patienten var en 47-årig mand med en historie med langvarig nyrekolik fra fire måneder før hans optagelse. Ultrasonografi og IVP viste en højre nedre ureteral sten med moderat hydronephrose. Transurethral lithotripsy (TUL) var planlagt. Kirurgen havde svært ved at passere ureteroskopet gennem det intramurale ureter og med hyppig manipulation en 0.035 ledetråd blev ført gennem det intramurale ureter, hvorefter en DJ-stent på 4,8 F-30cm blev indsat over ledetråden. Proceduren blev ikke udført under fluoroskopikontrol. KUB blev udført efter proceduren for kontrol af DJ ‘ s placering, men beboeren diagnosticerede ikke stentens unormale vej. Patienten blev udskrevet i god stand. Han udviklede derefter grov hæmaturi i to dage, og efter at have passeret en stor blodprop i urinen stoppede hæmaturien, og han havde ingen yderligere urinsymptomer. Tretten dage efter indsættelse af DJ-stenten passerede han urinstenen. Efter to uger kom han til klinikken, og kirurgen planlagde at fjerne DJ-stenten i operationsstuen ved cystoskopi.
patienten blev indlagt til den planlagte cystoskopi og fjernelse af stenten. Cystoskopet blev ført ind i blæren, men stenten kunne ikke visualiseres der. Migration af stenten til en anden anatomisk position, såsom urinlederen eller retroperitoneal eller vaskulær migration blev foreslået. Patienten blev henvist til radiologiafdelingen, hvor KUB og bryst røntgen blev udført. Alle røntgenstråler efter DJ-stentplaceringen blev gennemgået. Stenten havde en unormal vej, sandsynligvis ind i den ringere vena cava (Figur 1). I den nylige KUB var der ingen beviser for DJ-stenten. CKR viste unormal tæthed, der kunne have været skyggen af stenten (figur 2). Der blev anmodet om konsultation med kardiologen og hjertekirurgen.
røntgenstrålen afslørede en unormal vej af dobbelt-J-stenten, der sandsynligvis trådte ind i den ringere vena cava. Pilen viser positionen af ureteralstenen, 8 liter 6 mm i størrelse, ved det ureterovesiske kryds.
Figur 1.KUB efter placering af DJ Stent i højre Ureter
pilene viser den unormale tæthed, som var skyggen af stenten.
figur 2.Efter DJ-stenten blev ikke påvist i KUB
ekkokardiografi ved sengen viste normal venstre og højre ventrikulær størrelse og funktion. Aorta -, pulmoniske og mitralventiler var normale. Tricuspidventilen havde mild tricuspid regurgitation. Patienten blev henvist til angiografiafdelingen. Ved fluoroskopi, under lungeangiografi, blev DJ-stenten set fuldstændigt i lungearterien. Spidsen af stenten blev fikseret, hvilket kan have været på grund af kiling i lungearteriegrenen, dannelse af thrombus på dette sted eller andre årsager (figur 3). Andre laboratoriedata, herunder CBC, BUN, ESR, CRP og kreatinin, var normale. Der blev anmodet om blodkultur, og der blev udført profylaktiske antibiotika-og antikoagulantbehandlinger til patienten. Desuden blev litteraturen gennemgået til ledelse i sådanne situationer. Der er to metoder til at fjerne endovaskulære fremmedlegemer: åben kirurgi og intravaskulær hentning (5-9), og det var planlagt at fjerne stenten perkutant. 10 fransk højre lårbenskappe blev brugt, og lungeangiografi blev udført (figur 4). Et multifunktionelt 7F-kateter blev brugt til at forsøge at frigive den faste venstre spids af stenten, men hyppig manipulation var ikke vellykket. Den højre distale spids af stenten blev fanget af perifer snare, og stenten blev hentet med succes uden nogen komplikation. BUN og kreatinin efter angiografi og procedure var normale. Patienten blev udskrevet i god stand. Efter seks måneders opfølgning havde han ingen symptomer.
figur 3.Fluoroskopisk visning af lungeangiografi viste, at DJ-stenten var fuldstændigt i lungearterien
når den perifere snare blev introduceret perkutant fra lårbenskappen, og spidsen af stenten blev fanget af den.
figur 4.Fluoroskopisk billede af brystet
