baggrund/formål : håndteringen af mild til moderat smerte har traditionelt været baseret på brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og det syntetiske ikke-opioid analgetiske paracetamol (acetaminophen), som begge er effektive, anbefales bredt og udbredt. Blandt NSAID ‘ erne er ketoprofen, ibuprofen og diclofenac blevet brugt i de sidste 30 år. De offentliggjorte placebokontrollerede randomiserede kliniske forsøg (RCT ‘er) tillader ikke direkte sammenligninger af de forskellige NSAID’ er, men metaanalyser kan bruges til at foretage indirekte sammenligninger, der kan demonstrere lignende (men ikke identisk) lægemiddeleffektivitet.
formålet med denne systematiske gennemgang af litteraturen og metaanalysen af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT ‘ er) var at sammenligne effekten af oralt administreret ketoprofen vs ibuprofen og/eller diclofenac.
metoder: Litteraturen blev systematisk gennemgået, og søgningen var begrænset til randomiserede kliniske forsøg, der sammenlignede effekten af oral ketoprofen (50-200 mg/dag) versus ibuprofen (600-1800 mg/dag) eller diclofenac (75-150 mg/dag), der blev offentliggjort indtil juni 2011 i databaserne Medline, Cochrane Central og Embase. Undersøgelsesvalget blev foretaget uafhængigt af to reumatologer i overensstemmelse med Cochrane Collaboration guidelines.
resultater: i alt 13 RCT ‘ er, der involverede 898 patienter, opfyldte inklusionskriterierne: otte ketoprofen vs ibuprofen og fem sammenligning af ketoprofen vs diclofenac. Ni af de 13 RCT ‘ er omfattede 544 patienter med systemiske reumatiske sygdomme som RA, OA, ankyloserende spondylitis (AS), lændesmerter eller smertefuld skulder. Forskellen i effekt mellem ketoprofen og ibuprofen/diclofenac var statistisk signifikant (0,459, 95% CI 0,33-0,58; P=0,00) på alle punkter-estimater af den gennemsnitlige vægtede størrelseseffekt (Fig 1). Testen af heterogenitet for effektresultatet var ikke statistisk signifikant (c2 = 18,07 – df= 12 – P = 0,1136). Med hensyn til de estimerede effektivitetsresultater var ketoprofen bedre end ibuprofen/diclofenac i alle de 13 RCT ‘ er og nåede en statistisk signifikant forskel (p metaanalysen viste, at effekten af terapeutiske doser af ketoprofen var stærkt større end effekten af terapeutiske doser af ibuprofen eller diclofenac.
Figur 1: størrelseseffekten af ketoprofen og ibuprofen/diclofenac.
