Jane, en GERD-patient, der tilfældigvis er en ernæringsekspert og ketogen diætadvokat, præsenteret for mit kontor til evaluering af GERD-relaterede symptomer af flere års varighed. Hun er frustreret over sin GERD-symptomprogression og sværhedsgrad i løbet af de sidste par år på trods af at opretholde en sund livsstil i fortiden 30 flere år. Hun har en stærk familiehistorie af GERD og i modsætning til hendes patienter, en ketogen diæt hjalp ikke med at lindre hendes syre refluksrelaterede symptomer. Hun rapporterer, at hun har hjulpet mange af sine patienter med at kontrollere deres syre reflukssymptomer ved at vedtage en meget lav kulhydrat, fedtfattig diæt, kendt som ketogen eller keto diæt. Keto-diæt fjernede imidlertid ikke hendes GERD-symptomer. Hun er ellers sund og rask. Hun træner dagligt og opretholder en normal kropsvægt. I betragtning af populariteten af keto-diæt har jeg stødt på en række GERD-patienter som Jane og hendes patienter, der rapporterer forbedring af syre refluks-symptom på ketogen diæt. Sådanne observationer er uventede. Vi råder vores GERD-patienter til at undgå fed mad for at mindske forekomsten af halsbrand. Så hvorfor og hvordan hjælper en ketogen diæt med at lindre halsbrand?
forholdet mellem diæt og GERD er velkendt, men ikke godt undersøgt. For eksempel, krydret mad, alkohol, og chokolade forværrer syre refluks, men den underliggende mekanisme er ikke kendt. Et tungt måltid rig på fedt er mere tilbøjelige til at forårsage halsbrand end et let måltid, der er konsistent med magert kød og friske grøntsager. Fedt som rygning, alkohol, chokolade og mynte… menes at mindske det lavere esophageal sphincter-tryk, der favoriserer syre refluks. GERD er imidlertid et multifaktorielt problem. GERD patofysiologi er ikke begrænset til lavere esophageal sphincter tryk og afslapning. GERD er faktisk en gastroduodenal motilitetsforstyrrelse, der favoriserer tilbagesvaling af gastrisk indhold i spiserøret. Indtaget mad ændrer gastrointestinal motilitet på en række måder, som vi stadig ikke forstår. I tilfælde af GERD ændrer visse indtagne fødevarer gastrisk motilitet på en sådan måde at favorisere tilbagesvaling. Langs disse linjer har vi bemærket, at en lav kulhydratdiæt hos overvægtige patienter reducerer halsbrandhændelser. En undersøgelse offentliggjort i 2006 i journal of Digestive Diseases and sciences, af Shaheen NJ et al, viser, at en meget lav kulhydratdiæt hos overvægtige patienter med GERD reducerer distal esophageal syreeksponering markant. Forfatterne indskrev 8 patienter. Hver deltager gennemgik en 24-timers ph-impedansundersøgelse inden 6 dage efter start af en diæt indeholdende mindre end 20 gram kulhydrater om dagen. Både DeMeester-score og procent total tid med pH mindre end 4 faldt markant. Alle patienter rapporterede forbedringer i halsbrand, brysttryk, overdreven burping og andre GERD-relaterede symptomer. Undersøgelsen er for lille til at drage nogen større konklusion, men resultaterne tyder på nedsat syre refluks på lavt kulhydrat kost hos overvægtige patienter forud for et betydeligt vægttab. 80% af overvægtige personer lider af GERD. Et højt intra-abdominal tryk forårsager gastrisk lumenindhold til tilbagesvaling tilbage i spiserøret. Desuden lider overvægtige patienter af unormal kulhydratfordøjelse, absorption og metabolisme. Postprandiale hormoner, der udskilles af mave-tarmkanalen som GLP-1 og PYY, mindskes hos overvægtige patienter. Dette resulterer i forhøjede postprandiale blodglukose-og insulinniveauer. Dysfunktionel gastrisk tømning langs Magenstrasse-vejen resulterer i nedsat post-prandial GLP-1 og PYY-sekretion. Det er også muligt, at forstyrret magenstrasse tømning resulterer i syre refluks. Faktisk øger Nissen fundoplication, den mest pålidelige behandling for syre refluks, postprandial GLP-1 og PYY sekretion. Nissen fundoplication øger gastrisk tømning og muligvis gendanner en dysfunktionel magenstrasse-tømningsvej.
på den måde kan en meget lav kulhydrat og højt fedtindhold, som ketogen diæt, være til stor gavn for overvægtige GERD-patienter. Keto-diæt kan være særlig effektiv til at reducere halsbrand hos overvægtige og insulinresistente individer (størstedelen af den voksne amerikanske befolkning). GERD er også en kronisk og progressiv sygdom. Patienter med fase 3 og 4 GERD er mindre tilbøjelige til at drage fordel af bare kost og livsstilsændringer. Avanceret GERD er forbundet med unormal anatomi (hiatal brok), esophageal dysmotilitet (påvist ved manometri) og signifikante problemer med gastrisk tømning (stadig dårligt misforstået og kan ikke måles). Nissen fundoplication med hiatal brok reparation løse disse problemer og give en pålidelig og holdbar kur mod avanceret syre reflukssygdom.
