Iris cyste:

38-årig kvinde med iris læsion og gradvist fald i synet

Jordan Riksen, MD, væggelus L M Alover, MD

11.maj 2011

hovedklager: Iris læsion og synstab af venstre øje

historie om nuværende sygdom: patienten var en 38-årig kvinde, der blev henvist af sin lokale øjenlæge for en irislæsion og gradvist fald i synet på venstre øje. Som barn havde hun lidt en gennemtrængende skade med en blyant til venstre øje, der blev repareret kirurgisk. Hun havde været stabil indtil omkring 3 uger siden, da synet i hendes venstre øje begyndte at falde. Hun blev set af sin øjenlæge, der bemærkede en åbenbar irislæsion og sendte patienten til universitetet i Iova for yderligere evaluering.

tidligere okulær historie: Penetrerende skade med en blyant til venstre øje som barn

medicinsk historie: ikke-bidragende

medicin: ingen

allergier: ingen kendte lægemiddelallergier

familiehistorie: ikke-bidragende

Social historie: ikke-bidragende

gennemgang af systemer: alle negative

okulær undersøgelse

bedste korrigerede synsstyrke (BCVA):

• højre øje (OD): 20/20
• venstre øje (OS): 20/160

okulær motilitet: fuld, begge øjne (OU)

intraokulært tryk (IOP): 14 mmHg OU

Spaltelampeundersøgelse (OS): se figur 1

kursus:

baseret på historie, klinisk undersøgelse og ekkografi blev patienten følt at have en iris epitelial inklusionscyst. Cysten blev anset for at være for stor til at resektere. Tre dage efter den første evaluering var der spontan dræning af cysten. Et tektonisk hornhindegraft blev anbragt i området med hornhindedefekten. Histopatologi af værtskornealknappen viste epitelceller, der ligger over hornhindeendotelet, der yderligere understøtter diagnosen. Cysten vendte tilbage 6 måneder senere. Det blev igen følt at være for stort til at resect. Cysten blev behandlet med intracystisk ethanolvanding. Ved postoperativ uge 7 havde patienten 20/20 vision OS med pinhole korrektion, og cysten var ikke længere synlig ved spaltelampen (figur 3). På ekkografi var der gentagelse af en posterior cyste, selv om den var mindre end tidligere bemærket.

figur 3: Slidslampefotos før (3a) og efter (3b) intracystisk ethanolvanding af epitelial iriscyst. Pupillåbningen er ikke længere blokeret, og der er ingen synlige tegn på cysten. Bemærk det tektoniske hornhindegraft, der tidligere var placeret for at reparere hornhindedefekten. (klik på billedet for udvidelsen)

3a	3b

Diskussion

Iriscyster kan klassificeres som primære eller sekundære. Primære cyster har ingen kendt årsag og stammer fra irispigmentepitelet eller stroma. De har tendens til at have et godartet naturligt forløb, og synsforstyrrelser er ualmindelige. Pigmentepitelcyster er mørkt pigmenterede og kan opstå hvor som helst fra den centrale pupilmargen til den perifere iris. Pigmentepitelcyster er de mest almindelige læsioner, der forveksles med iris melanom. Ultralydbiomikroskopi er vigtig for at indsnævre den differentielle diagnose, hvis dette mistænkes. Pigmentepitelcyster kan også løsne og vises langs den forreste iris, i vinklen eller fritflydende i det forreste kammer. Stromale cyster er meget mindre almindelige end pigmentepitelcyster. Disse cyster er foret med ikke-keratiniseret pladepitel og har et gennemskinneligt udseende. De observeres normalt hos spædbørn og børn.

sekundære iriscyster kan dannes som et resultat af epitelial inklusion som et svar på medicin såsom prostaglandinanaloger eller indirekte virkende kolinerge agonister eller fra cysticercus-infektion. Vores patient blev anset for at have en epithelial inklusionscyst. Efter operation eller gennemtrængende okulært traume kan epitel fra hornhinden, bindehinden eller huden implanteres i iris, hvilket giver et miljø til yderligere cellulær proliferation og dannelse af en epitelial inklusionscyst. Yderligere risikofaktorer inkluderer fængsling af iris eller linsekapsel, langvarig postoperativ hypotoni eller dårlig sårlukning. Sammenlignet med primære iriscyster har epitelinklusionscyster en tendens til at have et mere aggressivt klinisk forløb og kan resultere i nedsat skarphed, glaukom, uveitis og grå stær. Tilstedeværelsen af nogen af disse komplikationer bør hurtig behandling overvejelse. Mange behandlingsmuligheder er blevet beskrevet i litteraturen, herunder kirurgisk udskæring, endodiatermi, kryoterapi, laserfotokoagulation og injektion af kemikalier. Behroussi og Khodadoust viste brugen af intracystisk ethanolvanding til behandling af epiteliale iriscyster (Behroussi, 2003). Dette indebærer at indsætte en nål i bunden af cysten, aspirere cystevæsken, erstatte cystens volumen med absolut ethylalkohol og fjerne ethanolen efter 1 minut. Risici ved alle behandlingsmuligheder inkluderer blødning, endophthalmitis, dannelse af grå stær og gentagelse af cyster. Måske er den mest bekymrende risiko ved behandling af en epithelial inklusionscyst muligheden for at spilde epitelceller uden for cysten, hvilket kan resultere i epithelial nedvækst.

diagnose: Iris epitel inklusion cyste (sekundær iris cyste)

differentiel diagnose for iris cyste

• primær iriscyst
• Iris epithelial inklusionscyst
• Iris melanom
• choroidal eller ciliary body melanom
• Iris nevus
• Medulloepitheliom
• metastatisk læsion