Intranasal ketorolac er bedre end placebo og ikke ringere end intranasal sumatriptan til akut abortiv behandling af moderat til svær migræne, ifølge data offentliggjort i februarudgaven af hovedpine. Intranasal ketorolac kan være passende for patienter, hvis kvalme gør brugen af orale medicin vanskelig, og formuleringen tilbyder også et effektivt alternativ til patienter, der ikke kan eller ikke ønsker at bruge en triptan næsespray, ifølge forfatterne.
forskning tyder på, at parenteral ketorolac kan være lige så effektiv som eller mere effektiv end visse triptaner og andre akutte abortive terapier. Ingen tidligere undersøgelse havde imidlertid direkte sammenlignet intranasal ketorolac med nogen migrænespecifik behandling.
Aruna S. Rao, MD, instruktør for neurologi ved Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, og kolleger gennemførte en potentiel, dobbeltblind, dobbelt-dummy-prøve på et ambulant Hovedpinecenter i Baltimore fra marts 2013 til December 2014. Kvalificerede patienter var 18 år eller ældre, havde en historie med episodisk migræne i mindst et år og havde to til 10 migræneanfald pr.
deltagerne blev randomiseret i grupper af samme størrelse som en af seks sekvenser af ketorolac næsespray (31,5 mg), sumatriptan næsespray (20 mg) og placebo. Hver deltager behandlede tre moderate til svære migræneanfald og modtog en anden behandling for hvert angreb. I løbet af de 48 timer efter brugen af hver behandling brugte patienter en firepunktsskala til at vurdere hovedpine sværhedsgrad, migræneassocierede symptomer og handicap.
undersøgelsens primære resultat var to timers lindring af hovedpine. Sekundære resultater omfattede to timers smertefrihed, to timers fravær af migræneassocierede symptomer, fravær af allodyni, handicap og 24-og 48 – timers vedvarende smertelindring og vedvarende smertefrihed.
i alt blev 72 deltagere randomiseret, 54 brugte mindst en dosis studiemedicin og 49 behandlede tre angreb. I alt 152 angreb blev analyseret. Patienternes gennemsnitsalder var 36 år. 80% af patienterne var kaukasiske, og 98% var kvinder.
cirka 73% af patienterne behandlet med ketorolac havde to timers smertelindring sammenlignet med 69% af patienterne behandlet med sumatriptan og 39% af kontrollerne. Ketorolac og sumatriptan var således bedre end placebo. Derudover havde 43% af patienterne behandlet med ketorolac to timers smertefrihed sammenlignet med 37% af patienterne behandlet med sumatriptan og 18% af kontrollerne. Ketorolac og sumatriptan var bedre end placebo i tid til smertelindring, to timers frihed fra fotofobi og to til 24 timers vedvarende smertelindring. Kun ketorolac var bedre end placebo for to timers frihed fra kvalme og fonofobi, to til 24 timers vedvarende smertefrihed, to til 48 timers vedvarende smertelindring og to til 48 timers vedvarende smertefrihed.
forskerne fandt ingen statistisk signifikant forskel i to timers frihed fra allodyni hos deltagere behandlet med ketorolac eller sumatriptan sammenlignet med placebo. I de første to timer efter studiebehandling var deltagere, der brugte ketorolac, 61% mindre sandsynlige, og deltagere, der brugte sumatriptan, var 53% mindre tilbøjelige til at bruge redningsmedicin sammenlignet med placebo. De mest almindelige bivirkninger rapporteret for ketorolac og sumatriptan var nasal forbrænding og en usædvanlig smag. Begge var milde til moderate for størstedelen af patienterne.
– Erik Greb
