mange EMS-udbydere bruger enheder som King Laryngeal Tube eller Sheridan Combitube som primære eller rednings luftveje (hvis trakeal intubation mislykkes). Pharyngeal ballonerne på King LT eller Combitube gør dem meget sikre at løsne. De er også blindt indsat og kræver relativt lidt træning.
Mastering ins og outs af Combitube Og Kongen LT luftvejs enheder
mange EMS-udbydere bruger enheder som King Laryngeal Tube (LT) eller Sheridan Combitube som primære eller rednings luftveje (hvis trakeal intubation mislykkes). Pharyngeal ballonerne på King LT eller Combitube gør dem meget sikre at løsne, i modsætning til andre luftvejsenheder som luftrør eller LMA ‘ er. De er også blindt indsat og kræver relativt lidt træning.
i Storbritannien og dele af Europa er LMA blevet en almindeligt anvendt luftvej før hospitalet, men dette er generelt ikke tilfældet i USA. LMA Supreme indeholder en fast krumning til enkel indsættelse sammen med en gastrisk dekompressionsport, hvilket gør den til en ideel LMA til feltbrug. Nogle EMS-agenturer i staterne bruger det som en redningsenhed, selvom jeg ikke er opmærksom på, at nogen primært bruger det.
Kongen LT har stort set erstattet Combitube i mange EMS-systemer og det amerikanske militær af mange grunde: et enklere design, enkelt inflationsport (og sprøjte), mindre samlet størrelse, lettere indsættelse og lavere potentiale for ukendt esophageal ventilation.
King LT kommer i to modeller; LTS-D og LT-D. LTS har en gastrisk kanal, mens LT-D ikke gør det.
Combitube-2 lumen, 2 balloner (combitube.org):
1) enhed med to lumen med to balloner: ballon #1 (beige) sæler svælg, ballon #2 (Hvid) sæler spiserør. 2) Lumen #1 (Blå proksimal konnektor) går til ventilationshuller mellem balloner, mens lumen #2 (klar proksimal konnektor) løber helt igennem til dital spids. 3) Fremragende tætningstryk, luftrør fuldt isoleret fra spiserøret.
ventilationshullerne på en King LT og Combitube er placeret over laryngeal indløbet på et sted, der ligner hvor en LMA-maske sidder. King-og Combitube-enhederne forsegler den proksimale spiserør og bunden af tungen med to balloner. Med en LMA kiler maskespidsen ind i den øvre spiserør, og resten af masken forsegler laryngeal indløbet. Ingen af disse enheder kan bruges til en patient med et intakt gagrespons, og ingen klarer sig godt med vomitus, der fylder luftvejen, da de alle kanaliserer vomitus direkte ind i strubehovedet. Derfor er det meget vigtigt, at udbydere er forsigtige med ventilationsvolumener og tryk. Anbefalede ventilationsvolumener i nødluftveje er 6-7 cc / kg, leveret over 1-2 sekunder ved hjælp af tryk mindre end 20 mm Hg. Hvis patienten regurgiterer omkring den distale spids af nogen af enhederne, er aspiration næsten garanteret. Hvis vomitus er tyk eller indeholder store madstykker, kan det lukke ventilationshullerne helt, hvilket gør dem helt ineffektive. Hvis patientens mentale status forbedres under en genoplivning, er det vigtigt at genkende dette tidligt og administrere et muskelafslappende middel for at forhindre opkast (forudsat at luftvejene er tilbage på plads).
Esophageal (ovenfor) vs tracheal placering (nedenfor) af Combitube, der viser korrekt ventilationslumen:
1) Combitube kommer ind i spiserøret i > 95% af tilfældene (øverst): ventilering gennem lumen #1 (blå stik) via supraglottiske huller mellem balloner. 2) Combitube i luftrøret (bund): ventilation gennem lumen #2 (klar stik) via åben lumen ved distal spids i luftrøret.
både King LT og Combitube er beregnet til at få deres distale spids placeret i spiserøret. Med Kongen LT opblæses pharyngeal balloon og esophagus balloon gennem en enkelt inflationsport og pilotballon, mens Combitube har to porte og pilotballoner. Der har været en sagsrapport, hvor overinflation af esophageal ballonen kollapsede luftrøret (bagfra), hvilket forhindrede ventilation, selvom spidsen af enheden var i spiserøret. Protokollen til ventilation med Combitube er at forsøge at ventilere med lumen 1 (Blå lumen), prøv lumen 2 (Gennemsigtig) lumen, hvis spidsen gik direkte ind i luftrøret, og hvis disse begge fejler, skal du fremme enheden lidt, fordi pharyngeal ballonen kan være nedfoldende epiglottis. Med King LT indsættes enheden så dybt som muligt (efter at have valgt den korrekte størrelse), ballonerne oppustes, og derefter trækkes enheden forsigtigt tilbage, indtil ventilation er opnået. Trakeal indsættelse med King LT kan forekomme, selvom det er meget mindre sandsynligt end med Combitube, da enheden er meget kortere og mere fleksibel. Hvis dette sker, er ventilation ikke mulig, før enheden er trukket tilbage.
King LTS – D er en suprablottisk luftvej til engangsbrug, der bruger to manchetter til at skabe en supraglottisk ventilationsforsegling, men har kun en ventilationsport og en enkelt ventil og pilotballon. Anbefalede størrelser: #3, 4-5ft; #4, 4-5 ft; #5, >6 ft.
1) Placer enheden omkring tungen (enten midtlinie eller lateral tilgang), indtil gastrisk adgangslumen er ved tænder eller tandkødslinje. 2) opblæs efter enhedens størrelse (område 45-90 ml) og test for optimal ventilation, mens du trækker enheden adn forsigtigt op. 60 cm H2O.
overgang fra en King LT eller Combitube til intubation betyder normalt at fjerne enheden. Der er ingen metode til intubering gennem en Combitube. Anbefalingen fra producenten er at tage pharyngeal ballonen helt ned (deflate den), lade esophageal ballonen være på plads som en tætning og intubere rundt om enheden. Dette er ofte umuligt at gøre på grund af pladsbegrænsninger og problemer med at indsætte et trakealrør omkring den omfangsrige Combitube. Med Kongen LT er der et lumen, der løber gennem hovedventilationslumen og kommer ud mellem de to balloner, forudsat at hullerne er optimalt placeret over strubehovedet. Det er muligt med en tynd fiberscope at passere gennem dette lumen ind i luftrøret, og enten placere en ledning eller Aintree kateter, og derefter intubere over en af disse enheder. I praksis er lumen gennem kongen virkelig lille, meget stram for enten en bougie eller fiberscope, og det er virkelig vanskeligt at komme ind i strubehovedet, føre et andet objekt ind i luftrøret og derefter føre et luftrør over denne anden enhed. Medmindre en ED-læge er meget fortrolig med King LT, fleksibel fiberoptik og Aintree-kateteret, og patienten er helt stabil med King LT, vil jeg ikke anbefale at prøve dette.
i en hjertestop-situation vil jeg fokusere på genoptagelse af hjerteaktivitet, før jeg skifter præhospitalet luftvej, forudsat at luftvejen er funktionel (god åndedrætslyde, slut-tidevand CO2 osv.). Hvis der er vomitus i enten King LT eller Combitube, når EMS leverer patienten, sug maveporten hurtigt, fjern al luft ud af balloner (der er to pilotballoner på Combitube, en delt pilotballon på kongen), og træk enheden. Før du smider det i skraldespanden, skal du lave s
ure intubation med et trakealrør kan opnås.
det er nyttigt at vide, hvor længe luftvejen var på plads før ankomst. Lingual ødem på grund af langvarig placering og overinflation af pharyngeal balloons er blevet beskrevet med både King LT og Combitube. Nogle traumeinstitutioner med lange EMS-transporttider har valgt at skifte disse enheder ud i en eller-indstilling i stedet for ED. Selvom dette ikke betragtes som standard for pleje, ville jeg inspicere tungen for at se, om den er forstørret, lilla og stenhård; i så fald bør en vanskelig luftvej efter fjernelse forventes.
Dr. Levitan underviser akut medicin på Jefferson Medical College og på Univ. af Maryland og hjælper med at køre et månedligt luftvejsstyringskursus, der involverer specielt forberedte kadavere: jeffline.Jefferson.edu / jeffcme / luftvej
billeder gengivet fra Levitan RM, Luftvejskam lomme Guide til Intubation, 2.udgave., Luftvejs Cam Tech.Inc. 2007; brugt med tilladelse.
