over hele kloden, adskillige nyretransplantationskandidater og donorer forbinder sig på ofte komplicerede måder for at lette flere transplantationer gennem udvekslingsprogrammer, eller bytter. Den hidtil største bytte, som blev orkestreret af National Kidney Registry (NKR) og involverede 60 liv og 30 nyrer, blev beskrevet for nylig i Ny York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). I begyndelsen af februar meddelte NKR også, at det havde lettet sin 400.udvekslingstransplantation. Disse bestræbelser fra NKR og andre programmer kunne ikke komme på et bedre tidspunkt. Næsten 90.000 mennesker i USA venter på en nyretransplantation, og mange vil dø, før et passende organ bliver tilgængeligt. Manglen forventes at forværres.
sådanne levende donorkæder og enklere parrede udvekslinger med lukket kredsløb, der involverer to par donorer og modtagere, antager, at nyrer fra levende donorer er af sammenlignelig kvalitet og forventet levetid. Men hvor sandt er denne antagelse? Potentielle modtagere undrer sig ofte, vil nyren modtaget fra en fremmed—især en ældre—være så god som en nyre doneret af en elsket?
“i en foreslået nyreparret donationskamp, hvis et gammelt donor–modtagerpar matches med et ungt donor–modtagerpar, kan den unge modtager føle sig dårligt stillet og måske ikke være villig til at handle med en ældre donor,” sagde Paolo Ferrari, MD, direktør for Australiens nationale register for parrede nyreudvekslinger. “Afvisning af at deltage i en udveksling kunne bryde kæden af potentielle kampe identificeret efter en kampkørsel og kunne begrænse succesen med et nyreparret donationsprogram.”
en nylig undersøgelse af John Gill, MD, og hans kolleger fra University of British Columbia, i Vancouver, Canada, der vises i Clinical Journal of the American Society of Nephrology undersøger dette spørgsmål. Forskerne analyserede overlevelsen af nyrer fra donorer af forskellige aldersgrupper, der blev transplanteret til modtagere af forskellige aldersgrupper. Deres undersøgelse omfattede data fra alle voksne nyretransplantationer fra levende donorer, der blev udført i USA fra januar 1988 til December 2003 med opfølgning gennem September 2007.
alder ikke et problem
efterforskerne fandt, at bortset fra modtagere i alderen 18 Til 39 år, der havde mest gavn, da de modtog nyrer fra donorer i alderen 18 Til 39, havde donoralder mellem 18 og 64 en minimal effekt på overlevelsen af transplanterede nyrer. Specifikt bemærkede forskerne en forskel på kun 1 til 2 år i allograft half-life uden graderet forening blandt forskellige donoraldergrupper.
” disse fund viser, at i modsætning til afdød donortransplantation har alderen på en levende donor ringe indflydelse på transplantationsoverlevelse,” sagde Gill. “Disse oplysninger skal bidrage til at øge deltagelsen og effektiviteten af levende donorparrede udvekslingsprogrammer, fordi det lindrer patientens bekymringer om at modtage en nyre fra en ældre levende donor, der i øjeblikket begrænser accept af en foreslået transplantation i parrede udvekslingsprogrammer.”
mere erfaring er nødvendig for at bestemme resultatet af transplantationer fra levende donorer i alderen 65 år og ældre i forhold til yngre levende donorer, sagde Gill.
ud over at udvide deltagelse i udvekslingsprogrammer af blodgruppe og vævskompatible donor-modtagerpar, kan resultaterne også tilskynde til deltagelse af mere kompatible donor–modtagerpar. Langt om længe, oplysningerne skal bede udvekslingsprogrammer om at undersøge eventuelle matchende algoritmer, der understreger aldersmatchning mellem donor og modtager.
” denne undersøgelses observation understøtter data fra det australske register, hvor 13.8 procent af levende donorer var i alderen 60 år eller ældre, hvilket viser, at levende donor–modtager aldersforskel ikke påvirker transplantat eller patientens overlevelse,” sagde Ferrari, som ikke var involveret i undersøgelsen af Gill og hans medarbejdere. Disse resultater blev offentliggjort af Ferrari og hans kolleger i 2011 i Nefrologisk Dialysetransplantation.
” samlet set er disse fund af de to registerdata af stor relevans for politik og beslutningstagning i nyreparret donation,” sagde Ferrari. De styrker synspunktet om, at det er acceptabelt at ignorere donor–donor eller donor–modtager aldersforskelle som en scoringsparameter i rangordning af matchkombinationer.”
Vejemuligheder
Gill og hans team sidestillede også deres resultater mod sandsynlighederne for, at ventelistede patienter ville modtage en nyre fra en afdød donor og deres risiko for at blive udelukket fra transplantation under undersøgelsen på grund af død eller permanent fjernelse fra ventelisten.
sandsynligheden for afdød donortransplantation efter 3 års venteliste varierede fra 21 procent til 66 procent afhængigt af patienternes blodtype og antistofniveauer, mens sandsynligheden for at blive udelukket fra transplantation varierede fra 6 procent til 27 procent efter alder, race og type nyresygdom. Gill bemærkede, at når patienter overvejer disse sandsynligheder, mange vil sandsynligvis finde ud af, at deltagelse i levende donorparrede udvekslinger—og muligvis modtage en nyre fra en ældre donor—er en bedre mulighed end at fortsætte med at vente på en afdød donortransplantation.
alligevel omfattede undersøgelsen relativt få levende donorer i alderen 60 år og ældre, sagde forfatterne og bemærkede, at der kan være visse patientundergrupper, der tolererer dialyse relativt godt, så det ville være en rimelig overvejelse at vente, mens de fortsætter med at modtage dialyse. De var heller ikke i stand til at evaluere effekten af andre vigtige donorfaktorer, der kan påvirke transplantationsoverlevelse og forvirre resultaterne, herunder prædonation nyrefunktion, donorblodtryk og diabetes hos donoren.
forfatterne understregede, at deres fund ikke skulle fortolkes som en afskedigelse af vigtigheden af levende donoralder på transplantationsresultater. De fleste modtageraldergrupper med levende donorer mellem 40 og 64 havde en lille, men statistisk signifikant øget risiko for tab af allotransplantat sammenlignet med dem, hvis levende donorer var 18 Til 39 år gamle, og i alle modtageraldergrupper, den største donoralderassocierede risiko for tab af allotransplantat var blandt modtagere fra levende donorer i alderen 65 og ældre. Denne øgede risiko for allograftfejl med ældre donoralder er i overensstemmelse med resultaterne fra en nylig single-center American Journal of Transplantation-publikation fra Mayo Clinic, der viste en sammenhæng mellem levende donoralder og risikoen for dødscensureret grafttab. Denne undersøgelse viste ikke en sammenhæng mellem levende donoralder og patientdød.
selvom der stadig er spørgsmål om den sammenlignelige kvalitet af forskellige donorers organer, giver resultaterne fra Gill og hans team værdifuld information til transplantationskandidater og potentielle donorer, der vejer deres muligheder.
Studiemedforfattere inkluderer Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, MD, David Landsberg, MD (University of British Columbia, i Vancouver, Canada); og Edvard Cole, MD (University of Toronto, i Canada).
oplysninger: forfatterne rapporterede ingen økonomiske oplysninger.
artiklen “Living donor age and kidney allograft half-life: implikationer for living donor parrede udvekslingsprogrammer” optrådte online på http://cjasn.asnjournals.org/ i marts 2012, doi: 10.2215/CJN.09990911.
