autisme

autisme

Definition

autisme er en kompleks udviklingsforstyrrelse, der er kendetegnet ved vanskeligheder med social interaktion, verbal og ikke-verbal kommunikation og adfærdsproblemer, herunder gentagen adfærd og snævert fokus af interesse.

beskrivelse

klassisk autisme er en af flere lidelser kategoriseret som autismespektrumforstyrrelser (ASD). Andre ASD ‘ er inkluderer Asperger syndrom, Rett syndrom, disintegrativ lidelse i barndommen og gennemgribende udviklingsforstyrrelse. Ifølge National Institutes of Health (NIH) har tre til seks ud af hver 1.000 børn i USA autisme. Autisme er fire gange mere sandsynligt at blive diagnosticeret hos mænd. Autisme er en lidelse, der også er udbredt over hele verden. I Det Forenede Kongerige har et ud af hver 100 børn autisme, med over en halv million i alt diagnosticeret i Det Forenede Kongerige fra 2007. I Kina diagnosticeres en ud af hver 1.000 børn med autisme. I Indien er forekomsten 1 ud af hver 250 børn. To til seks ud af 1.000 børn er autister. Autisme er ikke specifik for nogen socioøkonomisk, etnisk eller racemæssig gruppe.
autisme manifesterer sig normalt, før et barn er tre år gammelt, og det fortsætter i hele hans/hendes levetid. Graden af svækkelse varierer fra mild til svær. Autisme kan behandles, og med tidlig diagnose og behandling har autistiske børn evnen til at føre sunde, fulde liv.

årsager og symptomer

forskere ved, at autisme er en kompleks hjernesygdom, der påvirker den måde, hjernen bruger eller transmitterer information på. Undersøgelser har impliceret flere årsager til lidelsen, men der er stadig behov for mere undersøgelse. Undersøgelser har fundet abnormiteter i flere dele af hjernen, der menes at have fundet sted under fosterudvikling. Problemet kan være centreret i de dele af hjernen, der er ansvarlige for behandling af sprog og information fra sanserne.
der synes også at være et stærkt genetisk grundlag for autisme. Familiestudier har vist, at identiske tvillinger er mere tilbøjelige til begge at blive diagnosticeret med autisme end tvillinger, der er broderlige (ikke genetisk identiske). I en familie med et autistisk barn er chancen for at få et andet barn med autisme omkring en ud af 20 eller cirka 5%, meget højere end i den generelle befolkning.
tilstandens sværhedsgrad varierer mellem individer, lige fra den mest alvorlige (ekstremt usædvanlige, gentagne, selvskadende og aggressive opførsel) til meget mild. Intet autistisk barn er ens i manifestationen af deres symptomer, så behandlingsmuligheder skal udtænkes for at behandle hvert autistisk barn individuelt.

autistiske børn har forskellige måder at lære og opleve verden omkring dem. Ofte har autistiske børn mere akutte reaktioner på sensorisk stimulering såsom lyd og berøring. Dette resulterer i undgåelse af øjenkontakt, fysisk kontakt og ofte en modvilje mod musik og andre lyde. Det er måske den måde autistiske børn oplever deres verden på, der forårsager vanskeligheder med social interaktion, sprog og ikke-verbal kommunikation.
dybe problemer med social interaktion er de mest almindelige symptomer på autisme og de mest synlige. Mennesker er sociale og social interaktion er til stede fra fødslen og fremefter. Børn med autisme har svært ved at skabe sociale forbindelser. En udviklingsmilepæl er, når et spædbarn kan følge et objekt eller en person med sit blik. Autistiske børn har en tendens til at undgå øjenkontakt helt. De kæler eller krammer ikke aktivt, men snarere accepterer de passivt fysisk kontakt, eller de viger væk fra det. De kan blive stive eller slappe, når de holdes, græde, når de afhentes, og viser ringe interesse for menneskelig kontakt. Et sådant barn løfter ikke sine arme i forventning om at blive afhentet. Barnet ser ud til at have dannet nogen tilknytning til sine forældre og lærer ikke typiske barndomsspil, såsom “peek-A-boo.”
autistiske børn lærer ikke let sociale signaler. De ved ikke, hvornår eller hvordan de skal reagere på specifikke sociale situationer eller udvekslinger. På grund af dette har autistiske børn en tendens til at se på og reagere på forskellige situationer på samme måde. De forstår ikke, at andre har forskellige perspektiver, og derfor synes autistiske børn at mangle empati.
på grund af deres problemer socialt og manglende evne til at oversætte sociale interaktioner korrekt synes autistiske børn at have ukontrollerede følelsesmæssige udbrud og udtrykke sig på en måde, der ikke passer til den specifikke sociale situation i øjeblikket.

sprogproblemer

verbale kommunikationsproblemer varierer meget for autistiske børn. Nogle børn taler slet ikke. Nogle vil kun bruge et eller to ord ad gangen. Nogle autistiske børn kan udvikle ordforråd kun for at miste det. Andre autistiske børn kan udvikle et omfattende ordforråd; imidlertid, de har svært ved at opretholde en naturlig,” frem og tilbage ” samtale. Autistiske børn har en tendens til at tale med en sangstemme eller mere robotisk uden følelsesmæssige bøjninger. Ofte tager autistiske børn ikke kropssprog i betragtning, og de tager det, der bliver sagt helt bogstaveligt. På grund af deres impinged sprogfærdigheder og manglende evne til at udtrykke deres behov synes autistiske børn at handle uhensigtsmæssigt for at få det, de har brug for. De kan få fat i noget uden at spørge eller udslette udsagn.

begrænsede interesser og aktivitet

sprog og sociale problemer hæmmer social leg for autistiske børn. Autistiske børn deltager ikke i fantasifuld leg og rollespil. De fokuserer på gentagelse, nogle fokuserer meget intenst på et emne af interesse.
autistiske børn holder sig ofte til en stiv daglig rutine. Enhver afvigelse fra rutinen kan forstyrre dem og resultere i en ekstrem følelsesmæssig reaktion. Gentagne fysiske adfærd som rocking, spinning og armflapping er også karakteristiske for autisme. Den gentagne adfærd er ofte selvdæmpende reaktioner på sensorisk stimulering fra omverdenen.

sensoriske problemer

den sensoriske verden udgør et reelt problem for mange autistiske børn, der synes overvældet af deres egne sanser. Et barn med autisme kan ignorere objekter eller blive besat af dem, konstant at se objektet eller bevægelsen af hans eller hendes fingre over det. Nogle børn med autisme kan reagere på lyde ved at slå hovedet eller klappe fingrene. Nogle højt fungerende autistiske voksne, der har skrevet bøger om deres barndomsoplevelser, rapporterer, at lyde ofte var uhyggeligt smertefulde for dem, tvinger dem til at trække sig tilbage fra deres miljø eller forsøge at klare sig ved at trække sig tilbage i deres egen verden af sensation og bevægelse.

diagnose

der er ingen medicinsk test til diagnosticering af autisme. Diagnosen stilles efter omhyggelig observation og screening af forældre, plejere og læger. Tidlig diagnose er gavnlig til behandling af symptomerne på autisme. Nogle tidlige advarselsskilte er:

• undgå øjenkontakt
• undgå fysisk kontakt som knus
• manglende evne til at spille make-believe
• ikke påpege interessante objekter
• ikke reagerer på samtale rettet mod ham/hende
• øvelse af overdreven gentagen adfærd
• gentagelse af ord eller sætninger
• miste færdigheder og/eller sprog efter at have lært dem

når forældre føler, at der er et problem, eller deres børnelæge har identificeret udviklingsproblemer under godt baby-kontrol, kan de søg en udviklingspædagoger for yderligere diagnose. Der anvendes flere screeningstest. De er:

• Childhood Autism Rating Scale (CARS) – en test baseret på en 15-punkts skala, hvor specifik adfærd observeres af lægen.
• tjekliste for autisme hos småbørn (CHAT)-en test til påvisning af autisme hos 18 måneder gamle, der bruger spørgeskemaer udfyldt af både forældrene og børnelægen.
• Autismescreeningsspørgeskema-et 40-punkts spørgeskema til diagnosticering af børn fire og ældre.
• screeningstest for autisme hos toårige-en direkte observation af tre færdighedsområder, herunder leg, motorimitation og fælles opmærksomhed.

nogle børn har et par af symptomerne på autisme, men ikke nok til at blive diagnosticeret med den “klassiske” form af tilstanden. Børn, der har autistisk adfærd, men ingen problemer med sprog, kan diagnosticeres med Asperger syndrom ved hjælp af Autismespektrumscreeningsspørgeskemaet, den australske skala for Aspergers syndrom, eller Aspergers Syndromstest i barndommen. Børn, der ikke har nogen indledende symptomer, men som begynder at vise autistisk adfærd, når de bliver ældre, kan blive diagnosticeret med “childhood disintegrative disorder” (CDD), en anden autistisk spektrumforstyrrelse. Det er også vigtigt at udelukke andre problemer, der ligner autisme.

behandling

da symptomerne på autisme kan variere meget fra person til person, er der ikke en enkelt behandling, der virker for hver person. Et spektrum af interventioner, herunder adfærdsmæssig og uddannelsesmæssig træning, kost og ernæring, alternativ medicin og terapier og medicin bør anvendes og finjusteres til behandling af individet. Den mest stærkt anbefalede behandlingsmulighed er adfærdsmæssig og uddannelsesmæssig træning. Tidlig intervention og behandling er nøglen til at hjælpe autistiske børn med at vokse til produktive voksne.

uddannelsesmæssig og adfærdsmæssig behandling

flere uddannelsesmæssige og adfærdsmæssige behandlinger er:

• anvendt adfærdsanalyse (ABA)
• taleterapi
• ergoterapi, inklusive sensorisk integrationsterapi
• social færdighedsterapi, inklusive legeterapi

typisk bruges adfærdsteknikker til at hjælpe barnet med at reagere og mindske symptomerne. Dette kan omfatte positiv forstærkning for at øge sprog og sociale færdigheder. Denne træning inkluderer struktureret, færdighedsorienteret instruktion designet til at forbedre sociale og sproglige evner. Træning skal begynde så tidligt som muligt, da tidlig indgriben ser ud til at have en positiv indflydelse på hjernens udvikling.
de fleste autistiske børn reagerer på intervention hjemme såvel som i skolen. Skoler fokuserer på områder, hvor barnet kan blive forsinket, såsom i Tale eller socialisering. Når autistiske børn vokser og flytter til forskellige faser af barndommen og ungdommen, skal forældre i samarbejde med undervisere og læger tilpasse behandlingen, så den bedst passer til deres autistiske barns behov.

medicin

ingen enkelt medicin behandler symptomer på autisme; imidlertid er nogle medikamenter blevet brugt til at bekæmpe specifikke behov hos autistiske børn. Narkotika kan kontrollere epilepsi, som rammer op til 20% af mennesker med autisme. Medicin kan også behandle angst, depression og hyperaktivitet.

fem typer af stoffer er undertiden ordineret for at hjælpe adfærdsproblemerne hos mennesker med autisme er:

• stimulanter, såsom methylphenidat (Ritalin)
• antidepressiva, såsom)
• opiatblokkere, såsom)
• antipsykotika
• beroligende midler

alternativ behandling

mange forældre rapporterer succes med megavitaminbehandling. Nogle undersøgelser har vist, at vitamin B6 med magnesium forbedrer øjenkontakt og tale og mindsker tantrum adfærd. Vitamin B6 forårsager færre bivirkninger end andre lægemidler og betragtes som sikre, når de anvendes i passende doser. Imidlertid er det ikke mange sundhedsudøvere, der går ind for dets anvendelse til behandling af autisme, idet de citerer, at undersøgelserne, der viser dens fordel, var mangelfulde.

DMG (dimethylglycin)

denne forbindelse, der findes i mange helsekostbutikker, er lovligt klassificeret som en fødevare, ikke et vitamin eller stof. Nogle forskere hævder, at det forbedrer tale hos børn med autisme. De, der reagerer på denne behandling, vil normalt gøre det inden for en uge. Igen føler mange læger ikke, at undersøgelserne er tilstrækkelige til at fremme denne behandling.

diæt

mange forældre har set gavnlige virkninger fra en glutenfri og kaseinfri diæt. Gluten er et stof, der findes i frø af kornplanter som hvede, byg, havre og rug. Kasein er et protein, der findes i mælk. Ofte har folk allergier over for disse stoffer uden at indse det. Mange fødevarer har disse stoffer som ingrediens; der er dog et stigende antal glutenfri og kaseinfri mad til rådighed for folk, der gerne vil fjerne dem fra deres kostvaner.

motion

en forsker fandt, at kraftig træning (20 minutter eller længere, tre eller fire dage om ugen) synes at mindske hyperaktivitet, aggression, selvskade og andre autistiske symptomer.

prognose

autisme kan behandles, men ikke helbredes. Med passende behandlinger tilpasset det autistiske barn, når han / hun vokser op, forbedres symptomerne på autisme. I dag er forældre og omsorgspersoner fokuseret på at give de bedst mulige terapier for at autistiske børn kan udvikle sig til deres højeste potentiale. Fordi forekomsten af autisme ser ud til at stige med en hurtig hastighed over hele verden, nok til, at CDC har givet udtryk for bekymring over dens udbredelse, der er mere bevidsthed om autisme og mere løbende forskningsindsats. Mennesker med autisme har en normal forventet levetid, og med korrekt indgriben kan de føre et fuldt liv.

forebyggelse

indtil årsagen til autisme er opdaget, er forebyggelse ikke mulig.

nøglebegreber

antidepressiva en type medicin, der bruges til behandling af depression; det bruges også undertiden til behandling af autisme.
Asperger syndrom børn, der har autistisk adfærd, men ingen problemer med sprog og ingen klinisk signifikant kognitiv forsinkelse.
Encephalitis en sjælden betændelse i hjernen forårsaget af en virusinfektion. Det har været forbundet med udviklingen af autisme.
skrøbeligt syndrom en genetisk tilstand relateret til kromosom, der påvirker mental, fysisk og sensorisk udvikling.
Store beroligende midler familien af stoffer, der omfatter de psykotrope eller neuroleptiske lægemidler, der undertiden bruges til at hjælpe autistiske mennesker. De bærer betydelig risiko for bivirkninger, herunder Parkinsonisme og bevægelsesforstyrrelser, og bør ordineres med forsigtighed.
Opiatblokkere en type lægemiddel, der blokerer virkningerne af naturlige opiater i systemet. Dette får nogle mennesker, herunder nogle mennesker med autisme, til at virke mere lydhøre over for deres miljø.
Phenylketonuria (PKU) en mangel, der er til stede ved fødslen, der forstyrrer stofskiftet og forårsager hjerneskade. Denne sjældne arvelige defekt kan være knyttet til udviklingen af autisme.
Rubella også kendt som tyske mæslinger. Når en kvinde kontraherer rubella under graviditeten, kan hendes udviklende spædbarn blive beskadiget. Et af de problemer, der kan opstå, er autisme.
stimulanser en klasse af stoffer, herunder Ritalin, bruges til at behandle mennesker med autisme. De kan gøre børn roligere og bedre i stand til at koncentrere sig, men de kan også begrænse væksten eller have andre bivirkninger.
tuberøs sklerose en genetisk sygdom, der forårsager hudproblemer, anfald og mental retardation. Autisme forekommer oftere hos personer med tuberøs sklerose.

til orientering

ressourcer

bøger

• Tuchman, Roberto og Isabelle Rapin, eds.Autisme: en neurologisk lidelse i tidlig hjerneudvikling. London: Mackeith Press for International Child Neurology Association, 2006.
• Brock, Stephen E., Shane R. Jimerson og Robin L. Hansen.At identificere, vurdere og behandle autisme i skolen. København: Springer, 2006.

Organisationer

• Autismenetværk International. Postboks 35448, Syracuse, NY 13235.
• Autismeforskningsinstitut. (866) 366-3361. <http://www.autism.com>.
• Autism Society of America. 7910 Avenue, Suite 300, Bethesda, Maryland 20814-3067. (800) 328-8476. < http://www.autism- society.org>.
• autisme taler. 2 Park Avenue, 11. etage, Ny York, NY 10016. (212) 252-8584. < http://www.autismspeaks.org>.
• National skrøbelig Foundation. Postboks 190488, San Francisco, CA 94119. (800) 688-8765. <http://www.nfxf.org.>
• National Institute of neurologiske lidelser og slagtilfælde. Postboks 5801, Bethesda, MD 20824. (800) 352-9424. <http://www.ninds.nih.gov/index.htm.>

autistiske børn
autisme