Hvad er juvenil idiopatisk skoliose?
juvenil idiopatisk skoliose er en tilstand, der påvirker børn mellem 3 og 9 år og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en unormal krumning i rygsøjlen. Denne krumning får rygsøjlen til at bøje til venstre eller højre i form af en S eller en C. Den findes hyppigere hos piger end drenge. De unormale spinalkurvaturer hos børn med juvenil skoliose har generelt en høj risiko for progression til mere alvorlige kurver. De kræver normalt afstivning, og mange vil fortsætte med at kræve operation.
grundlæggende fakta om juvenil skoliose
- skoliose er teknisk defineret ved tilstedeværelsen af en lateral krumning i rygsøjlen på > 10 grader.
- juvenil skoliose er mere almindelig end infantil idiopatisk skoliose, men mindre almindelig end ungdoms idiopatisk skoliose. Den unge form tegner sig for mellem 12% og 21% af alle tilfælde af idiopatisk skoliose.
- tilstanden er forskellig fra de to andre typer skoliose, fordi den udvikler sig i en periode, hvor rygsøjlen ikke gennemgår betydelig vækst.
- af ukendte årsager har kurven i rygsøjlen en tendens til at bøje til højre hos børn med juvenil skoliose. Børn med kurver, der bøjer til venstre, har en bedre prognose end dem, der bøjer til højre.
- mens der er flere typer skoliose, for hvilke sygdommens årsager eller oprindelse er godt forstået, betragtes juvenil skoliose som idiopatisk, hvilket betyder, at årsagerne for det meste er ukendte.
- kurverne i juvenil skoliose udvikler sig ofte. Syv ud af ti børn med denne tilstand forværres og kræver aktiv behandling. Juvenile kurver løser næsten aldrig spontant.
- børn med juvenil idiopatisk skoliose oplever normalt ikke smerter fra tilstanden.
Hvad Forårsager Juvenil Skoliose?
den nøjagtige årsag til juvenil skoliose er ukendt. Imidlertid har den betydelige mængde medicinsk forskning, der er gået i forståelse af skoliose, ført til accept af flere hypoteser for, hvordan tilstanden kan udvikle sig. Fordi den unge form har lignende kliniske træk som den unge form, har de to betingelser faktisk et antal af de samme foreslåede årsager.
for eksempel er der tegn på, at underskud i forståelse, hvor deres krop er placeret i rummet, kan være ansvarlig for udviklingen af juvenil skoliose. Børn kan derfor ikke engang indse, når de ikke positionerer sig nøjagtigt oprejst meget af tiden. Som et resultat kan rygsøjlen gradvis bøjes til den ene side for at kompensere for underskuddet. Med tiden opretholder denne bøjning sig selv, fordi ledbåndene omkring rygsøjlen kan blive strakt og derefter stramme i henhold til den position, der oftest opretholdes. Fordi denne position er en af lateral bøjning hos nogle børn, opstår skoliose. Som et resultat af tilstanden roterer rygsøjlen også lidt på sin akse, hvilket får ribbenene på den ene side til at rotere også. Den laterale bøjning kan være vanskelig at vurdere ved fysisk undersøgelse, fordi rygsøjlen er begravet under flere lag muskler og hud og ikke kan ses tydeligt uden røntgen. Det er den roterende ændring af rygsøjlen, der faktisk bliver opdaget hyppigst på fysisk eksamen.
en anden mulig årsag til udvikling af juvenil skoliose kan være genetisk arv. Fordi der er opstået en række rapporter om tilstanden, der forekommer hos mange medlemmer af en enkelt familie, mener mange forskere, at et sæt gener, der koder for de underskud, der forårsager skoliose, kan arves på en dominerende måde. Men fordi forekomsten af skoliose ikke forekommer i et traditionelt dominerende mønster (dvs.ikke alle børn af forældre, der havde skoliose, udvikler tilstanden og omvendt), udtrykker sandsynligvis ikke alle disse gener i samme grad. Dette antyder, at skoliose-genet eller generne kan være dominerende, men der er ekstrem variation i genetisk penetrans, hvilket betyder, at i hvilken grad generne ender med at påvirke et individ, er ret uforudsigelig. Forskning på flere institutioner har afdækket flere forskellige gener på forskellige kromosomer, der synes at være forbundet med skoliose. Mange tankevækkende ortopædkirurger mener, at vi vil opdage, at skoliose er en mere heterogen tilstand, end det fremgår af den kliniske beskrivelse.
på trods af fremkomsten af disse og andre hypoteser er der stadig meget om tilstanden, der skal opdages og forstås fuldt ud. Som et resultat er der løbende forskning på en række akademiske medicinske centre i hele USA, der forsøger at afdække nøglerne til udviklingen af juvenil skoliose og forbedre dens behandling og forebyggelse.
Hvordan diagnosticeres det?
juvenil idiopatisk skoliose mistænkes normalt først under en standard fysisk undersøgelse af en børnelæge, bemærket af et barns forældre eller under en screeningstest i skolen. Sådanne undersøgelser får barnet til at bøje sig fremad i taljen, indtil rygsøjlen er parallel med gulvet, mens lægen observerer formen på rygsøjlen, når den bøjer sig. Hvis skoliose er til stede, så når barnet eller bøjer fremad, vil den unormale rotation af rygsøjlen skabe en ribbenbuks, hvor ribbenene på den ene side stikker lidt ud. Hvis der findes en ribbenbump eller tegn på skoliose, anbefales en stående røntgenserie for at stille en endelig diagnose af skoliose. Som tidligere nævnt kræver dette tilstedeværelsen af en krumningsvinkel på mindst 10 grader.
hvis skoliose findes, vil du blive henvist til en pædiatrisk ortopædkirurg for at høre om de forskellige behandlingsmuligheder, der er tilgængelige.
en neurologisk undersøgelse af ryggen og ekstremiteterne udføres under den fysiske undersøgelse og undertiden med yderligere diagnostisk test for at sikre, at der ikke er andre rygmarvsbetingelser, og at rygmarven ikke påvirkes af tilstedeværelsen af den unormale krumning.
en spinal MR, en sofistikeret radiologisk billeddannelsesteknik, er afgørende for at bekræfte resultaterne af den neurologiske undersøgelse og udelukke andre potentielle årsager til skoliose. Der bør også tages en række røntgenstråler, som muliggør en mere præcis måling af krumningens sværhedsgrad. Som tidligere nævnt kræver dette tilstedeværelsen af en krumningsvinkel på mindst 10 grader målt med Cobb-vinklen.
Hvordan behandles det?
beslutninger vedrørende passende behandling af juvenil skoliose afhænger af sværhedsgraden af spinalkurvaturen på diagnosetidspunktet, patientens alder og sandsynligheden for, at krumningen forværres i fremtiden.
milde kurver (10-25 grader) behandles oprindeligt kun med observation. Dette indebærer simpelthen, at barnet ses igen inden for 6-8 måneder af hans/hendes ortopædkirurg, som vil overvåge kurvens progression med opfølgende fysiske undersøgelser og røntgenstråler.
hvis en mild kurve observeres at udvikle sig med en betydelig hastighed, eller et barn har en moderat til svær kurve (> 25 grader) på diagnosetidspunktet, påbegyndes behandlingen straks på grund af den store sandsynlighed for, at tilstanden forværres, hvis den ikke behandles. Behandlingen kan bestå af skoliose støbning, skoliose afstivning og/eller Schroth Terapi. Den type behandling, der påbegyndes, afhænger af flere faktorer, herunder alder og sværhedsgrad af kurven.
den yngre patient kan være kandidat til skoliose støbning. Lær mere om skoliose støbning.
nogle børn afhængigt af deres alder, kurvestørrelse og andre faktorer kan muligvis deltage i en skoliose-specifik type fysioterapi. Denne terapi kaldes Schroth-terapi. Dette kan startes før afstivning eller i forbindelse med afstivning. Læs mere om Schroth fysioterapi.
enten efter Scoliosestøbning eller hos den ældre Juvenile Scoliosepatient initieres afstivning. Lejlighedsvis med juvenil skoliose kan afstivning afbrydes i et eller flere år med en tilbagevenden til observation som beskrevet ovenfor. Når barnet begynder en teenagers vækstspurt, kan han/hun blive afstivet for at opretholde den tidligere opnåede korrektion af kurven. I andre tilfælde forværres kurver markant efter fjernelse af seler, hvilket kan nødvendiggøre genoptagelse af fuldtidsafstivende behandling eller muligvis kirurgi. Læs mere om Scoliosis Bracing.
for kurver, der fortsætter med at udvikle sig under afstivende behandling, kan kirurgi være den passende behandlingsmulighed. For børn, der oplever progression af skoliose, er tidlig indgriben indikeret for at forhindre deformitet i brystvæggen og for at muliggøre normal lungeudvikling. Presbyterian Morgan Stanley Children ‘ s Hospital er dedikeret til at fremme behandlingsmuligheder for tidlig debut skoliose gennem forskning og klinisk innovation.
for nogle børn i aldersgruppen 3-8 år kan en enhed kendt som en “voksende stang” Anvendes. I denne type behandling forlænges en metalstang, der er fastgjort til rygsøjlen, efterhånden som barnet vokser. Denne korrektion uden sammensmeltning af rygsøjlen minimerer enhver væksthæmning, der kan forekomme ved fusion. Flere andre typer kirurgiske behandlinger undersøges i øjeblikket og har vist lovende resultater, herunder dem, der udføres af vores pædiatriske ortopædiske gruppe her på Columbia.
Følg nedenstående links for at lære mere om de forskellige typer procedurer:
- voksende stang/VEPTR
- MAGEC stang
- Vertebral hæftning
håndtering af juvenil skoliose
håndtering af kravene til afstivende behandling af skoliose kan være en udfordrende opgave for både børn og deres forældre. Kirurgi i en så ung alder kan om nødvendigt også virke lidt skræmmende. Forskning har imidlertid vist, at behandlingerne for juvenil idiopatisk skoliose generelt er yderst vellykkede. Langt de fleste børn vokser op uden nogen begrænsninger for deres aktiviteter og daglige funktion, fra enkle udendørs spil til konkurrencedygtige sportsgrene. Dermed, på trods af nogle udfordrende forhindringer tidligt i barndommen, med behandling kan dit barn forventes at leve et normalt, sund og rask, aktivt liv, og gå højt ind i ungdomsårene og voksenalderen.
