'i' m i konstant smerte, 24/7 ': Mød en tredjedel af patienterne, der fortryder knæudskiftningskirurgi

Læs Advisory Board ‘ s tage på denne historie.

Knæudskiftningsoperationer bliver stadig mere populære i USA, men mens proceduren generelt betragtes som sikker , oplever så mange som en tredjedel af patienterne fortsat kroniske smerter-og nogle læger siger, at operationen ofte udføres på patienter, der ikke rigtig har brug for det.

Hvorfor vokser knæudskiftninger så populære?

antallet af knæudskiftninger fordoblet mellem 1999 og 2008, og forskere forventer, at kirurger i 2030 vil udføre 3,5 millioner knæudskiftninger om året.

James Rickert, præsident for Society for patientcentreret ortopæd, sagde, at den “eksplosive vækst” i proceduren kunne skyldes en stigning i knæskader blandt patienter i 50 ‘erne og begyndelsen af 60’ erne. i 2015 blev 40% af knæudskiftninger udført på patienter mellem 45 og 64 år, op fra 30% i 2000. Kirurger er i stigende grad villige til at operere på disse “yngre” patienter, dels fordi nye implantatmodeller kan vare op til 20 år, før en anden udskiftning er nødvendig.

hospitaler og kirurgiske centre har også en økonomisk andel i at tiltrække knæudskiftningsvirksomhed. Rickert bemærker, at knæudskiftninger er “virkelig afgørende for den økonomiske sundhed på hospitaler og lægeres praksis,” sagde han og tilføjede: “lægen tjener meget mere, hvis de udfører operationen”, end hvis de behandler knæsmerter på andre måder.

som sådan markedsfører udbydere i stigende grad procedurerne til patienter, herunder i TV-annoncer

hvorfor eksperter siger, at knæudskiftning ikke er en kur-alt

men procedurens offentlige image som en kur-alt for knæsmerter kan være vildledende, foreslår eksperter.

Nicholas dinubile, en ortopædkirurg med speciale i sportsmedicin, sagde, at annoncer til knæudskiftning ofte indeholder postkirurgiske patienter, der deltager i fysiske aktiviteter, såsom cykling, løb og basketball. Men hun bemærkede, at de fleste knæudskiftningspatienter ikke er i stand til at udøve anstrengende træning, såsom fuldbane basketball.

yderligere oplever op til en tredjedel af patienterne, der har knæudskiftningskirurgi, fortsat kroniske smerter efter operationen, og en ud af fem patienter er utilfredse med resultaterne af proceduren.

en sådan skuffet patient var Danette Lake, der fik sit højre knæ udskiftet for at tackle gigt smerter, der ofte bragte hende til ED og forhindrede hendes evne til at arbejde. “Jeg troede, at knæudskiftningen ville være en kur,” sagde hun. “Jeg blev alle spændte og tænkte:” endelig vil smerten ende, og jeg vil have en vis livskvalitet.””

lægen fortalte hende, at operationen kunne reducere hendes smerte med op til 75%, men omkring et år efter operationen sagde Lake, at hun stadig er i ” konstant smerte, 24/7.”Hun tilføjede:” Der er tidspunkter, hvor jeg ikke engang kan sove.”

Scabo skriver også, at implantater kan slides over tid, hvilket fører til smerte, betændelse og knækkede knogler. Jo yngre patienten er, desto mere sandsynligt er det, at deres knæudskiftning slides i løbet af deres levetid. Som et resultat gennemgår 35% af mændene og 20% af kvinderne, der havde knæudskiftningskirurgi under 60 år, en anden operation, kaldet en “revision” – procedure.

er nogle knæudskiftningsprocedurer unødvendige?

yderligere stiller nogle læger spørgsmålstegn ved, om knæudskiftningsprocedurer anvendes korrekt. 7723 > reumatologi, der fandt en tredjedel af mennesker, der har knæ udskiftet, har ikke arthritis symptomer, der er alvorlige nok til at berettige operationen.

Daniel Riddle, en fysioterapiforsker og professor ved Virginia University, sagde, at patienter ofte ikke er opmærksomme på alternative behandlingsmuligheder, der kan være lige så effektive som og bære mindre risiko end en knæudskiftning. For eksempel, patienter i de tidlige stadier af gigt, og nogle patienter med mere alvorlige smerter, kan være bedre tjent med fysioterapi, over-the-counter smertelindring, og kostændringer, Riddle sagde.

en undersøgelse offentliggjort i slidgigt og brusk sidste år afslørede, at mens patienter med ikke-kirurgiske behandlinger for knæsmerter viste mindre forbedring end patienter med knæudskiftninger, oplevede de færre behandlingskomplikationer og var lige så tilfredse med deres fremskridt.

undersøgelser som disse tyder på, at “e gør for mange knæudskiftninger,” sagde Rickert. “Folk vil diskutere om det nøjagtige beløb. Men næppe nogen vil hævde, at vi ikke gør for mange.”

hvordan nogle interessenter i branchen søger at tøjle knæudskiftninger

for at reducere antallet af upassende fælles udskiftninger frigiver nogle interessenter i branchen, herunder Sundhedsvæsenets gruppe sundhed og forsikringsselskab Blue Shield of California,” beslutningshjælpemidler ” i form af videoer og skriftligt materiale til at uddanne patienter om proceduren.

beslutningsstøtten sigter mod at bekæmpe vildledende reklame og forbedre kommunikation mellem læge og patient ved at fremhæve risici, fordele og begrænsninger ved ledudskiftningskirurgi (Kaiser Health nyheder, 12/25/2018).

Advisory Board ‘ s take

Haley, Practice Manager og Sebastian Beckmann, konsulent, Service Line Strategy Advisor

knæudskiftninger er en yderst shoppbar procedure og uforholdsmæssigt forbrugerdrevet. Derfor kan en forbrugers præference for en’ nem løsning ‘ og presset for at opnå høje kirurgiske volumener undertiden skubbe kirurgi på ikke-ideelle kandidater.

for at løse dette bør ortopædiske ledere omramme deres fokus til patientens centrale problem: knæsmerter. Og det kan faktisk være en central programdifferentiator. Faktisk på et marked, hvor patienter er meget involveret i at vælge deres kirurg (35% af 855 respondenter i vores undersøgelse, der tidligere havde ortopædkirurgi, sagde, at de aktivt valgte deres kirurg), kan et program med et ry for kirurger, der omhyggeligt vurderer kirurgiske muligheder med patienten, gøre en forskel i patientens valg.

da vores kolleger undersøgte over 2.000 ortopædkirurgiske forbrugere rundt om i landet om, hvad de ønskede i en total knæudskiftning, fandt de, at patientens opfattelse af, at kirurgen “tager sig tid til at gennemgå min tilstand og besvare mine spørgsmål” var blandt de tre vigtigste faktorer i deres beslutning om kirurg—over kirurgernes kvalitetsscore og anlæggets omdømme.

derfor bør programmer prioritere at skabe en oplevelse, hvor patienter har tid og værktøjer til at mødes med kirurger og grundigt diskutere deres muligheder. For eksempel har mange førende organisationer vedtaget fælles beslutningsprotokoller for at sikre, at patienter forstår og er gode kandidater til kirurgi. Derefter, hvis patienter beslutter at gå videre, programmer skal være sikre på at spore deres resultater—ikke kun kirurgiske procesforanstaltninger—for at skabe en robust trove af resultatdata. Disse data kan bruges til både at fremhæve programmets høje kvalitet i marketinginitiativer og til at målrette fremtidige forbedringsinitiativer.

for at lære mere om markedet for knæudskiftninger og andre ledudskiftninger—og hvordan det udvikler sig—skal du læse vores nye forskningsrapport om, hvordan man opbygger et bæredygtigt poliklinisk Fællesudskiftningsprogram, der giver seks taktikker for, hvordan man med succes reagerer på det fælles udskiftning af poliklinisk skift.

nyt: Lær at opbygge et bæredygtigt fælles udskiftningsprogram

øget betalerdækning har flyttet ambulante fælles udskiftninger fra differentiator til strategisk imperativ.

denne rapport hjælper dig med at navigere i overgangen til ambulante ledudskiftninger med seks taktikker for at opbygge operationel beredskab til at imødekomme den nye markedsrealitet, maksimere refusion og reducere omkostningerne for at opretholde margener og samarbejde med læger for at bevare mængder inden for dit sundhedssystem.

Hent rapporten