Hvordan refunderer forsikringsselskaber for terapi? – Master Klasse Ch. 2

når du har gjort det på et forsikringspanel, kan du se frem til at acceptere flere patienter. Fakturering for mental sundhedstjenester kan dog være udfordrende, når du tager forsikrede kunder. Midt i faktureringsrelateret frustration, du undrer dig måske: Hvordan får terapeuter betalt?

i dette kapitel sigter vi mod at besvare dette spørgsmål. Vi giver også tip til at øge dine refusionssatser. Behavioral health billing kan virke forvirrende i starten, men med de rigtige værktøjer og tankegang kan det passe ind i din praksis problemfrit. Hvis du har spørgsmål om ICANotes behavioral health EHR, og hvordan det kan hjælpe dig med at få betalt hurtigere, vores repræsentanter venter på at hjælpe dig.

er mentale og adfærdsmæssige sundhedsydelser dækket af forsikring?

er forsikringsselskaber forpligtet til at dække psykiske fordele i henhold til Affordable Care Act (ACA)? Det kommer an på. Ifølge ACA, som blev underskrevet i lov i 2010, er de fleste små og individuelle forsikringsplaner, herunder dem, der sælges på sundhedsforsikringsmarkedet, forpligtet til at dække psykiske sundheds-og stofbrugsforstyrrelsestjenester. Disse planer skal dække 10 kategorier af væsentlige sundhedsmæssige fordele, som inkluderer mental sundhedstjenester. Alle Medicaid-programmer giver for eksempel et vist niveau af mental sundhedstjenester.

stor gruppe sundhedsplaner er ikke forpligtet til at tilbyde væsentlige sundhedsmæssige fordele. Generelt dækker en stor gruppe sundhedsplan medarbejdere hos arbejdsgivere, der har 51 eller flere ansatte.

hvilke mentale sundhedsmæssige fordele er omfattet af Affordable Care Act?

under ACA har klienter med Medicaid eller Medicare adgang til en række mentale sundhedsydelser. Ligeledes kan patienter med enhver markedspladsplan forvente dækning af følgende tjenester:

• Behavioral health treatment such as counseling
• Mental and behavioral health inpatient services
• behandling af stofbrugsforstyrrelser

Marketplace-planer kan ikke nægte dækning for at have allerede eksisterende mentale sundhedsmæssige forhold, og de kan heller ikke sætte en grænse for dækningen for nogen væsentlig sundhedsfordel. De, der har planer uden for markedet, (Medicaid eller Medicare) skal kontrollere beskrivelserne af deres fordele for at se, hvilken dækning de har.

Hvad er Mental sundhed paritet og afhængighed egenkapital Act?

Mental Health Parity and Addiction share Act (MHPAEA) er en føderal lov, der kræver, at sundhedsforsikringsselskaber behandler mental sundhed og stofbrugsforstyrrelsestjenester svarende til medicinske og kirurgiske behandlinger vedrørende dækningsbegrænsninger og økonomiske krav. For eksempel, hvis en klients forsikringsselskab opkræver en $20 copay for at besøge deres familielæge, må de ikke opkræve mere end $20 for dem at besøge en terapeut. Virksomheder kan heller ikke opkræve en højere fradragsberettiget for psykiske sundhedsbesøg end medicinske besøg. Denne regel gælder for de fleste, ikke alle, medicinske eller kirurgiske tjenester. Men det bliver vanskeligere.

MHPAEA tillader forsikringsselskaber at begrænse besøg på mental sundhed, hvis de anser en tjeneste “medicinsk unødvendig.”Derudover gælder loven kun for sundhedsforsikringsselskaber, der i første omgang vælger at tilbyde fordele ved mental sundhed og stofbrugsforstyrrelse.

patienter skal forstå, at MHPAEA ikke kræver, at sundhedsforsikringsselskaber leverer mental sundhedsdækning. Mens loven kun gælder for diagnoser, der er omfattet af en plan, har et forsikringsselskab lov til at udelukke visse diagnoser.

selvom MHPAEA er en forbedring af tidligere paritetslove, har forsikringsselskaber fundet måder at gøre det vanskeligt for patienter at modtage mental sundhedspleje ved at hæve selvrisikoen og mindske antallet af udbydere i deres netværk. Dette gør det udfordrende for terapeuter at deltage i netværk eller finde patienter, der har råd til deres tjenester, selv med forsikring. Ligesom terapeuter skal nogle patienter veje fordele og ulemper, når de overvejer privat løn vs. forsikring.

Dækker Medicaid Mental Sundhedstjenester?

Medicaid er et regeringsdrevet program administreret af individuelle stater, der giver sundhedsdækning til personer med meget lav indkomst. Ifølge Medicaid.gov, det er den største enkeltbetaler for mental sundhedstjenester i landet.

alle Medicaid-programmer er forpligtet til at give dækning for visse adfærdsmæssige sundhedsydelser. Dette inkluderer ambulante og ambulante tjenester til medicinsk nødvendige forhold. Andre tjenester er valgfri og afhænger af statslige regler. For eksempel skal alle stater omfatte receptpligtig medicin dækning. De specifikke lægemidler, der dækkes, varierer imidlertid mellem stater. Kunder med Medicaid har brug for at kende den specifikke dækning, de har med hensyn til deres placering.

hvor meget refunderer Medicaid til terapi?

den type licens, du har, påvirker det refusionsbeløb, du modtager fra Medicaid. Priser er fastsat i henhold til ” practitioner niveauer.”For eksempel betragtes en psykolog som en niveau 2-praktiserende læge, mens en licenseret professionel rådgiver (LPC) er en niveau 3-praktiserende læge. En niveau 2-praktiserende læge vil modtage en højere refusionssats end et niveau 3 eller et niveau 4. Så mens en psykolog kan refunderes $72 per 45-minutters session, vil en LPC blive betalt $55 for samme tid.

hvor en rådgiver praksis og proceduren kode, de bruger også påvirke Medicaid refusion satser. For eksempel i Mississippi modtager psykoterapikoden 90832 en betalingsrate på $ 59,13 pr.enhed, mens familieterapikoden 90846 betales $95,01.

Dækker Medicare Mental Sundhedstjenester?

Medicare er et føderalt sundhedsforsikringsprogram administreret af Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Det giver dækning for personer over 65 år eller som har et handicap. Nogle kunder er berettiget til både Medicare og Medicaid, som arbejder sammen for at sænke deres omkostninger yderligere.

de med Medicare kan forvente dækning for følgende mentale sundhedsydelser, efter at selvrisikoen og coinsurance er blevet anvendt:

• Psykiatribesøg
• sessioner med en klinisk psykolog
• Lab tests
• ambulant behandling til stof-og alkoholbrug
• en depression screening om året
• individuel og gruppepsykoterapi
• familierådgivning
• psykiatrisk evaluering
• diagnostiske tests

adfærdsmæssige sundhedspersonale, der accepterer klienter med Medicare-dækning, følger de fleste strenge retningslinjer for overholdelse for at få refunderet og undgå bøder. Retningslinjer for overholdelse af programmet findes i håndbogen for receptpligtig medicin og Medicare Managed Care Manual.

hvor meget refunderer Medicare til terapi?

Medicare fastsætter refusionssatser for mental sundhedstjenester, der typisk er lavere end det beløb, et privat forsikringsselskab ville betale. Hvis du accepterer de priser, der er fastsat af Medicare, kan du tjekke gebyrplanen på CMS.gov.

gebyrplanen viser de maksimale betalinger, som Medicare giver til deltagende udbydere. Refusionsbeløb varierer afhængigt af en udbyders placering. For at give dig en ide om, hvad du kan forvente, betalte Medicare omkring $84 for en 45-minutters psykoterapi session i 2015, ifølge APA Services.

Hvad er den gennemsnitlige refusion for psykoterapi?

Dr. Enrico Gnaulati rapporterer, at den gennemsnitlige refusionssats for psykoterapi betalt af private forsikringsselskaber er omkring $88 for en 45-minutters session. Cash-only terapi praksis kan opkræve, hvad de føler er fair betaling for deres tjenester.

hvilke mentale og adfærdsmæssige sundhedsydelser nægtes oftest af forsikringsselskaber?

følgende ydelser nægtes oftest af forsikringsselskaber eller modtager typisk ikke de højeste refusionssatser:

• eventuelle tjenester, der anses for medicinsk unødvendige: selvom forsikringsselskaber skal følge nogle retningslinjer, der er fastlagt af føderale og statslige regeringer, får de ellers beslutte, om en behandling anses for nødvendig eller ej. Hvis de ikke føler, at en tjeneste er medicinsk nødvendig, kan de nægte dit krav. Medicinsk unødvendige tjenester kan omfatte eksamener eller diagnostiske tests, der vedrører en klients symptomer eller overdreven terapisessioner.
• to tjenester på en dag: forsikringsselskaber refunderer ofte ikke mere end en mental sundhedstjeneste, der leveres samme dag. Dette kan være udfordrende, hvis du giver både gruppe og individuel rådgivning til den samme klient på en enkelt dag. Du kan ringe til en kundes forsikringsselskab for at se, om de vil godkende mere end en tjeneste under særlige omstændigheder.
• uautoriserede tjenester: Nogle forsikringsselskaber kræver, at du får tilladelse til mental sundhedstjenester, såsom en terapisession, for at få refunderet. Du har muligvis også brug for forhåndsgodkendelse for at se en klient, du allerede har rådgivet et bestemt antal gange, eller for at administrere en psykologisk test. Medicaid kræver især forhåndsgodkendelse for mange tjenester, såsom indlæggelser på ikke-akutte hospitaler. Selvom de fleste grundlæggende mentale sundhedstjenester ikke kræver en tilladelse, er det altid en god ide at kontrollere.
• Alternative og komplementære terapier: Under Medicare kan nogle tjenester betragtes som unødvendige, såsom akupunktur eller transcendental meditation. Mind-body teknikker såsom biofeedback kan godtgøres, men satserne er typisk lave. Ifølge Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (Aapb) kan refusion fra Medicare være mellem $40 og $50 pr.

hvis du er usikker på, om dine tjenester vil blive dækket eller ej, er det bedst at ringe til kundens forsikringsselskab direkte for at bekræfte dækningen. Det er også vigtigt at finde ud af, om forhåndsgodkendelse er påkrævet.

hvilke oplysninger sender terapeuter til forsikringsselskaber for at få betalt?

når du er optaget i et forsikringspanel, skal du modtage oplysninger om fakturering, f.eks. hvordan du indsender et krav, hvilke tjenester der er dækket, og hvor meget du kan forvente at modtage for dit arbejde. Dine refusionssatser indstilles, når du underskriver en kontrakt med et forsikringsselskab, og disse beløb ændres typisk ikke, medmindre du anmoder om en opdatering direkte. Betalingsprocedurer varierer afhængigt af forsikringsselskabet eller statens regeringsdrevne program. Generelt, at fakturere forsikringsselskaber til rådgivning, terapeuter skal indsende en nøjagtigt udfyldt ansøgningsformular, der indeholder følgende oplysninger:

• klientens demografiske oplysninger
• datoen for tjenesten blev leveret
• den forsikrede
• en international klassificering af sygdomme (ICD) kode
• nuværende proceduremæssige terminologi (CPT) koder

de fleste krav sendes elektronisk efter en HIPAA-kompatibel, standardiseret format.

du kan tage skridt til at sikre, at du får betalt den højest mulige sats, men nogle faktorer, der påvirker refusionssatserne, er muligvis ikke så lette at kontrollere. Disse omfatter:

• placering: placeringen af din praksis påvirker dine refusionssatser. Normalt vil en praksis, der er placeret i et underbetjent område, modtage en højere sats end en, der er omgivet af andre udbydere af mental sundhedstjenester.
• Licens: den type licens, du besidder, påvirker også, hvor meget du får refunderet for dine tjenester. Generelt vil licenserede rådgivere, der har en kandidatgrad, modtage lavere refusionssatser end psykologer, der har en doktorgrad. Medicaid bruger forskellige praktiserende niveauer til at klassificere mental sundhedspersonale og bestemme satser.
• Taksonomikode: sundhedsudbydere vælger en taksonomikode for at identificere deres specialitet. I 2005 krævede CMS, at alle HIPAA-dækkede udbydere ansøger om og bruger en National Provider Identifier (NPI) i grundlæggende transaktioner såsom indsendelse af krav. De skal vælge en taksonomikode, når de ansøger om en NPI. For eksempel er taksonomikoden for en afhængighedsrådgiver 101YA0400H. din taksonomikode kan påvirke dine satser, hvis et forsikringsselskab ser et behov for din specialitet i dit område.
• efterspørgsel: nogle forsikringspaneler er allerede fulde af udbydere. Virksomheder, der er sværere at komme ind, betaler sandsynligvis bedre, men det kan være lettere at finde et sted på et forsikringspanel, der tilbyder lavere priser. Den eneste måde at finde ud af, hvilke forsikringsselskaber der giver satser, du er villig til at acceptere, er at undersøge og se, hvem der accepterer ansøgninger i dit område.

undrer du dig over fakturering uden for netværket til psykoterapi? Hvis du betjener en klient, hvis forsikring du ikke accepterer, kan du give patienten en “superbill”. Superbillet inkluderer CPT-koder, det opkrævede beløb, det beløb, som klienten betalte, og hvor betalingerne skal gå. Din klient vil derefter indsende denne regning til deres forsikringsselskab for at få refunderet. Du kan også sende kravet på vegne af klienten.

hvilke oplysninger skal terapeuter indsende til forsikringsselskaber for at sikre, at de refunderes til den højest mulige sats?

mange praksis indsamler mindre end 85% af de penge, som forsikringsselskaber skylder dem, ifølge American Counselling Association.

forsikringskrav skal indeholde visse oplysninger for at blive betalt, og hver detalje skal være korrekt. Her er hvad du skal medtage for den højest mulige sats:

• korrekte CPT-koder: udbydere skal sørge for, at CPT-koderne på hvert krav er fejlfri for at få det rette refusionsbeløb. CPT-koder kan påvirke, om et krav nægtes eller accepteres, samt refusionssatsen. For eksempel, hvis en terapeut glemmer at tilføje en evaluerings-og Ledelseskode (E/M) til en CPT-kode, kan de gå glip af en højere refusionssats. Hyppige fejl kan også føre til en revision eller anklager om svig. Tilskynd medarbejderne til at dobbelttjekke koder, inden de indsender et krav. Sørg for, at medarbejderne heller ikke kopierer og indsætter oplysninger, da kloningsdata kun kan føre til problemer.
• korrekt ICD-kode: Det er også vigtigt at indsende den korrekte ICD-kode, der beskriver en klients diagnose. Den CPT-kode, du vælger, skal vedrøre ICD-koden. Sørg for at opdatere ICD-koder for hver klient, når diagnoserne ændres.
• nøjagtige demografiske oplysninger: dine kunders demografiske oplysninger skal være korrekte og opdaterede på hvert krav. Sørg for, at det inkluderer deres fulde juridiske navn, fødselsdato, adresse og køn. Du skal også medtage deres forsikringsoplysninger, såsom deres abonnent-ID. Det hjælper med at scanne eller fotografere forsiden og bagsiden af en klients forsikringskort, så du har deres oplysninger på filen.
• udvidede sessioner koder: udvidede sessioner, eller dem, der varer længere end 60 minutter, er nogle gange nødvendige til behandling. Nogle planer refunderer muligvis den samme sats i 45 minutter, som de gør 60 minutter eller kræver forhåndsgodkendelse, så det er en god ide at tjekke med en klients forsikringsselskab om længere sessioner. Ellers skal du sørge for at kode for udvidede sessioner korrekt, så du får betalt retfærdigt for den tid, du bruger med klienter.

nøglen til maksimal refusion er nøjagtighed. Nøjagtighed hjælper dig med at undgå afviste eller afviste krav og viser et forsikringsselskab de tjenester, du leverede i den korrekte tid, og grundene til, at de var nødvendige.

Hvad er CPT-koden til rådgivning?

hvis du spekulerer på, hvordan du fakturerer forsikringsselskaber til rådgivning, skal du gøre dig bekendt med CPT-koder. CPT-koder fortæller forsikringsselskaber, hvad de har brug for at refundere dig for. Almindeligt anvendte CPT-koder til rådgivning inkluderer:

• 90832: 30 minutter med individuel psykoterapi
• 90834: 45 minutter med individuel psykoterapi
• 90837: 60 minutter med individuel psykoterapi

kan du fakturere for Dokumentationstid?

generelt kan du ikke fakturere for den tid, du bruger på dokumentation. I nogle tilfælde kan du dog dokumentere oplysninger, mens du snakker med klienten, hvilket ville være en fakturerbar service. For eksempel, hvis du dokumenterer patientoplysninger, mens du samtidig uddanner klienten, kan du medtage dette som en del af din session, hvis klienten er engageret og ikke kun passivt lytter.

hvordan fakturerer du en psykologisk Test?

adfærdsmæssige sundhedspersonale skal bruge de nyeste CPT-koder til at fakturere forsikringsselskaber til psykologiske tests. For eksempel ville en psykolog bruge koden 96136 til at fakturere de første 30 minutter af testadministration og scoring og 96137 for hver yderligere halv time.

Hvordan Kan Psykoterapeuter Øge Deres Refusionssatser?

indsendelse af krav til tiden er en måde at få betalt som terapeut.

der er dog også måder at øge forsikringsrefusionssatserne for terapisessioner og andre mentale sundhedsydelser. Her er nogle tips:

• undgå fejl: Prioriter nøjagtighed. Tag dig tid til at sikre, at patient-og forsikringsudbyderens oplysninger er korrekte og opdaterede med hvert krav og hver patient. Kontroller også for manglende data, og sørg for, at du bruger de nyeste koder. Et automatisk kodningssystem kan spare dig for dette trin.
• opfølgning: når det er muligt, skal du kontakte din klients forsikringsselskab for at kontrollere status for dit krav. Du kan muligvis fange et problem eller en fejl, før kravet nægtes, hvilket kan fremskynde processen og føre til rimelig refusion.
• Bed om en gebyrjustering: forsikringsselskaber justerer typisk ikke refusionssatser med inflation, men det betyder ikke, at du skal acceptere for lave satser. Kontakt forsikringsselskabet og anmod om en lille forhøjelse hvert år for dine mest anvendte CPT-koder. For eksempel kan du bede om en stigning på 5% hvert år for en ofte brugt kode som 90834.
• Overvej din placering: Dette tip gælder hovedsageligt for adfærdsmæssige sundhedspersonale, der flytter eller søger efter et sted at åbne en praksis. Som tidligere nævnt tilbyder underforsynede områder typisk højere refusionssatser. Du kan overveje at flytte til et område med høj efterspørgsel, hvis du ønsker den højest mulige refusionssats.
• forbedre dine fremskridt noter: Tag grundige, nøjagtige fremskridt noter, så du nemt kan bevise den medicinske nødvendighed af dine tjenester. Dette vil hjælpe med at sikre, at du bruger de korrekte koder og modtager de maksimale refusionssatser. Det hjælper med at inkludere tidslinjer i dine behandlingsplaner, så forsikringsselskaberne kan forestille sig, hvordan de vil bruge deres penge og hvor længe.

adfærdsmæssige sundhedspersonale ved, hvor tidskrævende dokumentation kan være, men det er et kritisk skridt i at opnå refusion. Brug ICANotes til at tage fremskridt noter hurtigt og indsende nøjagtige krav ubesværet, og maksimere refusion.