Jejunal diverticulitis

abstrakt

tilfælde af diverticulitis i tyndtarmen, undtagen meckels diverticulitis, er sjældne. 0,3 – 1,3% tilfælde af post mortem studier (Fisher JK, Fortin D. delvis tarmobstruktion sekundært til ileal diverticulitis. Radiologi 1977; 122: 321-322.) og i kun 0,5-1,9% af kontrastmediestudier (Cattell RB, Mudge TJ. Den kirurgiske Betydning af duodenal diverticula. N Engl J Med 1952;246: 317-324). Divertikula placeret i tyndtarmen kan have præsentationer og komplikationer svarende til colonic diverticular disease. Der er dog ingen konsensus for håndtering af tarmdivertikulitis. I betragtning af at diverticulitis i tyndtarmen, som en Colon diverticulitis, kan forårsage en akut mave, kan kirurgisk indgreb være påkrævet. I dette særlige tilfælde, en patient præsenteret med symptomer på lavere mavesmerter, kvalme og feber. Efter en røntgen-og CT-scanning gennemgik patienten en åben laparotomi og tyndtarmsresektion af en del af jejunum, der indeholdt et symptomatisk divertikulum.

introduktion

forekomsten af tarmdivertikulitis er lille; prævalensen stiger med alderen, karakteristisk hos mænd i det sjette til ottende årtier af livet . Jejunal diverticula menes at være pulsionsdivertikula sekundært til intestinal dyskinesi . Selvom jejunal diverticula ikke er et usædvanligt fund i sig selv, skaber de en nidus for mulige komplikationer, herunder perforering, blødning, abscess og obstruktion . Virkningerne af disse mulige resultater kan føre til klinisk forvirrende præsentationer, såsom jernmangelanæmi på grund af divertikulær blødning . Disse komplikationer er sjældne, men kan være alvorlige og potentielt kræve kirurgisk behandling i nogle tilfælde. Derfor er det bydende nødvendigt for udbydere at overveje divertikula i tyndtarmen, når de håndterer enhver patient, der har symptomer som mavesmerter, kvalme og feber. Der er lidt litteratur, der giver forskning om præsentation eller styring af tarmdivertikulitis, hvilket øger risikoen for, at den underliggende patologi hos patienter med sådanne symptomer ikke opdages. Små tarmdivertikulitis, selvom det er sjældent, er en komplikation, der skal behandles af udbydere for at forhindre signifikant sygelig og dødelighed hos disse patienter.

CASE REPORT

en 65-årig mand med en historie med Barretts spiserør præsenteret for akuttafdelingen med akut smerte over hans underliv, kvalme og feber på 39,4 C. Den nedre mavesmerter blev beskrevet som skarp og især i venstre nedre kvadrant. Ved fysisk undersøgelse var smerten til stede ved palpation af maven, men der blev ikke bemærket nogen bevogtning eller rebound. Tarmlyde var normale, og abdominal distension blev noteret. Patienten oplyste, at han aldrig havde oplevet symptomer svarende til disse tidligere.

patientens leukocyttal var 15.10 k / Karl (3,80-10,80 k/Karl) og alle andre laboratoriedata var inden for normale grænser. En røntgenbillede af brystet var ikke åbenbarende. En abdominal og bækken CT med IV kontrast afslørede en lille samling af luft og snavs ved siden af en løkke af mildt tykvægget tyndtarm i venstre nedre kvadrant, der måler omtrent 2,3 liter 1,9 liter 2,0 cm3, med et lille tilstødende fokus på tilsyneladende ekstraluminal luft (Fig. 1). CT afslørede også omfattende colonic diverticulosis; imidlertid, det radiografiske bevis tyder på de mulige følger af en akut perforeret diverticulitis i tyndtarmen i modsætning til en perforeret colonic diverticulitis.

patienten blev medicinsk behandlet med ceftriakson (2 g hver 24.time), metronidasol (500 mg IV hver 8. time), ondansetron (4 mg hver 6. time, PRN) og pantoprasol (40 mg IV dagligt).

efter en kirurgisk konsultation med patienten og hans familie blev det besluttet at forfølge kirurgisk behandling med en åben laparotomi med mulig tyndtarmsresektion. Operationen blev udført under generel anæstesi med endotracheal, nasogastrisk (tidligere placeret) og Foley kateter intubation. Maven blev bredt barberet, prepped og draperet på en steril måde. Et midtlinjesnit blev foretaget ovenfra umbilicus til lige under umbilicus gennem et tidligere supraumbilisk ar fra hans prostatektomi, og subkutant væv blev dissekeret med cautery og fascia blev åbnet under direkte visualisering sammen med peritoneum skarpt. Udforskning blev udført manuelt og visuelt for hele bughulen.

under den sonderende laparotomi blev segmentet af tyndtarmen med den inflammatoriske phlegmon noteret og trukket tilbage fra det kirurgiske sted til inspektion. Et isoleret segment af tarm måling ~20 cm blev resekteret mellem og en side-til-side funktionel og ende anastomose blev oprettet. De kirurgiske fund omfattede et ensomt divertikulum ved det mesenteriske aspekt af tarmen med markant erytem, induration og let ekssudat ved det proksimale jejunum. Der var ingen tegn på divertikulær perforering. Patologi afslørede den serosale overflade af jejunum var bemærkelsesværdig for en 2,5 cm fremspring i forbindelse med overbelastning, ekssudation og mulig blødning; når det resekterede segment af tyndtarmen blev åbnet, var der et fremtrædende fækalt fyldt divertikulum svarende til fokus for serosal fremspring (Fig 2-4).

patienten havde en unremarkable opsving uden komplikationer for resten af hans optagelse. Patienten blev udskrevet hjem 5 dage efter operationen, når han ambulerede, havde tarmfunktion, tolererede diæt.

diskussion

vi præsenterer et tilfælde af tarmdivertikulitis hos en 65-årig mand, der præsenterede mavesmerter, kvalme og feber. Indledende medicinsk ledelse blev brugt til at stabilisere patienten, og kirurgisk behandling blev derefter forfulgt. I dette tilfælde var kirurgisk behandling af tarmdivertikulitis vellykket hos denne patient. Succesen med denne metode kunne sandsynligvis replikeres hos andre patienter med lignende præsentationer og patologier. Der mangler imidlertid forskning i effektiviteten af medicinsk ledelse sammenlignet med kirurgisk styring af denne tilstand, hvilket efterlader udbyderen at beslutte mellem de to interventioner.

i tilfælde af divertikulær blødning er der en indikation for kirurgisk behandling for at fjerne det berørte område af tyndtarmen . Området lokaliseres først via intraoperativ endoskopi eller CT-angiografi. Manglende tilfredsstillende fjernelse af blødningsområdet kan udsætte patienten for komplikationer, herunder anæmi og chok. I denne situation vælges kirurgisk ledelse tydeligere. Hos patienter uden akut blødning fra et divertikulum kan valget være mindre klart om, hvordan man fortsætter med behandlingen. Både medicinske og kirurgiske ledelsesmuligheder tilbyder potentielle løsninger, og hver er med risici og fordele. Når man foreslår et kirurgisk indgreb, skal en patients generelle sundhedsstatus og personlige medicinske historie overvejes.

Erklæring om interessekonflikt

ingen erklæret.