staršího dárce—je lepší volbou, než pokračovat v čekání na transplantaci zemřelého dárce.
přesto studie zahrnovala relativně málo žijících dárců ve věku 60 let a starších, uvedli autoři a poznamenali, že mohou existovat určité podskupiny pacientů, kteří tolerují dialýzu relativně dobře, takže čekání, dokud budou pokračovat v dialýze, by bylo rozumným zvážením. Taky, nebyli schopni vyhodnotit účinek dalších důležitých dárcovských faktorů, které mohou ovlivnit přežití po transplantaci a zmást výsledky, včetně funkce predonace ledvin, krevní tlak dárce, a diabetes u dárce.
autoři zdůraznili, že jejich zjištění by neměla být interpretována jako odmítnutí důležitosti věku žijících dárců na výsledcích transplantace. Většina věkových skupin příjemců s žijícími dárci mezi 40 a 64 lety měla malé, ale statisticky významné zvýšené riziko ztráty aloštěpu ve srovnání s těmi, jejichž žijící dárci byli ve věku 18 až 39 let, a ve všech věkových skupinách příjemců bylo největší riziko ztráty aloštěpu spojené s věkem dárce mezi příjemci od žijících dárců ve věku 65 a starší. Toto zvýšené riziko selhání aloštěpu se starším věkem dárce je v souladu s výsledky nedávné publikace American Journal of Transplantation s jedním centrem z Mayo Clinic, která ukázala souvislost mezi věkem žijícího dárce a rizikem smrti cenzurované ztráty štěpu. Tato studie neprokázala souvislost mezi věkem žijícího dárce a smrtí pacienta.
přestože stále přetrvávají otázky týkající se srovnatelné kvality orgánů různých dárců, výsledky, které ukázal Gill a jeho tým, poskytují cenné informace kandidátům na transplantaci a potenciálním dárcům, kteří zvažují své možnosti.
mezi spoluautory studie patří Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg, MD (University of British Columbia, ve Vancouveru, Kanada); a Edward Cole, MD (University of Toronto, v Kanadě).
zveřejnění: autoři neoznámili žádné finanční zveřejnění.
článek „věk žijícího dárce a poločas aloštěpu ledvin: důsledky pro výměnné programy spárované s žijícím dárcem“ se objevil online na http://cjasn.asnjournals.org/ v březnu 2012, doi: 10.2215/CJN.09990911.
