er der en grund til, at patienter holder op med at knæle efter en delvis knæudskiftning (PKR)? Hvis der er, har læger og fysioterapeuter ikke været i stand til at finde det. Og uden evnen til at knæle, kan daglige aktiviteter blive ret begrænsede.
i denne undersøgelse beskriver fysioterapeuter, hvordan man genvinder denne færdighed. Ifølge præoperative tests var mange patienter ude af stand til at knæle før knæoperation. Endnu mere måtte opgive det efter operationen. Patienterne gav mange forskellige grunde til manglende evne til at knæle. Disse omfattede placering af arret, tab af knæ (eller anden led) bevægelse, smerte og følelsesløshed i huden.
terapeuterne besluttede at prøve en seks ugers postoperativ intervention for at forbedre eller genoprette knælende efter PKR. De omfattede uddannelse, rådgivning, beroligelse og specifikke instruktioner om knæling.
alle patienter blev set en gang til et opfølgende interventionsbesøg ca.seks uger efter PKR-operationen. Alle havde en delvis knæudskiftning fra Biomet Orthopedics. Dette delvise knæimplantat blev først godkendt til brug i USA af Food and Drug Administration i 2004. Siden da er det blevet mere og mere populært.
det er designet til kun at reparere den mediale side af knæet (side tættest på det andet knæ). Cirka en ud af fire patienter med slidgigt har begrænset knæledgigt, kendt som medial rumartritis. En delvis knæudskiftning erstatter kun den ene side af knæleddet. En total knæudskiftning fjerner alle knæledets overflader.
nogle fordele ved den delvise knæudskiftning er, at den fjerner meget mindre knogler og brusk end en total knæudskiftning. Implantatet er meget mindre end et totalt knæimplantat. Og knæet er mindre smertefuldt bagefter, hvilket gør genopretningen meget hurtigere.
ved at holde alle de ubeskadigede dele kan leddet bøjes og fungere mere naturligt sammenlignet med en total knæudskiftning. I teorien bør knæling være muligt, når det måske ikke er tilladt med andre typer implantater.
patienter blev tilfældigt opdelt i to grupper: dem, der modtog knælende uddannelse og instruktion (gruppe 1) og dem, der modtog de rutinemæssige opfølgningsinstruktioner (kontrolgruppen).
før operationen afsluttede alle OKS (OKS) og fik taget et digitalt fotografi af knæet. Knee score er en selvrapporteringsundersøgelse, der specifikt spørger om knælende. Der var ingen forskel i evnen til at knæle mellem de to grupper før operationen. Fotografiet gav en oversigt over arposition og følelsesløshed (trukket ind med markører). Bevægelsesområde for knæet blev registreret i nærmeste grad.
patienter i knælingsgruppen fik at vide, at de kunne knæle på implantatet uden at skade det. Terapeuten viste dem, hvordan man knæler på en blød måtte ved hjælp af armstøtte for at hjælpe med at komme op og ned. Knælende blev gjort på begge knæ. Terapeuten tilbød feedback om korrekt kropsholdning og tilpasning og besvarede eventuelle spørgsmål, som patienterne havde. Begrænset knæbøjning forhindrede at sidde helt tilbage på hæle.
ved det etårige opfølgningsbesøg revurderede en fysioterapeut alle i begge grupper. Terapeuten vidste ikke, hvem der var i interventionsgruppen, eller hvem der var i kontrolgruppen.
begge grupper forbedrede deres evne til at knæle. Kontrolgruppen, der modtog rutinemæssig pleje, gjorde sandsynligvis fremskridt med at knæle på grund af forbedret funktion og lindring af smerter efter operationen. Resultaterne viste imidlertid en meget større forbedring i knælingen for interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen.
dette var den første undersøgelse, der blev offentliggjort om træning af patienter til at knæle efter en delvis knæudskiftning. Knælende er vigtigt at opretholde aktivitetsniveau og overordnede funktion. Uden evnen til at komme op og ned (eller ind og ud af en knælende stilling) har ældre voksne ingen måde at komme op af gulvet efter et fald. Husholdningsopgaver kan være vanskeligere, når det ikke længere er muligt at knæle. Og patienter, der ikke kan knæle under religiøse tjenester, kan vælge ikke at deltage, hvilket begrænser deres sociale liv og reducerer deres livskvalitet.
forfatterne konkluderer, at uddannelse og overvåget intervention efter en delvis knæudskiftning kan gøre en forskel. Øv dig på at knæle (komme ned og stå op) under vejledning af en fysioterapeut var meget nyttigt med at gendanne denne værdifulde færdighed.
der var ingen forbindelse mellem arposition, følelsesløshed og bevægelsesområde og en ændring i knælende evne. Følsomheden af knæet nær det knælende område fra nerveskade var ubehageligt, men påvirkede ikke knælingsevnen. Det ser ud til, at nøglefaktorerne var at reducere frygt og give retning om, hvordan man knæler sikkert og let.
selvom knæbøjning er nødvendig for at begynde at knæle, var patientens bevægelsesområde ikke signifikant anderledes før og efter operationen. Dette fund antyder, at et tab af bevægelse ikke er grunden til, at patienter ikke kan eller ikke knæle efter delvis knæudskiftning. Og problemer i andre led var ikke en barriere for at knæle. Patient med gigt i andre led rapporterede at være i stand til at knæle ved hjælp af terapeutens forslag.
i betragtning af resultaterne af denne undersøgelse minder forfatterne os om, at kun patienter med en Oksford PKR var inkluderet. De gode resultater skal testes og reproduceres hos patienter med andre typer implantater. Yderligere undersøgelser kan finde mere end et muligt mønster af knælende, der kunne integreres i rehabiliteringsprogrammet.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Efter delvis knæudskiftning kan patienter knæle, men de skal læres at gøre det: et Enkeltblind randomiseret kontrolleret forsøg. I Fysioterapi. September 2008. Vol. 88. 9. Pp. 1012-1021.
