når kirurgi er den rigtige behandling for din Herniated Disc
ons Jan 11, 2017 af Dr. Paul Houle
billede fra Spine-health
Hvad er en herniated lumbal disc og hvordan forekommer det? Endnu vigtigere, hvordan påvirker en herniated disk min golfsving, og hvordan kan jeg genvinde min sving, når jeg er kommet mig efter min skade? Hernierede lændeskiver er et meget almindeligt problem, der påvirker 1,6% af den amerikanske befolkning ad gangen. Det er mest almindeligt hos mennesker mellem 30 og 55 år og påvirker mænd dobbelt så ofte som kvinder.
spørgsmålet om, hvorvidt kirurgi er en effektiv behandling af hernierede lændeskiver, er blevet grundigt undersøgt og rapporteret i en milepælsundersøgelse med titlen Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). I det væsentlige, hvad undersøgelsen fandt var, at de fleste patienter kom sig efter herniatede diske uden kirurgi fra en kombination af konservative terapier såsom fysioterapi, rygmarvsmanipulation, rygmarvsinjektioner og antiinflammatoriske midler. Men når symptomerne vedvarer, eller hvis en patient havde neurologiske problemer, er kirurgi en sikker og effektiv behandling.
på hvilket tidspunkt kræves kirurgisk indgreb for en lændeskivepatologi? Konservative behandlinger giver begrænsede resultater. # commonforespørgsel
— LanceGillPerformance (@LGP_Inc) 6.januar 2017
det er indlysende, at når du har smerter fra en herniated disk, vil du ikke være i nogen tilstand for at svinge en klub. Så snart ischiasmerter begynder, er der en vis svaghed og tab af muskelkontrol i fordelingen af nerven. Denne muskelsvaghed kan være dramatisk, såsom en floppy fod, eller det kan være umærkelig. Men selv når din smerte løser, kan dit sving midlertidigt eller permanent ændres på grund af denne svaghed. Derfor, selv efter at du er kommet dig efter din ischias, risikerer du at skade dig selv igen, fordi musklerne, der stabiliserer dine hofter og tillader rotation, er svage og vil forårsage svingfejl som tidlig forlængelse og omvendt rygsvinkel. Ikke uventet er dette de mest almindelige svingfejl, der resulterer i rygsmerter. Lad mig forklare, hvordan dette sker.
de mest almindelige niveauer for diske til herniate er på L4-5 og L5-S1 niveauer. De nerver, der er berørt, er L4, L5 og S1 nerve rødder. Hvis du har brugt nogen tid på mytpi.com du vil vide, at “kongen” af golfsvinget er “Glutes”.
gluteus medius og gluteus minimus leveres af L4-og L5-nerverne. Gluteus Maksimus leveres af L5 og S1 nerver. Så hvis nogen af disse nerver påvirkes, ændres hofternes stabilitet (bro med benforlængelsestest). Desuden kan de tilknyttede sensoriske forstyrrelser, der kan skyldes en klemt nerve, forårsage proprioceptiv dysfunktion, der resulterer i balanceproblemer (enkeltbenbalancetest). Disse vil producere de forudsigelige svingfejl.
så de mest almindelige nerver, der påvirkes af lændeskivesygdom, er musklerne, der innerverer “Kongen” af golf gyngen. Det er ingen overraskelse, at selv en enkelt episode af iskias kan føre til en ineffektiv golfsving, der disponerer dig for gentagne episoder af smerte. Jeg forklarer ofte mine patienter, der overvejer en discektomi, at kirurgi sætter scenen for bedring. Det er af afgørende betydning at gennemgå et systematisk postoperativt rehabiliteringsprogram. Dette skal efterfølges af et gradueret træningsprogram for at genvinde muskelkontrol. Dette vil øge sandsynligheden for, at du vil genvinde dit tidligere funktionsniveau og minimere yderligere skade.
hvis smerter fra en herniated disk vedvarer på trods af konservativ behandling, eller hvis der er muskelsvaghed til stede i fordelingen af nerven, er kirurgi en sikker og effektiv behandlingsmulighed. Jeg foretrækker minimalt invasive kirurgiske teknikker frem for traditionelle metoder, da de er mindre ødelæggende for den normale spinalanatomi.
den traditionelle kirurgiske procedure til behandling af herniatede diske kaldes en laminektomi/discektomi. Denne procedure indebærer at fjerne musklerne fra rygsøjlen og åbne et vindue ind i rygkanalen. Dette opnås ved at fjerne en del af taget af rygsøjlen kaldet lamina – deraf udtrykket laminektomi. Det indebærer også barbering af en del af facetleddet. Facetleddet er en af de strukturer, der giver mobilitet og stabilitet til rygsøjlen. Fjernelse af disse strukturer giver adgang til rygmarvskanalen og visualisering af nerver og skiveudbrud.
selvom dette er en effektiv operation for at fjerne herniationen, der forårsager skade på paraspinale muskler (mere specifikt multifidus muskler) ved devaskularisering og dennervering af dem, er der betydelige ulemper. Multifidus-muskelen er en vigtig muskel i rygsøjlen, da den hjælper med at give segmentstabilitet. Når musklen ikke får blod eller nerve input det bliver svag og forkrøblede. Det er velkendt, at skade eller svaghed til multifidus muskel er en væsentlig medvirkende faktor i udviklingen af kroniske rygsmerter. Desuden er dette en af de muskler, som fysioterapeut fokuserer på at styrke, når du er i rehabilitering og prøver at undgå operation. Så behandlingen for at undgå kirurgi og selve operationen er modaktiv og disponerer patienter for kroniske lændesmerter.
lumbal discectomy har udviklet sig, og nyere, minimalt invasive teknikker er blevet mere almindelige. Muskelbesparende teknikker er udviklet i et forsøg på at reducere skade på multifidus musklerne. Denne teknik anvender en række gradvist større dilatatorer til at skabe en kanal til rygsøjlen, så der kan oprettes et lille vindue i rygsøjlens tag. En lille del af leddet fjernes. Operationsmikroskopet bruges derefter til at belyse og forstørre det område, hvor nerven og herniationen er placeret. Herniationen kan fjernes, samtidig med at skaden på multifidus minimeres.
faktisk kan du i videoen se, at når tilbagetrækningsrøret fjernes, ser muskelen normal og sund ud. I min praksis er denne operation en ambulant procedure udført under generel anæstesi gennem et 18 mm snit. Jeg injicerer det operative område med en langtidsvirkende lokalbedøvelse for at minimere mængden af narkotisk smertestillende medicin, der kræves efter operationen. Fordelen ved denne MIS-procedure er, at patienter har en tendens til at få en hurtigere bedring med mindre smerte end en traditionel åben discektomi.
min foretrukne metode til discektomi er endnu mindre invasiv. Jeg vil undgå enhver skade på multifidus muskel eller facetled helt, så jeg udnytter det naturlige vindue ind i rygsøjlen kaldet neuroforamen. Teknikken indebærer at placere en nål gennem flankemusklerne ned gennem hullet, hvor nerven kommer ud af rygsøjlen. En række dilatatorer efterfulgt af reamers bruges til at fjerne en lille mængde knogler for at forstørre størrelsen på foramen og indføre en kanyle. Dette har ingen negativ indvirkning på rygsøjlens stabilitet. Et endoskop indsættes derefter, og nerverne visualiseres, og skiveherniationen fjernes derefter på samme måde som de andre procedurer. Teknisk set kaldes proceduren en transforaminal endoskopisk discektomi, men jeg kalder det Joimaks-proceduren efter det tyske firma, der perfektionerede det. I min praksis udføres denne procedure med patienten liggende på deres side og let sederet. Dette giver mig mulighed for at interagere med patienten, mens jeg udfører operationen. Dette er også en ambulant procedure, og patienter oplever mindre bivirkninger ved sedation end ved generel anæstesi. Da vi ikke skader rygmusklerne, er dette min foretrukne metode til golfspillere.
mens jeg betragter kirurgisk behandling af lumbal disc herniation som en sidste udvej, er det en effektiv behandlingsmulighed for mennesker, hvis smerte og dysfunktion ikke vil gå væk. Fremkomsten af nye minimalt invasive teknikker minimerer sandsynligheden for, at rygkirurgi vil afslutte din golfkarriere.
Klik her for at læse Sportsforsøget
Klik her for nylig undersøgelse, der sammenligner Joimaks procedure med MIS discectomy
Klik her for at lære mere om Joimaks procedure
Dr. Paul Houle er en neurokirurg med speciale i minimalt invasive rygmarvsprocedurer. Han modtog sin medicinske grad fra Boston University School of Medicine i Boston og afsluttede sit ophold i neurokirurgi ved University of Georgia. Han er chef for neurokirurgi hos Cape Cod Healthcare (find dem på Facebook). Dr. Houle deltog i TPI Niveau 1 i 2016 og er TPI certificeret.
