Dr. Nissman er bosiddende, og Dr. Hobbs var en muskuloskeletal fyr i Institut for radiologi og radiologisk videnskab, Medical University of South Carolina. Dr. Hobbs er nu i privat praksis i Augusta, GA. Dr. Pope er Professor i radiologi og Ortopædi og direktør for HollingsCancer Center Breast Imaging Program; Dr. Geier er adjunkt i ortopædkirurgi, Dr. Han er professor i radiologi og direktør for Muskuloskeletal Radiologi, Medical University of South Carolina, Charleston, SC.
knæskader er almindelige. På vores institution, den Medicinskeuniversity of South Carolina, traumer og sportsrelaterede aktiviteterer de hyppigste årsager til knæskader. Sekundært til deresrolle i at opretholde stabilitet er knæets ledbåndalmindeligt involveret i disse skader. For at forhindre langsigtede følgevirkninger er tidlig diagnose og behandling-hvad enten det er konservativ eller kirurgisk-nøglen til planlægningsstyring af disse skader. På grund af densFremragende bløddelskontrast, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)har vist sig meget nyttig til at identificere disse vigtige strukturer.1 – 4i den umiddelbare postinjury periode, klinisk vurdering af knæeter upålidelig, hvilket fremhæver betydningen af MR som adiagnostisk værktøj.5denne artikel gennemgår MR-udseendet af knæbåndene ideres normale og skadede stater.
grundlæggende billeddannelsesprincipper
på grund af ledbåndets biokemiske sammensætning er de tætbundne hydrogenmolekyler ikke tilgængelige for at deltage imagnetisk øjeblik af Mr. Derfor viser ledbånd under normale omstændigheder lav signalintensitet på alle pulssekvenser. Skadetillader løst bundne hydrogenatomer såvel sominfiltrerende ødem og blødning for at frembringe signal om de forskellige pulssekvenser, der bruges til at evaluere disse strukturer.6
MR-protokoller for knæet varierer efter magnet og fortolkningspræference. Protokoller bør omfatte sekvenser opnået iaksiale, koronale og sagittale planer med mindst enfluidfølsom sekvens. Generelt foretrækkes en magnet med høj feltstyrke og en dedikeret knæ – eller ekstremitetsspole, men tilstrækkelig evaluering kan opnås medmid-og lavfeltmagneter. Patienter afbildes supinemed knæet i let ekstern rotation både for bedrevisualisering af det forreste korsbånd (ACL) og patientkomfort. Forfatterne bruger ikke intravenøs kontrast med mindreevaluering for neoplasma eller infektion. Intraartikulær kontrast eranvendes primært hos patienten, der tidligere har haft kirurgisk meniskreparation.
generelt vurderes kollaterale ledbånd bedst ikoronalt plan, og korsbånd og ekstensormekanismeer bedst evalueret i sagittalplanet. Koronalplanet er ogsåen vigtig fremspring for korsbåndene. Imidlertid er visualisering af alle strukturer i alle tre billeddannelsesplanernødvendigt for en komplet evaluering, som hjælper med at undgåmisdiagnose.
det forreste korsbånd
ACL strækker sig i en ringere, anterior og medial retningfra dets oprindelse på den indre overflade af den bageste, lateralfemoral kondyle til dens indsættelse på den forreste tibiale plateauanterior til tibial spines mellem vedhæftningerne af medialand laterale menisci og under det tværgående ligament.7den består af 2 forskellige bånd—de anteromediale og posterolateralbundler-i henhold til deres distale tilknytningsforhold til dentibiale rygsøjle. Disse bånd fungerer til at modstå forreste forskydningaf henholdsvis tibia og hyperekstension. På grund af disse to separate komponenter er den normale ACL også stram hele knæets bevægelsesområde.8yderligere giver det posterolaterale bundt et element afrotationsstabilitet.
den normale ACL er et bånd med lav signalintensitet, der groft parallerer det interkondylære tag (Blumensaats linje). Normalinterspersed fedt og bindevæv giver ACL en strieretudseende, der ikke bør forveksles med patologi. Normalt, selv med optimal positionering, visualiseres ACL ‘ en på kr2 sammenhængende billeder snarere end på et enkelt billede (figur 1 og2).
ACL er ofte skadet af overdreven valgus stress, ogsåkaldet “pivot-shift” mekanismen. Det klassiske eksempel på dette erklipningstypen af skade set i Amerikansk fodbold. MR-tegn påacl-skade er en pseudomasse i den normale placering af ACL,ærlig diskontinuitet i ligamentet, bølget eller uregelmæssigt forløb, elleravulsion ved enten lårbensoprindelse eller tibial indsættelse. Iforfatteres erfaring, midtstoffet” pseudomass ” udseendesom følge af ødem og blødning er den mest almindeligefinding af en akut ACL-tåre. Lejlighedsvis kan” pseudomass ” udseende skyldes delvis volumen gennemsnitpå sagittalbilledet. Tilsyneladende diskontinuitet på sagittale billederkan også føre til en fejldiagnose af en ACL-tåre. Korrelation medaksiale og koronale billeder er afgørende for at hjælpe radiologer med at undgådisse billeddannelsesgruber.9TO eksempler på komplette ACL-tårer er vist i figur 3.
sekundære tegn på en ACL-tåre inkluderer anterior tibialtranslation og unormal krumning af det bageste cruciateligament (PCL), som er relaterede fund medsatter sekundær til førstnævnte. Imidlertid kan buckling eller øgetkurvatur af PCL også ses med hyperekstension afknæ i indstillingen af en normal ACL. “Kyssekontusioner”, som almindeligvis ses sekundært tegn på ACL-skade forårsaget af den tidligere nævnte pivot-shift-mekanisme for skade, forekommer på det bageste aspekt af tibialplatået og det midterste til forreste aspekt affemoral kondyle (figur 4). Mediale og laterale menisk tårer, der normalt involverer de bageste horn, og medial collateralligament (MCL) forstuvninger og tårer er også almindeligt forbundet. Segondfrakturen, en avulsionsfraktur afden laterale ledkapsel ved dens indsættelse på den laterale tibialplateau, er forbundet med en ACL-tåre i >90% af tilfældene, når den er til stede (figur 5).10,11 når nogen af disse fund ses ved MR, er en omhyggelig vurdering af ACL i alle tre billeddannelsesplaner vigtig.
hos skelet-umodne individer er skademønsteret noget anderledes, med tibial rygsøjleavulsioner og partielle ACLtears dominerende.12-14dette mønster er sandsynligvis sekundært i forhold til knoglens større evne til at deformere under stress i det umodne skelet og den manglende osseøse fusion af tibial rygsøjlen inden lukning af physeal. Somskeletet modnes, mønstrene af ACL-skade tilgang, der seshos voksne.14
delvis tårer af ACL kan være svært at værdsætte på Mr. Fokaleller diffus signalændring inden for et intakt ledbånd, abnormaltfortykkelse eller udtynding af ledbåndet med abnormaltintra-stof signal eller unormal vinkling af ledbåndet kan alle repræsentere en delvis tåre (figur 6). Betydningen og behandlingen af delvise ACL-tårer diskuteres stadig,men ikke desto mindre skal diagnosen søges og rapporteres, når den ses15, 16
for nylig tyder bevis på,at patienter med isolerede ACLbundle-tårer, enten anteromediale eller posterolaterale, drager fordel af enkeltbundtreparationer.17,18 derudover kan komplette tårer drage fordel af den såkaldtedobbeltbundtrekonstruktion, især i lyset af den ekstrarotationsstabilitet, der leveres af et intakt posterolateralt bundt.19isolerede tårer af det posterolaterale bundt er vanskeligeat værdsætte ved hjælp af standard artroskopiske porte.17på MR er identifikation af de enkelte bundterkompliceret af ACL ‘ s skrå forløb på alle billeddannelsesplaner.Omhyggelig inspektion af ACL i alle fremskrivninger kan tilladeidentifikation af en isoleret bundle abnormitet og helpdirect ortopædkirurg til området ved artroskopi. Da moreortopædiske kirurger udfører disse operationer, kan identifikation af isolerede bundtårer være til stortjeneste for patienten (Figur 7).
udseendet af kroniske ACL-tårer er meget variabelt. Detfibrose sekundær til heling af ligamentet resulterer i insigniale egenskaber svarende til et normalt ledbånd. De fleste specifikke fund af en kronisk tåre er unormalt forløb eller vinkling af ACL uden andreabnormaliteter, der normalt er forbundet med en akut tåre.20I nogle tilfælde af komplette tårer vil ACL sætte sig oven på posterior korsbånd og vil over tid klæbe vedfibrose til dette ledbånd (figur 8). Ødemet, der ses omkring og inden for en akut revet ACL, vil være fraværende i en kroniskåre.
Posterior korsbånd
PCL strækker sig i en ringere, posterior og lateral retningfra dens oprindelse på den indre overflade af det forreste aspekt af medial femoral condyle til dens indsættelse på det langt bageste aspektaf tibial plateau. Ligesom ACL er PCL også sammensat af 2bundles: de anterolaterale og posteromediale bundter. Betydningen af disse bundter med hensyn til rekonstruktion er mindre klar end for ACL.21,22 PCL fungerer til at modstå posterior translation af skinnebenet medrespekt for lårbenet, og dele af denne struktur er stramme gennem hele knæets bevægelsesområde. Den normale PCLlacks striationerne af ACL og kan ofte ses i sinentitet på et enkelt sagittal billede (figur 9). Meniscfemoralligamenterne er tæt forbundet med PCL, når de passerer fradet bageste horn af den laterale meniskus til den mediale femoralkondyle. Ved koronal billeddannelse kan denne struktur forveksles medunormal fortykkelse af PCL, men korrelation med sagittalimages kan afklare dette fund.
PCL er mindre hyppigt skadet end ACL, og sådanne skader kræver en større kraft. Derfor er der ofteforbundet skade på andre strukturer i knæet (normalt ACLand MCL), når PCL-skader opstår. Mekanismer for skade på PCL omfatter hyperfleksion, hyperekstension ogdislokation. Posterior korsbånd tårer er oftesvært at diagnosticere klinisk i den akutte indstilling ogkan være vanskeligt at evaluere ved artroskopi sekundært tildens langt bageste placering. Derfor er MR kritisk idiagnose af denne enhed.
tegn på skade inkluderer ærlig forstyrrelse af ledbåndet,diffus mellemstofudvidelse med øget signalintensitet onT1 – og T2-vægtede billeder eller en avulsion af enten dens femoraloprindelse eller tibial indsættelse.23delvise tårer genkendes ved unormal signalintensitet inden i anintact ligament. Bemærk, at hvis PCL vises højere i signalintensitet end ACL på enhver billeddannelsessekvens, betragtes det som unormalt. Se figur 10 og 11 for et eksempel på en delvis og fuldstændig tåre.
Medial collateral ligament
MCL opstår fra den mediale femorale kondyle ca.5 cm over ledlinjen og strækker sig til at indsætte på den mediale tibiacirka 6 til 7 cm under ledlinjen posterior tilindsættelse af pes anserinus.24mcl består faktisk af 2 lag adskilt af en lille bursaeog minimal peribursal fedt. Den overfladiske MCL ersand tibial collateral ligament. Det dybe lag er sammenhængende med meniscfemoral og menisctibial ledbånd af medialmeniscus. MCL fungerer som den vigtigste valgus stabilisator afknæ og er derfor oftest skadet med unormal valgusangulering af knæet.
som nævnt visualiseres MCL bedst i koronalplanet, hvor det normalt ses som en lineær struktur med lav signalintensitet (Figur 12). Meniskskader klassificeres som 1 til 3baseret på billeddannelsesresultater. Tilstødende ødem uden signalabnormalitet i ligamentet er karakteriseret som en forstuvning, ellergrad 1 skade (figur 13). Mere omfattende ødem med unormalsignalintensitet, fortykkelse eller udtynding af ligamentetbetyder grad 2 skade eller delvis tåre (figur 14) og fuldstændig forstyrrelse af ligamentet eller dets fastgørelserkvalificerer som en grad 3 skade (Figur 15).25,26 skader på MCL er ofte forbundet med mediale meniskaltårne og meniskokapsulær adskillelse. Meniskokapsulær adskillelse er defineret som forstyrrelse af den normale stramme fastgørelse af MCL til den mediale menisk og ledkapsel. Det anerkendes på MR som væskesignal spredt mellem MCL ogmedial menisk. En potentiel faldgrube i denne diagnose ervæske i den dybe MCL bursae, der adskiller de overfladiske og dybe komponenter som nævnt ovenfor. Denkarakteristisk udseende og placering af denne bursa hjælper theradiologist undgå denne fejl.
Lateral sikkerhedligamentøst kompleks
lateralt stabiliseres knæet af en gruppe strukturer, samlet kendt som det laterale kollaterale ligamentale kompleks(LCLC), som modstår varusspænding og ekstern rotation.27den vigtigste af disse strukturer, fra anterior til posterior,er det iliotibiale bånd (ITB), en fortsættelse af tensor fascialata, der indsættes på Gerdys tuberkel på den anterolaterale tibia(Figur 16), Den fibulære eller ægte laterale sikkerhedsstillelse (figur 17) og senen af biceps femoris musklerder konvergerer med det fibulære kollaterale ledbånd for at danne den sammenføjede sene inden indsættelse på det fibulære hoved (figur 18 og 19). Popliteus tendonbidrager også til lateral stabilitet og bør evalueres forved skade på knæ MR, men vil ikke blive diskuteret yderligere i detteartikel.
på grund af de mange bidragydere til det laterale kompleks kræves øget kraft for at forårsage skade på dette sted. Mribindinger af skade her ligner dem, der ses med MCL: omgivende blødt vævsødem og blødning, øgetsignalintensitet inden for disse normalt lavsignalintensitetsstrukturer eller ærlig diskontinuitet af de enkelte komponenter.Figur 20 viser en fuldstændig tåre af den sammenføjede sene.Inflammation støder op til strukturerne i LCL kanhar også klinisk betydning. Den mest almindelige af dissebetingelser involverer betændelse ved siden afiliotibialbånd (ITB) og distension af en tilstødende bursaeassocieret med ITB syndrom.28
andre ledbånd
det tværgående meniskbånd og meniscfemoralligamenterne er andre almindeligt visualiserede knæbånd på Mr. Dentværgående menisk ligament er et tyndt, fibrøst bånd derforbinder menisciens forreste horn.29 ligamentet er lejlighedsvis fejldiagnosticeret på sagittale billeder som atear af et af de forreste meniskhorn, hvor det indsætter på disse strukturer. Kendskab til denne strukturs normale AP pearanceog at følge den over fællesrummet på sammenhængende sagittalimages vil hjælpe radiologer med at undgå denne faldgrube (figur 21).
meniscfemorale ledbånd er allerede kortnævnt med hensyn til deres forhold til PCL. Dissestrukturer strækker sig fra det bageste horn af den laterale meniscussuperomedialt til det indre aspekt af den mediale femorale kondyle(figur 22). Hvis ligamentet er anterior til PCL, det referredto som Humphry ‘ s ligament(figur 23), og hvis det er posterior til PCL, det refereres tilhvisbergs ligament (figur 24). Sjældent vil ligamentet bifurcate, omkringpcl og give udseende af begge.29nogle individer har ikke en identificerendemeniscfemoral ligament.30funktionen af meniscfemoral ligament er at stabilisere denlaterale menisk mod træk af popliteus muskel.29i det PCL-mangelfulde knæ modstår meniscfemoral ligament den bageste skuffe.31
igen er disse strukturer vigtige primært i den videnderes normale udseende og position kan hjælpe en radiolog med at undgåfald i diagnosen. En fremtrædende Humphrys ligament kan lejlighedsvis efterligne et vendt menisk fragment fra abucket-håndtag tåre eller en løs krop i det intercondylære hak.I lighed med det tværgående meniskbånd er fastgørelsenaf menisco femoral ligament til den laterale meniskus kan lejlighedsvis efterligne en menisk tåre.
konklusion
skader på knæbåndene er relativt almindelige. MR er den bedste billeddannelsesteknik til rådighed for at identificere disse abnormiteterog at planlægge artroskopisk eller åben kirurgisk reparation. Kendskab til det normale MR-udseende af de store knæbånd og de mest almindelige fund, der ses efter skade på disse strukturerer kritisk for den fortolkende radiolog at være en succesbilledkonsulent.
Tilbage Til Toppen
