er fedme en grund til at undgå fælles udskiftning kirurgi?

“kom tilbage, når du har mistet 40 pund.”Det er noget, som overvægtige patienter ofte har hørt, når de evalueres for en hofte-eller knæudskiftning for svær gigt. Og nogle gange er anbefalingen at tabe endnu mere — 50, 75 eller endda 100 pund… som om det er en let eller realistisk udsigt.

som du måske forventer, føler patienter, der hører dette, ofte skuffede og modløse. De fleste har trods alt allerede forsøgt at tabe sig med begrænset succes. Deres gigt smerter forringer deres evne til at udøve, og faldende aktivitet har bidraget til deres vægtøgning. Så at blive fortalt at tabe betydelig vægt, før de kan overvejes til fælles kirurgi lyder meget som at blive fortalt, at det bare ikke vil ske.

hvorfor skal fedme udelukke ledkirurgi?

mens kirurgens anbefalinger kan være skuffende, synes begrundelsen lyd: mennesker, der bærer meget overvægt, har længe været betragtet som en højere risiko for komplikationer og mindre tilbøjelige til at opleve den dybe smertelindring, der forventes af denne store operation. Faktisk beskriver flere undersøgelser højere infektioner og dislokationer og lavere satser for gode resultater efter hofte-eller knæudskiftning blandt de overvægtige, især de alvorligt overvægtige.

det er vigtigt, at mange af disse undersøgelser er mere end et årti gamle, og nyere studier begynder at male et andet billede. En nylig undersøgelse af risici og fordele ved fælles udskiftning blandt de overvægtige kaster nyt — og positivt — lys over et problem, der rammer mange tusinder af mennesker.

en ny undersøgelse antyder, at overvægt ikke bør udelukke ledudskiftning

forskere analyserede resultaterne af mere end 5.000 mennesker, der havde hofte-eller knæudskiftningskirurgi, sammenligning af smerter og funktion før og seks måneder efter operationen. Her er hvad de fandt:

• de, der var de mest overvægtige (ca.25% af dem i undersøgelsen) havde mere smerte og dårligere funktion før operationen end dem, der var slankere.
• mængden af funktionel gevinst hos overvægtige personer seks måneder efter fælles udskiftning var signifikant og ligner den, der blev oplevet af dem, der ikke var overvægtige.
• smertelindring var større blandt de mest overvægtige end andre vægtgrupper. Efter operationen var smerteniveauet ens i alle vægtgrupper.

forfatterne konkluderer, at “fedme i sig selv ikke bør være afskrækkende for at gennemgå total ledudskiftning for at lindre symptomer.”Potentialet for flere komplikationer skal dog også overvejes, noget denne undersøgelse ikke formelt undersøgte.

i betragtning af de høje og stigende satser for fedme og gigt i dette land, vil resultaterne af denne undersøgelse sandsynligvis gælde for mange mennesker. Og de foreslår, at kirurger bør ændre forventningerne til, hvad kirurgi har at tilbyde overvægtige personer med svær arthritis.

bundlinjen

mens man undgår fedme i første omgang stadig foretrækkes, er der stigende bevis for, at fordelene ved ledudskiftningskirurgi ikke er begrænset til dem, der er magre. Hvis denne nye forskning bekræftes af andre, kan vi se færre overvægtige mennesker slået ned for fælles udskiftning kirurgi i fremtiden.

Følg mig på kvidre @RobShmerling

Udskriv