abstrakt
diffus jejunoileitis er en usædvanlig, men vigtig manifestation af Crohns sygdom på grund af den tilknyttede høje sygelighed og udfordringer i medicinsk ledelse. På trods af dette har der ikke været nogen undersøgelser af prognose eller styring af diffus jejunoileitis i næsten 20 år. Denne undersøgelse analyserede resultatet blandt 34 patienter (20 kvinder og 14 mænd) med diffus jejunoileitis diagnosticeret mellem 1960 og 1991 inklusive kliniske træk, medicinsk og kirurgisk behandling, dødsfald, nuværende status og prognose. Diffus jejunoileitis forekommer hos yngre patienter (gennemsnitsalder ved diagnose 26,4 år) end dem med distal ileal Crohns sygdom (gennemsnitsalder ved diagnose 33,3 år). Næsten alle viste klare abdominale symptomer, herunder en kombination af colicky abdominalsmerter (91%), vægttab (62%) og diarre (53%). De fleste patienter havde alvorlige symptomer afspejlet i det faktum, at 77% var blevet behandlet med kortikosteroider i perioder på mere end seks måneder på et eller andet tidspunkt under deres opfølgning. Den gennemsnitlige opfølgning fra diagnosen var 16 år. Otteogtyve patienter (82%) havde mindst en operation for diffus jejunoileitis, og to tredjedele af patienterne (n = 21) krævede to eller flere operationer. Hyppigheden af kirurgisk indgreb var særlig høj hos de yngre patienter (r = 0,71, p < 0,001). Andelen af patienter, der krævede operation, var højest i det første år efter diagnosen. Den årlige operative sats var 15% i de første 10 år, og derefter faldt den til 5,2% i år 11-15 og 2,6% i år 16-20. Dataene tyder på, at sygdommen brænder sig ud over tid. Den stigende anvendelse af strenghedplastik til korte strikturer og minimal brug af resektion har elimineret problemer forbundet med det korte tarmsyndrom. Den langsigtede prognose for disse patienter er god. Kun to patienter døde (en af perforering af jejunum og en anden af et ikke-relateret bronchogent karcinom). Efter et gennemsnitligt interval fra diagnose på 16 år er 24 af 32 levende patienter godt og symptomfri. Kun otte har abdominale symptomer, hvoraf tre får kortikosteroidbehandling og en acathioprin. Kombinationen af antiinflammatoriske lægemidler med lindring af tilbagevendende obstruktive symptomer ved strenghedplastik kan sammen give en god langsigtet prognose hos de fleste patienter med diffus jejunoileitis.
