resultatet af denne systematiske gennemgang og metaanalyse afslørede ingen sammenhæng mellem kinematik ved knæabduktion ved baseline eller kinetik under lodrette faldspring eller knebøj og risikoen for at opretholde en fremtidig ACL-skade. Ingen undersøgelser var tilgængelige i andre vægtbærende opgaver. Vores konklusioner er baseret på en stor prøve (1979 deltagere på tværs af 8 undersøgelser) med lav til høj heterogenitet og var upåvirket i vores følsomhedsanalyser, der tyder på, at vores resultater gælder uanset deltagerens alder, køn eller bevægelsesopgave.
en større knæbortføringsvinkel og/eller knæbortføringsmoment under vægtbærende aktiviteter er ofte blevet foreslået at repræsentere uønsket mekanik og bidrage til fremtidig ACL-skade . Endnu, på tværs af 8 undersøgelser inkluderet i vores metaanalyser, vi fandt ingen forskel i 2D knæbortføringsvinkel, 3D knæbortføringsvinkel, MKD eller peak knæbortføringsmoment ved baseline mellem dem, der fik en fremtidig ACL-skade, og dem, der ikke gjorde det. Ud over muligheden for, at knæbortførelseskinematik og kinetik slet ikke er forbundet med ACL-skaderisiko, kan en forklaring på denne tilsyneladende modsigelse vedrøre størrelsen af knæbortførelsen observeret i de inkluderede undersøgelser. Den tidligste offentliggjorte undersøgelse for at undersøge det potentielle forhold mellem knæbortførelse og ACL-skade , rapporterede, at større knæbortføringsvinkel og øjeblik, henholdsvis, var forudsigelige for efterfølgende ACL-skade. I denne undersøgelse udviste deltagere, der efterfølgende fik en ACL-skade ~ 5 grader knæbortførelse ved første kontakt med jorden, ~ 9 grader af top knæbortførelse og 45 N. m. peak knæbortføringsmoment . Interessant nok rapporterer alle efterfølgende undersøgelser, der rapporterer 3D knæbortføringsmekanik , der var inkluderet i vores metaanalyser, kun omkring 2 grader af topabduktion for alle deltagere, inklusive dem, der efterfølgende fik en ACL-skade og mellem 21 og 37 N. m. peak bortførelsesmoment, og fandt ingen af målene forudsigelige for fremtidig ACL-skade. I kombination med tidligere beviser fra kadaver knæ , føre til udvikling og vedtagelse af ACL-skadeforebyggelsestræning, der specifikt er rettet mod knæbortførelse i vægtbærende aktiviteter; Dette er efterfølgende blevet fremhævet i adskillige anmeldelser og konsensuserklæringer . Som resultat, størrelsen af knæbortføringsmekanik observeret i langt de fleste undersøgelser inkluderet i vores analyser er muligvis ikke tilstrækkelig til at præsentere som en risikofaktor for ACL-skade. Støtte til dette, undersøgelsen af Krosshaug et.al. 40% af de inkluderede deltagere i deres undersøgelse “rapporterede at have implementeret forebyggende træning som en del af deres rutine i løbet af sæsonen”. Det er således muligt, at resultaterne af vores metaanalyser snarere er en konsekvens af vellykket skadeforebyggelsestræning i det sidste årti, end at overdreven knæbortførelse og/eller kinetik ikke er risikofaktorer for ACL-skade. På den anden side, selvom skadeforebyggelsesprogrammer kan have reduceret mængden af knæbortførelse udstillet under aktiviteter , synes der ikke at være noget fald i forekomsten af ACL-skade i samme tidsperiode, hvilket indikerer, at knæbortførelse kan spille en mindre rolle i ACL-skade.
en alternativ forklaring på vores fund kan være, at i stedet for et lineært forhold mellem knæbortførelse og ACL-skaderisiko kan der være et ikke-lineært forhold til et bestemt snitpunkt, ud over hvilket knæbortførelse er forbundet med ACL-skaderisiko. Ingen af undersøgelserne inkluderet i denne gennemgang har brugt break-point-analyse til at undersøge, om visse tærskler for knæbortførelse var forbundet med forhøjet ACL-skaderisiko. Selvom større knæbortførelse er blevet postuleret for at øge risikoen for skade, er der ingen konsensus om mængden af knæbortførelse, der betragtes som overdreven nok til at forstærke ACL-skaderisikoen. Ræv et al., bestemte normative værdier for knæbortføringsvinkel under et lodret faldspring til 0,30 liter 5,0 grader for IC og 8,71 liter 9.1 grader for maksimal knæbortførelse, hvilket antyder, at deltagerne i undersøgelserne inkluderet i denne gennemgang alle var inden for det normale interval for knæbortførelse, dvs.samtidig med mængden af knæbortførelse i den generelle befolkning, hvilket yderligere kan maskere mulige sammenhænge mellem knæbortførelse og skaderisiko. I betragtning af manglen på en skaderisikotærskel er det heller ikke klart, om der er en forhøjet risiko for knæskade hos personer, der præsenterer knæbortførelse i den højere ende af det normale interval, der er postuleret. Desuden vurderer de fleste undersøgelser, der undersøger knæbortførelse som en risikofaktor for ACL-skade knæbortførelse under et lodret spring. Det lodrette faldspring er en bilateral opgave og afspejler muligvis ikke bevægelser, når der opstår skade, og ser ikke ud til at opdage kønsforskelle i knæbortførelse sammenlignet med andre opgaver . Det er således muligt, at denne opgave ikke er udfordrende nok til at fange mængden af knæbortførelse, der kan være forbundet med skade. Andre mere udfordrende opgaver, såsom skæreopgaver, bør derfor overvejes, når knæbortførelsen vurderes som en risikofaktor for ACL-skade i fremtidige undersøgelser.
øget knæbortførelse sammenlignet med både ikke-skadede individer og det kontra-laterale ben rapporteres efter ACL-skade . Selvom flere videoanalysestudier rapporterer , at knæbortførelse ser ud til at være involveret i ACL-skademekanismen hos kvinder, er det ikke muligt at belyse det nøjagtige tidspunkt for skaden på videooptagelser. I betragtning af at hovedformålet med ACL er at tilvejebringe mekanisk stabilitet til knæet , er det ikke klart, om knæbortførelsen (eller valgus sammenbrud) observeret på tidspunktet for skade forårsager skaden eller skyldes nedsat ledstabilitet som et resultat af ACL-tåre . Selvom nogle nylige kadaveriske undersøgelser rapporterer en sammenhæng mellem øget knæbortførelsesmoment og ACL-svigt , til støtte for sidstnævnte, en nylig systematisk gennemgang af knoglebrud vurderet med MR efter ACL-skade konkluderer, at knæbortførelse forekommer, efter at ACL er brudt, ikke før. Det skal dog bemærkes, at i samme systematiske gennemgang Et stort antal (ca. 70%) af knoglebrud var placeret på den laterale side, hvilket kunne indikere tilstedeværelse af knæbortførelse på skadetidspunktet. Ikke desto mindre understøttes konklusionen af denne metaanalyse yderligere af en undersøgelse, der undersøgte knækinematik før og efter ACL-skade og fandt deltagere, der opretholdt en ACL-skade for at udføre et fald lodret spring med signifikant større knæbortføringsvinkel 2 år efter skade sammenlignet med deres præstation ved baseline før skaden . Det er således muligt, at vedvarende mangler i motorstyring efter skade medfører yderligere risiko for også at opretholde en anden ACL-skade . Det skal bemærkes, at selvom 3D-bevægelsesanalyse blev brugt i de fleste af undersøgelserne, kan den måde, hvorpå knæbortførelsen kvantificeres, stadig variere betydeligt. Forskelle i , hvordan ledakser defineres , den anvendte kinematiske modelleringsmetode (direkte versus invers kinematik) og inertielle egenskaber, der bruges til at bestemme ledkinetik, er alle kendt for at resultere i forskelle i størrelsen af knæbortførelsen målt under funktionelle aktiviteter. Tilsvarende kan markørplaceringsplaceringer påvirkes forskelligt af blødt vævs artefakt, der påvirker gyldigheden og pålideligheden af den anvendte markørmodel . Mens der for nylig er tegn på god til fremragende inden for og mellem sessionens pålidelighed for både knæbortføringsvinkel og knæbortførelsesmoment under dobbeltben lodret drop jump ved hjælp af 3d-analyse , Dette gælder muligvis ikke for alle undersøgelser, der er inkluderet i vores gennemgang. På trods af disse variationer i den tilgang, der blev brugt til at kvantificere knæbortførelse og variansen i de data, som dette kan producere, blev der for det meste observeret lav til moderat heterogenitet på tværs af vores metaanalyser, hvilket antyder, at den kumulative effekt af disse forskelle på vores fund var minimal.
denne anmeldelse har nogle begrænsninger. Vi samlede undersøgelser af kvinder alene og dem, der omfattede både mænd og kvinder, havde forskellige opfølgningsperioder samt forskellige vægtbærende opgaver i nogle af vores analyser. Mens disse primære analyser kan have maskerede sammenhænge mellem knæbortførelse og skaderisiko, vores følsomhedsanalyser viser, at dette sandsynligvis ikke er tilfældet. Ligeledes samlede vi undersøgelser, herunder deltagere i forskellige aldre (dvs.15 år eller > 15 år) og forskellige aktivitetsniveauer. Neuromuskulære og biomekaniske forskelle mellem mænd og kvinder i den tidlige pubertet og gennem modning er blevet foreslået at spille en rolle for ACL-skaderisiko hos unge kvinder . Det er dog vigtigt, at vores følsomhedsanalyse inkluderer de eneste to undersøgelser af unge kvinder (dvs. 15 år) afslørede ingen sammenhæng mellem 3D knæbortførelse ved baseline og fremtidig ACL-skade. Samlet set gælder resultatet af denne gennemgang på tværs af køn, opgaver, alder og opfølgningsperiode. Det var dog ikke muligt at udføre en følsomhedsanalyse for aktivitetsniveau (eliteatleter versus gymnasieatleter), da der var for få undersøgelser, der brugte det samme resultat. De to undersøgelser, der omfattede gymnasieatleter, rapporterede, at deltagerne, der opretholdt en ACL-skade, havde øget 3D knæbortføringsvinkler (IC og peak) og øget 2D MKD (IC og peak) ved baseline sammenlignet med dem, der ikke opretholdt en skade. Således kan vi ikke udelukke, at faktorer, der bidrager til knæskade, kan variere mellem dem på eliteniveau sammenlignet med at være aktive på et lavere niveau. Dette er værd at undersøge yderligere. Desuden er metaanalyserne kun i stand til at vise, om en større eller mindre mængde knæbortførelse er forbundet med fremtidig ACL-skade, og ikke hvis en bestemt tærskel for knæbortførelse er relateret til en forhøjet skaderisiko. Vi inkluderede undersøgelser, der anvendte forskellige metoder til at kvantificere knæledsmekanik. Bemærk, knæbortføringsvinkler blev opnået med både 2D-og 3D-bevægelsesanalysesystemer; knæbortføringsmomenter blev udelukkende opnået med 3D-bevægelsesanalyse. Mens der er tegn på , at knæbortføringsvinkler målt i 2D er stærkt korreleret med knæbortførelse målt i 3D, 2D-foranstaltningen indeholder også komponenter i sagittal og tværgående planrotation, og derfor er vores fund med hensyn til 2D knæbortførelseskinematik sandsynligvis, i ringe grad, at afspejle den underliggende sagittale og tværgående plan knæ kinematik. I lyset af disse forskelle samlede vi ikke resultaterne fra 2D-og 3D-undersøgelser. Endnu, i betragtning af det stærke forhold mellem 2D og 3D knæbortførelse, tilsammen understøtter disse resultater begge fraværet af en forudsigelig effekt af knæbortførelse ved baseline på ACL-skadeudvikling. Desuden omfattede nogle af metaanalysen et relativt lavt antal individer med ACL-skade, f.eks. analysen af 2D-top knæbortførelse (n = 8). Udførelse af metaanalyse med et lavt antal hændelser kan øge risikoen for at overvurdere effekten . 2D peak knæbortførelsesanalysen omfattede også to forskellige opgaver, en enkeltben-knebøj og en enkeltben-dråbelanding med for få undersøgelser til at udføre en følsomhedsanalyse. Selvom enkeltpersoner ser ud til at udføre disse opgaver med en lignende mængde knæbortførelse , er det muligt, at brugen af forskellige opgaver kan have maskerede fund fra individuelle opgaver. Således er der behov for en vis forsigtighed ved fortolkning af 2D-top knæbortføringsresultaterne. Desuden afslørede vores heterogenitetsanalyse ved hjælp af i2-statistikker for det meste lav til moderat heterogenitet mellem undersøgelser. Analysen for peak knæbortføringsmoment var imidlertid forbundet med høj heterogenitet. For at tage højde for forventet heterogenitet har vi udført al analyse under den tilfældige effektmodel, der inkorporerer både inden for studiet og mellem studievariansen i analysen. Det er også blevet foreslået, at i2-statistikken kan være genstand for bias, når kun en lille mængde undersøgelser er inkluderet i analysen . Således skal i2-statistikken, der præsenteres i denne gennemgang, fortolkes med forsigtighed. Der var også for få undersøgelser inkluderet til at kunne udforske publikationsforstyrrelse. Men da det er mere sandsynligt, at undersøgelser, der rapporterer ingen signifikante resultater, er de undersøgelser, der ikke offentliggøres, er det usandsynligt, at det har indflydelse på vores resultat. Endelig omfattede denne gennemgang kun knæabduktionskinematik og kinetik som mulige risikofaktorer for ACL-skade. Flere undersøgelser fremhæver, at mekanismerne for ACL-skade faktisk er multifaktorielle, og at flere kombinerede faktorer, såsom knæbortførelse og intern rotationskinematik og kinetik, men også neuromuskulær kontrol af hofte og bagagerum kan bidrage til skademekanismen . Selvom knæbortførelseskinematik og kinetik alene ikke kan forudsige skaderisiko, vil fremtidige undersøgelser afsløre, om knæbortførelse kan bidrage til knæskade, når det kombineres med andre risikofaktorer, såsom dem, der er beskrevet ovenfor.
