sag 1 involverede en 69-årig mand, der præsenterede en måned med sløret syn og en forværring af denne sløret syn i de foregående ti dage i højre øje (OD). Patienten havde ingen historie med okulært traume eller arvelig okulær sygdom. Han havde lidt af hypertension i 15 år og modtog antihypertensiv behandling.
resultatet af en hurtig plasma reagin (RPR) test for syfilis var negativ. En klinisk undersøgelse viste, at de præoperative ukorrigerede visuelle akuiteter (UCVA) var håndbevægelse OD og 20/40 for venstre øje (OS). IOP i hvert øje var 13 mmHg. Spaltelampebiomikroskopi viste, at det forreste lag af irisstroma (OD) blev opdelt i en løs blanding af adskillige pigmenterede og hvide atrofiske tråde, der løb i alle retninger og således præsenterede et sammenflettet mønster. De distale ender af fibrillerne blev fastgjort til ciliarydelen og flydede frit i den vandige humor (Fig. 1a). Det underliggende irispigmentepitel syntes ufuldstændigt, hvilket indikerede transillumineringsdefekten, og det eksfolierende irispigmentepitel, der akkumuleres i AC, kunne også observeres. Det højre øje viste en moden grå stær, der forhindrede visualisering af fundus og evaluering af eventuelle optiske skiveændringer. En spaltelampeundersøgelse af venstre øje afslørede inferior-nasal iridoschisis, som præsenterede fra 5 til 9-positionerne og havde en normal AC-dybde (Fig. 1b). Scheimpflug-billede af Sirius (Strumenti Oftalmici, Florence, Italien) viste, at den lokale AC var ekstremt lav i højre øje (Fig. 1c, d). Endotelcelletallet var 3.453 celler / mm2 OD og 3.738 celler/mm2 OS.
Slit-lampe fotografier og Scheimpflug billeder af Sirius af sag 1. a i højre øje blev der observeret fire kvadranter af “strimlet hvede” udseende. b i venstre øje blev der observeret en inferior-nasal irisdefekt med en krølle af det forreste lag af iris. C Scheimpflug-billeder (før operation) af højre øje, det lokale forkammer var bemærkelsesværdigt lavt (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm), og iridocornealvinklen i 180 liter-retningen var 33 liter. d i venstre øje var det forreste kammer normalt (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm), og vinklen ved 180-liters retningen var 30-liters. e spaltelampe fotografier af det forreste segment en måned postoperativt. Fire kvadranter med” strimlet hvede ” udseende svarende til præoperativ status og en AC med normal dybde blev observeret i højre øje. f i venstre øje blev der observeret en inferior-nasal irisdefekt med en krølle af det forreste lag af iris
Phacoemulsification (PHACO) blev først udført på højre øje og blev derefter udført på venstre øje en måned senere. Under operationen blev de frit flydende irisfibriller skåret med Vannas kapselotomisaks. En sammenklappelig hydrofob acryl-intraokulær linse (IOL) (Acry-Sof Karr SN60VF, Alcon Laboratories Inc.) blev sikkert implanteret i kapselposen. Postoperative undersøgelser blev udført 1, 7, 30 og 60 dage efter proceduren.
en dag efter operationen på højre øje var UCVA i højre øje FC/30 cm, og IOP var 13 mmHg. En spaltelampeundersøgelse viste moderat okulær hyperæmi og hornhindeødem. AC-dybden var normal, og pupillen var rund og ubeskadiget. En uge efter operationen var UCVA 20/50 og IOP var 15 mmHg. Den okulære hyperæmi var forsvundet, og der var let hornhindeødem, der forbedredes. En måned efter operationen var UCVA 20/40, og IOP var 17 mmHg (Fig. 1e). To måneder efter operationen var UCVA 20/30, IOP var 17 mmHg, og endotelcelletallet var 1.085 celler/mm2.
en måned efter operationen på højre øje blev PHACO udført på venstre øje uden yderligere behandling af iris. En dag efter operationen på venstre øje var UCVA i det øje 20/32, og IOP var 16 mmHg. En spaltelampeundersøgelse viste ingen åbenbar postoperativ reaktion. En uge efter operationen var UCVA 20/30 og IOP var 17 mmHg. En måned efter operationen var UCVA 20/25, og IOP var 16 mmHg (Fig. 1f). Endotelcelletallet var 2.630 celler / mm2 på det tidspunkt. To måneder efter operationen var UCVA 20/25, IOP var 14 mmHg, og endotelcelletallet var 3.618 celler/mm2. Selvom den postoperative hornhindeendotelcelletæthed forbliver normal, variationskoefficienten > 30.
sag 2 involverede en 87-årig kvinde, der præsenterede sløret syn i begge øjne i de foregående to år. Patienten havde lidt af diabetes mellitus i fire år, havde en allergi over for penicillin, havde en historie med hypertension og var på antihypertensive og antidiabetiske behandlinger. Hun havde modtaget kataraktkirurgi på sit venstre øje to år tidligere og havde ingen historie med okulært traume eller arvelig okulær sygdom.
resultatet af en RPR-test for syfilis var negativ. En klinisk undersøgelse viste, at de præoperative bedst korrigerede visuelle akuiteter (BCVAs) var 20/200 OD og 20/200 OS. IOPs var 12 mmHg OD og 10 mmHg OS. Spaltelampe biomikroskopi af højre øje viste et” shredded-hvede ” udseende i nasalkvadranterne (fra 4 til 6-positionerne). Pupillen i dette øje var rund og havde en normal reaktion på lys. Linsen viste en moden grå stær, som forhindrede visualisering af fundus og evaluering af eventuelle optiske diskændringer. AC var normal, og vinklen var åben. Endotelcelletallet var 3.068 celler / mm2. Spaltelampebiomikroskopi i venstre øje viste irisatrofi i de underordnede temporale kvadranter (Fig. 2b). IOL i venstre øje var på plads. Fordi patienten i tilfælde 2 havde et højre øje, der lignede patientens venstre øje i tilfælde 1 og i betragtning af det begrænsede omfang af iridoschisis, blev konventionel PHACO udført på patienten i tilfælde 2 for at fjerne grå stær, og en enkelt stykke akryl intraokulær linse (seiss karrus CT SPHERIS 209 M, Seiss) på 16,0 D blev derefter sikkert implanteret i kapselposen.
Slidslampefotografier af patienten i tilfælde 2 ‘ s forreste segment. a i højre øje blev irisens inferior-nasale irisdefekt observeret. b i venstre øje blev den ringere temporale irisatrofi observeret
en dag efter operationen på højre øje var UCVA 20/80, og IOP var 10 mmHg. Spaltelampe biomikroskopi viste moderat hornhindeødem, en AC med normal dybde og nogle fibrillære materialer. Eleven var rund og ubeskadiget. En uge efter operationen var UCVA 20/63 og IOP var 13 mmHg. Den okulære hyperæmi var forsvundet, og det milde hornhindeødem forbedredes. En måned efter operationen var UCVA 20/50, og IOP var 13 mmHg. Endotelcelletallet var 1.456 celler / mm2. En spaltelampeundersøgelse af højre øje afslørede inferior-nasal iridoschisis, der blev præsenteret fra 4 til 6-positionerne og havde en AC med normal dybde (Fig. 2a).
sag 3 involverede en 66-årig mand, der blev henvist til vores klinik på grund af synstab med overbelastning og intermitterende smerter i venstre øje i de foregående seks måneder. Patienten havde ingen historie med okulært traume eller arvelig okulær sygdom.
resultatet af en RPR-test for syfilis blev bekræftet at være en falsk positiv. De præoperative BCVAs var 20/125 OD og 20/50 OS. IOPs var 22 mmHg OD og 35 mmHg OS. Spaltelampeundersøgelse afslørede et lokalt brud i den temporale kvadrant af irisstroma i højre øje (Fig. 3a). I venstre øje blev det forreste lag opdelt i en løs blanding i den tidsmæssige iris, og AC var af normal dybde (Fig. 3b). En postmydriatisk undersøgelse viste kortikal opacitet af linsen og støv turbiditet i glaslegemet. Gonioskopi viste, at den perifere AC i det overordnede område af højre øje havde en diskontinuerlig synechia sammen med pigmentaflejring (Fig. 3c). Scheimpflug-billeder af Sirius viste, at en del af den perifere AC var lav, og at iridocornealvinklen stadig var åben i begge øjne (Fig. 3d, e). Endotelcelletallet var 3.306 celler / mm2 OD og 3.011 celler/mm2 OS. Patienten blev diagnosticeret med sekundær glaukom med iridoschisis og modtog BAK-fri travoprost 0.004%, der indeholder polykvaternium-1 (Travatan-karrat, konserveret med Polykvad-karrat, Alcon-laboratorier, Fort-værd, USA) en gang dagligt og brinsolamid (kart-kart, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% carteolol (Mikelan-Kart, China Jong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, Kina), og alpha2-agonist (Alphagan Karrus, Allergan, Inc., Irvine, CA) to gange dagligt.
Slit-lampe fotografier, gonioscopy og Scheimpflug billeder af Sirius af patienten i tilfælde 3. a i højre øje blev der observeret en lokal ruptur i irisens tidsmæssige kvadrant. b i venstre øje blev den tidsmæssige irisdefekt observeret. c gonioskopi viste, at det perifere forreste kammer i det overordnede område af højre øje havde diskontinuerlig synechiae sammen med pigmentaflejring. d Scheimpflug billede af Sirius af højre øje viste, at det forreste kammer var normalt (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm) og iridocorneal vinkel i en 158 liter retning var 36 liter. e i venstre øje var det forreste kammer ikke lavt (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), og vinklen i en 29-liters retning var 30°
en måned efter optagelse, i løbet af hvilken tid øjendråberne blev brugt, var IOPs 18 mmHg OD og 32 mmHg OS. IOPs viste signifikant udsving med medicinsk behandling. Især vil glaukomkirurgi være nødvendig for denne patient i fremtiden. Patienten blev anbefalet at have hyppige oftalmologiske undersøgelser for at overvåge IOPs i hans øjne og vurdere enhver progression af glaukomatiske ændringer i begge øjne.
