Hvor hurtigt kan jeg vende tilbage til arbejde efter knæudskiftning? 15 til 30% af patienterne vender ikke tilbage til arbejde

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

hvor hurtigt kan jeg vende tilbage til arbejde efter knæudskiftning? 15 til 30% af patienterne vender ikke tilbage til arbejde

mange mennesker, der har hel eller delvis knæudskiftning, har meget vellykkede operationer. Dette er ikke de mennesker, vi ser på vores kontorer. Vi ser de mennesker, der:

• havde en knæudskiftning med mindre end vellykkede resultater og er nu i en “bjærgning” eller “revision” fase af deres behandling.
• havde en knæudskiftning med gode resultater, men lider af ikke-udstyrsrelateret knæinstabilitet. Dette ville være forårsaget af beskadiget eller svaghed i det overlevende bløde bindevæv i knæet. Vi vil ofte se en patient på vores kontor, der havde en knæudskiftning, og det knæ er meget løst.
  • det er ikke udstyret eller protesen, der er løs, det er det, der er tilbage af det bløde væv i deres naturlige knæ, der er løs. Det bløde væv er de støttende knæ ledbånd, sener og sener muskel vedhæftede filer. Ofte kan vi styrke disse bindevæv i deres naturlige knæ med enkle injektioner, som vi vil diskutere nedenfor.
• kan ikke arbejde hjemmefra, og knæudskiftning er ikke en levedygtig mulighed, fordi de har brug for at arbejde på stedet eller i deres forretning, og de ønsker at forsinke eller undgå operationen, hvis det overhovedet er realistisk muligt.

så spørgsmålet for mange, der står over for knæudskiftning, er ikke, om de kan vende tilbage til arbejde, men hvornår?

jo længere forsinkelse, jo større ud af lommen udgift, tabt arbejdstid, tabt løn, især blandt selvstændige med fysisk krævende job. Hvis du læser denne artikel, undersøger du den realistiske forventning om, hvornår du kan vende tilbage til arbejde efter din knæudskiftning, eller du for nylig havde en knæudskiftning, og opsvinget er fyldt med tilbageslag.

igen, for at være retfærdig, har mange mennesker knæudskiftninger, der er meget succesrige. Denne artikel er for de mennesker, der ikke nyder denne succes.

patienter, der havde knæudskiftning tal med os

typisk patienter, der har bekymringer for at komme tilbage til arbejde efter knæudskiftning, er mennesker, der har en form for fysisk krævende job. Det kan simpelthen være et job, hvor de står på deres fødder hele dagen eller noget mere krævende. Uanset om der er en bekymring hos patienten om, hvornår de vil være i stand til at vende tilbage til arbejde, og hvis de kan vende tilbage til arbejde uden frygt for, hvad deres knæ nu kan tage.

Lyt til en oplevelse:

jeg fik at vide 12 uger før jeg kunne vende tilbage til arbejde. Jeg arbejder i en eksklusiv restaurant, og jeg står på mine fødder hele dagen. Jeg troede, jeg kunne gå tilbage efter 8 uger. Jeg havde brug for at komme tilbage til arbejde og 4 ugers løn var for meget for mig at give op, så jeg kom tilbage tidligt. Det var en fejl. Jeg føler, at mit knæ aldrig styrkes, og jeg var nødt til at gå tilbage til kirurgen og diskutere flere muligheder for en iscenesat eller faset tilbagevenden til arbejde. Min kirurg satte mig på flere begrænsninger, og min bedring er i gang.

her er en anden:

jeg var ikke så meget bekymret for at vende tilbage til arbejde, som jeg sidder det meste af dagen på et salgskontor. Jeg var dog meget bekymret, hvis jeg kunne tage pendlen i arbejde. Stående eller sidder på toget i myldretiden skræmte mig. Jeg gik til langvarig fase opsving og endelig vendte tilbage til en begrænset tidsplan 16 uger ud.

disse mennesker er på vores kontor, fordi de leder efter muligheder for at fremskynde stabiliteten i deres knæ. De er på vores kontor på grund af langvarig restitutionstid og et behov for at komme tilbage på arbejde.

nu før du tænker, “dette vil ikke ske for mig” eller “disse er isolerede eksempler”, idet du forstår, at der er stigende beviser fra førende medicinske forskningsuniversiteter og hospitaler, der tyder på, at tilbagevenden til arbejde efter knæudskiftning er et meget større problem. Forstå også, at sammenlignet med mængden af forskning i knæudskiftningsprocedurer, resultater, og fejlprotokoller, der er kun en lille mængde forskningsinformation, der fokuserer på at give læger nyttige oplysninger til at tilbyde knæudskiftningspatienter til at hjælpe dem tilbage til arbejde. Faktisk er de seneste undersøgelser om dette emne fokuseret på manglen på forskning og manglen på støtte til at hjælpe arbejdstagere med at komme tilbage til jobbet. Her er dilemmaet ifølge forskere:

15 til 30% af patienterne vender ikke tilbage til arbejde efter knæudskiftning

en undersøgelse foretaget af et team af canadiske læger offentliggjort i Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (1) foretog denne vurdering:

“Total knæartroplastik (erstatning) er en effektiv intervention for mennesker med slidgigt. Imidlertid vender 15 til 30% af patienterne ikke tilbage til arbejde, og undersøgelser giver ofte ikke en forklaring på, hvad der kan føre til arbejdsnedsættelse. . . “

nu er det, der siges her, at forskere ser på tal og ikke grunde til, at folk ikke vender tilbage til arbejde. Det kan være en god ide at tale med patienter, der ikke vendte tilbage til arbejde, da dette kan hjælpe andre patienter med at forstå de udfordringer, som de mennesker, der ikke vendte tilbage til arbejde, ikke kunne overvinde.

identifikation af, hvornår patienter vender tilbage til arbejde, og om de vender tilbage til normale timer og pligter, og for at identificere, hvilke faktorer der påvirker postoperativ tilbagevenden til arbejde.

i januar 2019 offentliggjorde forskere i Australien disse fund i Journal of Orthopaedics and Traumatology (2), der fortalte om de udfordringer, som patienter stod overfor ved at vende tilbage til arbejde, og hvorfor de ikke gjorde det.

her er deres observationer og læringspunkter:

• en væsentlig del af de patienter, der gennemgår (knæudskiftning), er i den erhvervsaktive alder.
• denne undersøgelse havde til formål at identificere, hvornår patienter vender tilbage til arbejde, og om de vender tilbage til normale timer og pligter, og at identificere, hvilke faktorer der påvirker postoperativ tilbagevenden til arbejde.

forskerne kiggede på patienter, der havde total knæudskiftning eller medial unicompartmental knæudskiftning mellem 2015 og 2017.

• patienter vendte tilbage til arbejde i gennemsnit 7,7 uger ( total knæudskiftning) og 5,9 uger (medial unicompartmental knæudskiftning).

her er de fund, som forskerne understregede:

• der var en ikke-signifikant sammenhæng mellem arbejdets fysiske krav i forhold til tidspunktet for tilbagevenden til arbejde
• der var et betydeligt tidligere tidspunkt for tilbagevenden til arbejde, hvis fleksible arbejdsvilkår blev genoptaget.
• aktiv genopretning, motivation, nødvendighed og jobfleksibilitet muliggjorde tilbagevenden til arbejde.
• de fysiske virkninger af kirurgi, medicinske begrænsninger og arbejdsfaktorer hindrede tilbagevenden til arbejde.

konklusion: rehabilitering, ønske og nødvendighed fremmet tilbagevenden til arbejde. Smerter, træthed og medicinske begrænsninger hindret tilbagevenden til arbejde.

så det, vi har her, er patienter, der er ivrige efter at vende tilbage til arbejde efter knæudskiftning, og som vi har set, mest af lyst eller nødvendighed for at komme tilbage til arbejde. Hvad var vejspærringerne for en vellykket tilbagevenden til arbejde?

• smerter
• træthed og
• medicinske begrænsninger

mange patienter besluttede at gå på pension i stedet for at gå tilbage til arbejde efter total knæudskiftning

som vi har set i den tidligere undersøgelse og patientobservationer, træthed, smerte, tilbageslag, andre medicinske problemer kan få personen til simpelthen at søge førtidspension. Hvis du taler med en knæudskiftningspatient, der tog denne mulighed, kan det have været usandsynligt, at de ville have gennemgået operationen, hvis de skulle gå på pension

i en undersøgelse af 167 patienter, der arbejdede på tidspunktet for deres samlede knæudskiftningskirurgi, ville forskere ved University of Amsterdam vide, hvorfor 46 patienter ikke vendte tilbage til arbejde, og 121 gjorde det. Så de begyndte at lede efter spor.(3)

• gennemsnitsalderen for de 167 patienter var 60 på operationstidspunktet
• mere end halvdelen af disse patienter havde betydelige vægtproblemer, 58% var overvægtige
• fysisk krævende arbejde:
  • ca.halvdelen af patienterne: otteogfyrre procent udførte let arbejde
  • 32% fysisk arbejde på mellemniveau
  • og 20% tungt knækrævende arbejde før Total knæudskiftningskirurgi.
• enogtredive procent af de samlede knæudskiftningspatienter var af den opfattelse, at deres arbejde havde forårsaget eller forværret deres knæsymptomer.

af de 46, der ikke vendte tilbage til arbejde:

• otte af patienterne sagde, at de ikke vendte tilbage til arbejde på grund af problemer i forbindelse med knæudskiftningen.
• syv af patienterne rapporterede andre fysiske klager, der forhindrede dem i at vende tilbage til arbejde.
• de andre 31 tog førtidspensionering fra dette arbejde.

forskerne bemærkede noget interessant i denne gruppe.

før operationen tog disse patienter mange fridage eller “sygefravær.”Forskerne spekulerede på, at knæsmerter holdt dem fra arbejde, og at hvis de havde knæudskiftning hurtigere, kunne de være vendt tilbage til arbejde i modsætning til “førtidspension” eller andre problemer i forbindelse med deres evne til at gøre deres job. Som vi har set i vores klinik, er det ikke altid en levedygtig mulighed at gå til knæudskiftning, derfor er patienten på vores kontor og søger et alternativ til knæudskiftningen.

hvad med de 121, der vendte tilbage til arbejde:

• 8 vendte tilbage til arbejde inden for 1 måned
• 50 mellem 1 og 3 måneder
• 43 inden for 3-6 måneder
• og 20 efter 6 måneder.

af disse patienter,

• 19 rapporterede, at de havde et mindre fysisk krævende job efter at have vendt tilbage til arbejde,
• 79 havde et lige så fysisk krævende job,
• og 12 havde et mere fysisk krævende job efter at have vendt tilbage til arbejde.
• med hensyn til arbejdstid rapporterede 11 patienter færre arbejdstimer, 96 rapporterede det samme antal arbejdstimer og fem rapporterede mere arbejdstid.

evnen til at leve

forskerne lavede en interessant erklæring i deres konklusion: “Total knæudskiftningskirurgi udføres på en stadig yngre befolkning af knæartrose patienter, for hvem deltagelse i arbejde er af afgørende betydning. . . .klinikere skal være opmærksomme på, at fuldmagter for at deltage i arbejde går ud over resultater som smerte eller funktion.”

med andre ord vil patienter vende tilbage til arbejde, hvis de kan, uanset smerte og funktionsforbedringer. Vi finder ud af, at det for mange patienter, vi ser, er evnen til at tjene til livets ophold. De skal arbejde.

vender tilbage til arbejde efter knæudskiftning – få den realistiske vurdering

læger i Det Forenede Kongerige undersøgte tilbagevenden til erhvervserfaring hos patienter, der havde knæudskiftningskirurgi. Deres undersøgelsesresultater offentliggjort i British Medical Journal (4) omringede spørgsmålet om 7 spørgsmål til patienter efter knæudskiftning.

1. kan du begynde at forklare mig, hvad dit job indebærer?
2. hvordan påvirkede din gigt dig/dit arbejde?
3. Hvad skete der siden din operation?
4. var oplevelsen efter operationen, hvad du forventede?
5. hvad var din arbejdsgivers involvering?
6. er der noget, der har hjulpet dig/ eller ville have hjulpet dig med at vende tilbage til arbejde lettere?
7. hvad påvirkede beslutningen om at vende tilbage til arbejde på det tidspunkt?

Forskning: Tre ud af ti patienter forventer ikke knæudskiftning for at hjælpe dem med at udføre deres job bedre

her er en undersøgelse ledet af University of Amsterdam offentliggjort i December 2018 i Journal of Occupational Rehabilitation.5) spørgsmålet stilles:

• “hvad er patienternes forventninger til evnen til at udføre arbejdsrelaterede knækrævende aktiviteter 6 måneder efter (total knæudskiftning) sammenlignet med deres præoperative status?”

læringspunkterne:

• “tre ud af ti patienter vender ikke tilbage til arbejde efter total knæudskiftning. Patientforventninger foreslås at spille en nøglerolle.
• der blev udført en undersøgelse blandt 236 arbejdende patienter, der var opført for total knæudskiftning.
• “en klinisk forbedring af evnen til at udføre arbejdsrelaterede knækrævende aktiviteter forventedes af 72% af patienterne, mens 28% af patienterne forventede ingen klinisk forbedring eller endnu dårligere evne til at udføre arbejdsrelaterede knækrævende aktiviteter 6 måneder efter (total knæudskiftning.)
• af patienterne
  • 34% forventede alvorlige vanskeligheder med at knæle,
  • 30% ved hukning og
  • 17% ved klatring (klatring for at nå noget) 6 måneder efter total knæudskiftning.
• konklusioner de fleste patienter har høje forventninger, især med hensyn til aktiviteter, der involverer dyb knæbøjning (bøjning). Bemærkelsesværdigt forventer tre ud af ti patienter ingen klinisk forbedring eller endda en dårligere evne til at udføre arbejdsrelaterede knækrævende aktiviteter 6 måneder postoperativt sammenlignet med deres præoperative status. Derfor synes det at være nyttigt at adressere patienternes forventninger for at sikre realistiske forventninger til arbejdsaktiviteter.

et stort problem: post knæ udskiftning information og rehabiliteringscentre på pensionerede.

• patienterne i denne undersøgelse fandt, at de råd, de modtog fra sundhedspersonale, fokuserede på ældre og pensionerede befolkningers behov.
• præoperativ uddannelse fokuserede angiveligt på indlæggelsesophold og øjeblikkelig postoperativ periode, men langsigtede resultater, såsom tilbagevenden til arbejde, blev ikke rutinemæssigt diskuteret.
• Sammenfattende: patienter fandt ud af, at arbejdsrelaterede aktiviteter ikke blev diskuteret og fokuseret på mennesker i en bestemt alder og mennesker, der ikke arbejdede.

patienter er bekymrede over, at læger ikke indregner patientens evne til at leve i kirurgiske beslutninger

med andre ord, spørgsmålet om hvornår kan jeg vende tilbage til arbejde blev ikke tilfredsstillende behandlet for mange. Nogle patienter gik på arbejde, da de følte, at de havde brug for det, nogle blev ude af arbejde og ventede på lægens godkendelse.

• læger topprioritet ved at anbefale knæudskiftning: smerte og funktion
• patienter til prioritet: funktion og komme tilbage til arbejde

forskere, der skriver i Medical Journal of Australia, (6) ønskede at vide, hvad der påvirkede kirurger til at bestemme rækkefølgen, i hvilken patienter er planlagt til operation. I deres undersøgelse bad de en gruppe kirurger om at vurdere patientprofilerne for 80 patienter. De bad også en gruppe ikke-medicinske personlige (lægfolk) om at vurdere patientprofilerne for deres “læg” anbefaling.

• begge grupper fastslog, at patientens smerte var den største bekymring.
• for kirurgerne var de andre afgørende faktorer fysiske begrænsninger og andre medicinske faktorer.
• lægfolk så det lidt anderledes. Mens de var enige om den fysiske begrænsningsdel, var de bekymrede over patientens socioøkonomiske situation og den stress, en langvarig ventetid ville medføre patientens evne til at tjene til livets ophold såvel som den psykologiske lidelse, der måtte medføre.

mens kirurgerne ikke overvejede socioøkonomiske faktorer til bestemmelse af prioritet i patienternes ventetid på operation, er det klart, at for lægmanden er forsinkelsen til operation, operationen og restitutionstiden fra en total knæudskiftning vigtige faktorer.

i denne video forklarer Ross Hauser, MD problemerne med ustabilitet efter knæudskiftning, og hvordan Proloterapiinjektioner kan reparere beskadigede og svækkede ledbånd, der giver stabilitet for knæet. Denne behandling løser ikke problemerne med fejljustering af udstyr.

manglende evne til at arbejde er relateret til knæsmerter og knæ ustabilitet, følelsen af at knæet vil give ud eller ikke støtte hele kroppen.

resume af denne video:

patienten i denne video kom ind på vores kontor for lændesmerter. Jeg lavede en” straight leg raise test ” hos denne patient for at hjælpe med at afgøre, om hans rygsmerter kom fra en herniated disk. Under testen bemærkede jeg en kliklyd, der kom fra hans knæ. Patienten havde en knæudskiftning. Det er meget almindeligt for os at se patienter efter knæudskiftning, der har disse kliklyde, der kommer fra knæ ustabilitet. Dette er ikke en ustabilitet fra maskinfejl. Udstyret kan være perfekt placeret i knæet. Det er ustabilitet fra det ydre knæ, hvor de overlevende ledbånd er. Jeg tror, at dette er grunden til, at op til en tredjedel af patienterne fortsat har smerter efter knæudskiftning.

Dr. Hauser udfører en ultralydsscanning af patientens knæ. En lille, mild stress på knæet afslører hypermobilitet. Dette er fra ledbåndets manglende evne til at holde hele knæleddet på plads. Proloterapi kan være meget vellykket med at hjælpe patienter, der havde knæudskiftning og stadig har knæsmerter. Behandlingen strammer hele ledkapslen.

der er lidt i litteraturen til at vejlede klinikere i at rådgive patienter om deres tilbagevenden til arbejde efter en primær total knæudskiftning

en af grundene til, at kirurgerne måske ikke har prioriteret denne faktor kan findes i litteraturen. Forskere ved Case vestlige Reserve University School of Medicine. i deres undersøgelse offentliggjort i Journal of Joint and Bone Surgery, skrev:

“der er lidt i litteraturen til at vejlede klinikere i at rådgive patienter om deres tilbagevenden til arbejde efter en primær total knæ (udskiftning). (Denne undersøgelse) havde til formål at identificere, hvilke faktorer der er vigtige for at estimere en patients tid til at vende tilbage til arbejde…hvor længe patienter kan forvente at være væk fra arbejde, og de typer job, som patienter er i stand til at vende tilbage efter primær total knæartroplastik.”(7)

oplysninger, som patienterne kunne vurdere ud fra undersøgelsens score, var:

• den gennemsnitlige tid til at vende tilbage til arbejde efter operationen var ni uger.
• patienter, der rapporterede en følelse af haster med at vende tilbage til arbejde, viste sig at vende tilbage på halvdelen af den tid, det tog af andre ansatte
• andre præoperative faktorer forbundet med en hurtigere tilbagevenden til arbejde omfattede at være kvinde, selvstændig beskæftigelse, højere mental sundhedsscore, højere fysisk funktionsscore, højere funktionel comorbiditet og en Handicapvenlig arbejdsplads.
• en langsommere tilbagevenden til arbejde var forbundet med at have mindre smerte præoperativt, have et mere fysisk krævende job og modtage arbejdstageres kompensation

Information til patienter, der skulle vurderes ud fra undersøgelsens score, var:

• den gennemsnitlige tid til at vende tilbage til arbejde efter operationen var ni uger.
• patienter, der rapporterede en følelse af haster med at vende tilbage til arbejde, viste sig at vende tilbage på halvdelen af den tid, det tog af andre ansatte
• andre præoperative faktorer forbundet med en hurtigere tilbagevenden til arbejde omfattede at være kvinde, selvstændig beskæftigelse, højere mental sundhedsscore, højere fysisk funktionsscore, højere funktionel comorbiditet og en Handicapvenlig arbejdsplads.
• en langsommere tilbagevenden til arbejde var forbundet med at have mindre smerte præoperativt, have et mere fysisk krævende job og modtage arbejdstageres kompensation.

hvis du er på denne side, fordi du søger alternativer til knæudskiftning, lad os fortsætte med disse artikler om dine muligheder:

• stamcellealternativet til knæudskiftning:
  • kan du reparere en knogle på knogleknæ uden stamcelleterapi?
• blodpladerigt plasmaalternativ til knæudskiftning:
  • Blodpladerrig plasmabehandling til knæartrose
• proloterapi-alternativet til knæudskiftning læs venligst denne artikel:
  • Proloterapiinjektioner, når anbefalingen er knæudskiftning

hvis du har spørgsmål om knæudskiftningsmuligheder, så spørg os

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. arbejdstageres perspektiver på tilbagevenden til arbejde efter total knæartroplastik. Annaler for fysisk og rehabiliteringsmedicin. 2017 September 1; 60 (5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, Decruse P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Faktorer, der påvirker tilbagevenden til arbejde efter hofte-og knæartroplastik. Tidsskrift for Ortopædi og traumatologi. 2019 Dec 1;20 (1): 9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplat TM, Hooiveld T, Hooemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Hvilke patienter vender ikke tilbage til arbejde efter total knæartroplastik?. Rheumatology international. 2016 September 1; 36 (9):1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. tilbage til arbejde efter knæudskiftning: en kvalitativ undersøgelse af patientoplevelser. BMJ Åben. 2016 Jan 1; 6 (2): e007912.
5 af OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS, OS. Tre ud af ti arbejdende patienter forventer ingen klinisk forbedring af deres evne til at udføre arbejdsrelaterede Knækrævende aktiviteter efter Total knæartroplastik: en multicenterundersøgelse. Tidsskrift for erhvervsmæssig rehabilitering. 2019 september 15;29 (3): 585-94.
6 Curtis AJ, Ulf R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Fastlæggelse af prioritet for fælles udskiftning: sammenligning af synspunkter fra ortopædkirurger og andre fagfolk. Med J Aust. 2011 5. December;195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum uge, Smyth KA, sanger mig. Præoperative forudsigere for at vende tilbage til arbejde efter primær total knæartroplastik. J Knogle Fælles Surg Am. 2011 Jan 5; 93 (1): 2-10.