i vores seneste blogindlæg ser vi nærmere på vores yndlingsled i kroppen; knæleddet. Knæet er det, der er kendt som et synovialt led, hvorved to eller flere knogler forbinder via et hulrum bestående af brusk, et ledhulrum, synovialvæske, ledbånd, sener, Bursas og artikulære skiver. Der findes seks forskellige typer synoviale led i kroppen, hvor knæet er et hængselled, da det kun tillader bevægelse over en akse i bøjning og forlængelse. Selvom dette er blevet tilpasset et modificeret hængselsled, da leddet tillader en lille mængde rotation og lateral bevægelse.
knogler og brusk (menisk)
knæet forbinder de to største knogler i kroppen, lårbenet og skinnebenet, og er derfor det største led i kroppen. Enden af lårbenet indeholder to kondyler (medial og lateral). Kondyler findes på alle større led og giver en afrundet overflade til ledbånd og sener til at danne et stærkt fastgørelsespunkt til. Hver knogle er foret med en skinnende hvid overflade kaldet ledbrusk eller menisk. Dette brusklag sikrer, at knoglerne ikke slibes sammen, det giver mulighed for en jævn bevægelse af hver knogle omkring leddet og fungerer som en støddæmper, når der påføres tryk gennem lårbenet, skinnebenet og fibula. Den sidste knogle, der udgør knæleddet, er knæskallen eller patellaen. Dette er det, der er kendt som en sesamoidben, da det er en uafhængig knogle udviklet i en sene. Knæskallen sidder i det, der kaldes trochlear lunden i lårbenet og er primært der for at beskytte den forreste del af knæet, men det giver også mulighed for en større forlængelse af knæet ved at øge trækvinklen på kvadriceps muskler og sene.
ledbånd
der er flere store ledbånd i knæet, hver er der for at forbinde lårbenet til tibia og fibula, samtidig med at knæleddet stabiliseres og forhindrer for meget fremad, bagud og rotationsbevægelse.
-
det forreste korsbånd (ACL) er placeret i midten af knæet og forhindrer, at skinnebenet glider fremad og roterer.
-
det bageste korsbånd sidder lige bag ACL og forhindrer bagudgående bevægelse af skinnebenet.
-
det mediale kollaterale ledbånd (MCL) og det laterale kollaterale ledbånd (LCL) giver stabilitet til knæet med MCL på det indvendige knæ, der forbinder lårbenet til skinnebenet (den større skinnebenben) og LCL på ydersiden af knæet, der forbinder lårbenet til Fibula (den mindre skinnebenben).
ligamenter er et utroligt stærkt bindevæv, der består af kollagenfibre. Ledbåndets vigtigste rolle ved knæet er at stabilisere knæet og sikre, at det kun bevæger sig i den måde, det er designet til (bøjning, forlængelse og en lille grad af medial og lateral rotation).
senen
der er 2 sener i knæet, det Kvadriceps senen og Patellar senen (undertiden benævnt et ledbånd). Disse er de stærke, elastiske, bindebånd af væv, der løber over knæets forside. Den firbenede sene fastgør de fire firbenede muskler til knæskallen og patella ligament, som sidder lige under patella og på skinnebenet. Når kvadriceps trækker sig sammen og forkortes, trækker dette firbenet, patella og patella ligament, der forårsager forlængelse af knæet.
muskler
de to hovedmuskler ved knæet er Kvadriceps (Rectus Femoris, Vastus Lateralis, Vastus Medialis og Vastus Intermedius) og Hamstrings (Bicep femoris, semitendinosus og semimembranosus). Hovedfunktionen er at udvide knæleddet, når de trækker sig sammen, derfor er hamstringens hovedfunktion at bøje knæet. Muskler bruger den antagonistiske virkning, hvorved de arbejder parvis for at lette bevægelse, som et eksempel for knæet til at bøje kvadricepterne skal slappe af for at lade hamstrings trække sig sammen og bevæge knæet.
der er også dybere muskler i og omkring knæet, meget mindre end firkant og hamstrings og producerer mindre bevægelse, men er lige så vigtige.
-
Gracilis er en lang, tynd muskel, der løber fra skambenet ned til den mediale side af skinnebenet, denne muskel producerer adduktion i hoften og hjælper med knæbøjning.
-
Sartorius er den længste muskel i kroppen. Den stammer fra den forreste overlegne Iliac-rygsøjle og fastgøres ved den mediale side af skinnebenet. Sartorius er en synergist, idet den ikke alene er ansvarlig for en bevægelse, men hjælper med en række bevægelser i hoften (bøjning, bortførelse og lateral rotation) og knæ (bøjning og medial rotation).
-
popliteus-muskelen er trekantet formet og placeret på bagsiden af knæet, der stammer fra lårbenets laterale kondyl og det bageste horn på den laterale meniskus, den indsættes i den bageste side af skinnebenet. Denne muskel er nøglen til at låse knæet op, når knæet er låst, roterer det let medialt, popliteus roterer sideværts knæet, så det kan bøjes.
-
Tensor Fascia Latae (TFL) er faktisk placeret ved hoften, men sammen med gluteus Maksimus indsætter den i den iliotibiale kanal (IT-båndet), der løber lateralt over hoften og knæet. TfL muskel arbejder for at bøje, mediale rotere og bortføre hoften, sideværts rotere knæet og stabilisere torso. IT-båndet indsættes på tibias laterale kondyl, som stabiliserer knæet og er enormt vigtigt, når du løber/går.
-
Plantaris er den sidste dybe muskel i knæet, det løber bag knæet med en lang sene (den længste i kroppen), der fastgøres til den mediale side af calcaneus (hælben) det hjælper med knæbøjning og ankelplantarfleksion, men vigtigere giver proprioceptiv feedback om fodens og achillies senens position.
knæskader
vi ser en række skader, der opstår ved knæet, både kronisk og akut. Her er en liste over nogle af de mest almindelige:
Patella Femoral Syndrome (også kendt som Runners Knee):
dette er en af de mest almindelige knæskader, vi ser i klinikken, selvom det kan være meget smertefuldt og svækkende, er det meget let at rette. Smerten kommer fra under knæskallen og kan være særlig smertefuld, når man går op og ned ad trappen. Brusk, der sidder under patellaen, bliver betændt og irriteret, ofte på grund af forkert justering på grund af en muskel ubalance eller tæthed fra kvadriceps. Kinesiologi tapning er meget effektiv her for at give en atlet mulighed for at fortsætte med at gennemføre, mens han gennemgår behandling og rehabilitering.
Patella Tendonitis (Jumpers knæ)
patella senen forbinder knæskallen (patella) til tibial tuberosity (toppen af skinnebenet. Det virker med den firkantede sene og kvadriceps for at udvide knæleddet. Atleter, der strækker benet hurtigt (løber, sparker, hopper) har større risiko for at udvikle patella tendonitis. Patella senen er også sat under høj stress, når kvadriceps udføre en ekscentrisk sammentrækning, forlængelse mens under belastning. Eksempler på denne type muskelsammentrækning inkluderer at gå/løbe ned ad bakke, lande fra et spring, bremse ned, når du løber. Smerter her kan ligner patella femoral syndrom; smerter mærkes lige under knæskallen langs senen og på fastgørelsesstedet øverst på skinnebenet. Løbere knæ kan også være smertefuldt at palpere langs patella senen.
Iliotibial Band Syndrome
også en meget almindelig overforbrugsskade, vi ser, ITB smerte præsenterer som smerte ned på ydersiden af knæet, især når du løber og cykler. Tilsvarende til løbere knæ er denne skade forårsaget af muskelproblemer længere op, fra hofte og glutes i dette tilfælde. Stramhed fra Tensor Fasciae Latae og Glute maks muskel trækker på Iliotibialkanalen, hvilket igen forårsager øget spænding og friktion på fastgørelsesstedet på knæets laterale side.
revet menisk
denne akutte skade er forårsaget af kraftig vridning eller hyperfleksion af knæleddet. Smerter præsenterer fra dybt inde i knæet, enten lateralt eller medialt, og ofte når der vrides bevægelser i knæet. Menisken kan rive på forskellige måder og på forskellige steder, intrasubstans/ufuldstændige tårer på den ydre del af menisken er almindelige og forårsager ikke altid problemer. Den rigere blodforsyning i den ydre del af menisken betyder, at disse typer tårer ofte heles af sig selv. Komplekse eller spand-håndtag tårer er mere alvorlige og vil ofte kræve mere fysisk terapi og kirurgi. Vi er i stand til at vurdere knæleddet for at fastslå, om menisken er revet, og hvilke handlinger der skal træffes for at løse problemet.
ligamentskader
ligamentskader forekommer for det meste akut fra pludselig vridning eller retningsændring. Af den grund er atleter, der konkurrerer i Spil Sport som fodbold og Hockey, i højere risiko. De fire ledbånd skaber en stærk, stabil struktur mellem lårbenet og skinnebenet og fibulært, selvom de er utroligt stærke, kan de sprænge eller rive, hvis de udsættes for for stor belastning. ACL er det mest almindelige ledbånd til brud eller belastning, et klassisk eksempel på dette er, når støvlen eller studsene på en spiller sidder fast i jorden, og kroppen forsøger at vride, dette skaber overdreven rotation ved knæleddet og for meget belastning gennem ACL. Vi vurderer knæet for at fastslå, hvilke ledbånd der er beskadiget, hvor dårligt og derefter kan ordinere et rehabiliteringsprogram efter behov. Korsbåndskader forårsager sjældent smerter, snarere en ustabilitet i knæet og en låsning, popping eller vige for knæet.
kollaterale ledbånd, de to løber derefter ned i indersiden og ydersiden af knæet er også beskadiget akut og mere fra en direkte påvirkning eller traume som modsætter sig bevægelser alene. Det mediale ledbånd er mere almindeligt beskadiget fra et direkte slag på ydersiden af knæet. Kollaterale ledbånd kan også forårsage en pop eller lås i knæet, men ledsages af smerte og hævelse.
