konservativ behandling er ikke altid mulig, fordi den har brug for anatomisk reduktion af brudene og for at forhindre de funktionelle vanskeligheder. Der er iboende tendens tab af reduktion efter ikke-operativ behandling. Ifølge kriterier for ustabilitet af Cooney et al. som dorsal vinkling > 20 liter grader, tab radial længde> 10 mm, intraartikulær forlængelse osv. eller hvis vi havde brud A3, B, C af A. O. klassificering, åbne, bilaterale brud i polytrauma, vil være nyttigt at operere med intern eller ekstern fiksering. Vi skal respektere morfologien i tre kolonner. Vi sammenligner to forskellige typer enheder, der normalt bruges i de sidste ti år på vores hospital som den eksterne fiksering med Pennig og pladerne og skruerne i intern fiksering, hvilket understreger fordele og ulemper. Mellem januar 1997 og December 2006 blev 215 patienter med findelte og ustabile frakturer kompliceret med forskellige kliniske aspekter af eksponering eller vaskulopati eller neurologisk akut indfangning eller læsion med alvorlig forskydning behandlet med ekstern fiksator af Pennig. De blev evalueret i henhold til Gartland e Varley system, Sarmiento modificeret. Smerte, handicap og funktionel sygdom af artikulation, radiologiske kriterier for ustabilitet. For at følge op i gennemsnit 12,4 måneder (interval 5 til 24 måneder) blev patienterne kendetegnet som fremragende, gode, i 76% og ret gode og dårlige i 24%. Komplikationer ved behandling var 3 osteitis og trombose. I samme periode anvendte vi 142 plader mest i volarsiden som DCP, LCP i forbindelse, når det er nødvendigt med graft, pinning og blodpladegel efter centrifugering af patientens blod, der er nyttigt til knogleheling. Disse patienter blev evalueret med hensyn til anatomi og funktion efter reduktion som styrke af slag ved Jamar dynamometer, smerte, bevægelsesområde. Efter tre måneder viste patienterne, der blev opereret med plader, en ROM og en styrke af punch bedre end dem, der drives af ekstern fiksator. Tværtimod efter seks måneder, mere og mere efter tolv måneder var de kliniske og radiologiske resultater, der er anatomiske og funktionelle resultater, de samme. På et år var Dash-scoren den samme i begge grupper, og der var ikke forskel på dem. Så vi har tilladelse til at bruge den eksterne fiksator af Pennig i ustabil brud A3 i håndleddet efter svigt i lukket reduktion, højere energibrud og forskydninger, ustabil artikulær methaepiphiseal og findelte brud, udsatte brud, bilateral og kompliceret i politrauma. Vi påførte volarplade og skruer, når der er ekstraartikulære forskudte frakturer (A3.3), artikulær forskudt fraktur (B, C), korrigerede osteotomier, især i brudtype B (intern osteosintesis med plade + eventuel volar graft), type C (intern osteosintesis volar plade forbundet med dorsal tilgang og fastgørelse) + mulig transplantat.
