kirurgiske komplikationer
væsentlige komplikationer, såsom hæmoperitoneum eller peritonitis, kan skyldes kirurgiske procedurer. Abdominal kirurgiske procedurer skal overholde de grundlæggende principper for god kirurgisk praksis (efter Halsted), herunder nøjagtig homeostase, skånsom vævshåndtering, tilnærmelse af væv, udslettelse af dødt rum, minimal forurening, nøjagtig ligering og minimalt fremmed materiale. Postoperativ blødning kan skyldes ligaturglidning eller fra slimhindeblødning efter tarmresektion og anastomose. Dødelig blødning som følge af rivning af portalvenen eller, mindre almindeligt, den kaudale vena cava er rapporteret efter manuel reduktion af epiploisk foramen-indfangning.148-150 derfor skal reduktion af en epiploisk foramen-indfangning udføres med den ene hånd på hver side af foramen og forsigtig fodring af den indesluttede tarm gennem foramen i vandret retning, fordi træk i tarmen i en opadgående retning kan føre til rivning af de tidligere nævnte større kar. Blødning er også blevet rapporteret som en komplikation af enterotomier, især dem, der udføres i den store kolon. Derfor kan et suturmønster i fuld tykkelse på disse steder angives som et første lag.151
Administration af fuldblod kan være nødvendigt, hvis der opstår tegn på hæmoragisk chok (øget hjertefrekvens, blege slimhinder, svaghed og sammenbrud). Frisk blod opsamlet i plastposer for at bevare blodpladeaktivitet bør gives, da opbevaret Blod kræver flere timer for at genoprette RBC-iltbærende kapacitet. Da tegn på hæmoragisk chok udvikles efter tab på 25% Til 30% af blodvolumen, kan transfusion af 6 til 8 liter fuldblod være påkrævet (Se kapitel 4).
der er rapporteret om komplikationer, der er unikke for specifikke kirurgiske teknikker. Tyndtarmsvolvulus kan udvikle sig efter side-til-side anastomose i ponyer. Intussusceptions er blevet rapporteret efter små tarmoperationer. Jejunojejunal intussusception blev rapporteret efter en hæftet funktionel anastomose fra ende til ende i to ponyhopper og i to ponyer efter omvendt lukning af tværgående enterotomier i tyndtarmen, hvilket antyder, at overdreven manchetdannelse bør undgås under tyndtarmslukning.152.153 kronisk intermitterende kolik med tyndtarmsfjernelse kan forekomme efter funktionelle ende-til-ende jejunojejunostomier. Signifikant dilaterede anastomoser fundet ved re-laparotomi kan hindre passagen af den peristaltiske bølge og er relateret til overdreven længde af anastomosen.
intern herniation er en mulig komplikation af tyndtarmsresektion, og man bør sørge for at udslette alle mulige indre rum. Lukning af ileocecal fold efter jejunocecostomy, mesenterisk lukning efter tyndtarmsresektion eller ileocolostomy og lukning af potentielle rum efter intestinal bypass anbefales for at undgå dette problem.154,155
omfattende tyndtarmsresektion (større end 60%) har været forbundet med malabsorption, diarre, vægttab og leverskade i ponyer.156 i en separat undersøgelse forhindrede et kort intervalfodringsprogram (pelleteret ration opdelt i 8 fodringer om dagen) udviklingen af et klinisk malabsorptivt syndrom efter 70% af tyndtarmsresektioner i ponyer.157
jejunocecostomiprocedurer rapporteres at have en øget risiko for postoperative komplikationer. En ileocecocolic intussusception blev rapporteret efter jejunocecostomy i en hest.155 ændringer i calciumabsorption og fedtabsorption og mikrobielle derangements i normal flora er blevet foreslået som potentielle komplikationer. Fastgørelse af jejunum så tæt på bunden af cecum som muligt reducerer tilbagestrømningstrykket, afskrækker væskeindtagelse i cecum fra at rejse oralt tilbage i jejunum.
Ileal impactions kan gentage sig i den umiddelbare postoperative periode, især hvis en bypass-procedure ikke blev udført. Heste skal fodres omhyggeligt ved hjælp af en afførende diæt for at undgå denne komplikation.
der er rapporteret en recidivrate på 15% for store kolonforskydninger og torsion. Faktorer, der bidrager til gentagelse, er ikke blevet grundigt identificeret. Det kan være svært at finde en læge, der er i stand til at hjælpe med at løse problemet. Kolopeksi i den store kolon er forbeholdt dyr uden ydeevne på grund af rapporteret tarmbrud efter kolopeksi hos atleter.158 omfattende stor kolonresektion er forbundet med kortvarig nedsat absorption af vand, nedsat absorption af fosfor og vægttab.159 heste, der har gennemgået stor kolonresektion, har derfor øgede krav til vand, fosfor og protein af bedre kvalitet.
gentagelse af lille kolonpåvirkning er også et problem. Kirurgisk evakuering af den store kolon anbefales efter kirurgisk korrektion af små kolonpåvirkninger. Disse heste skal håndteres med en afførende diæt i den umiddelbare postoperative periode.
håndtering af postoperative komplikationer kan kræve gentagen laparotomi. Kliniske tegn, der indikerer behovet for gentagen laparotomi, inkluderer vedvarende mavesmerter på trods af vellykket gastrisk dekompression, markant og progressiv tarmudspilning, systemisk forringelse forbundet med degenerative ændringer i abdominocentesen og tilstedeværelse af bakterier. Gentagne laparotomier er rapporteret hos 8% til 10% af heste, der gennemgår en celiotomi for kolik.29.160.161 det langsigtede resultat af heste, der blev udsat for en anden operation, var signifikant værre end for heste, der gennemgik en enkelt operation. I en undersøgelse var den kortsigtede overlevelsesrate 50%, og den langsigtede sats var kun 22%. Næsten 40% af heste, der overlevede gentagen laparotomi, udviklede akutte episoder af kolik, der nødvendiggjorde yderligere operation.160
