Hypertension har længe været kendt for at være en vigtig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme (CVD ‘ er). Selvom hypertension er et helbredsproblem, der påvirker alle etniske grupper, har hypertension vist sig at være særlig udbredt hos afroamerikanere. Sorte i USA. er 2-4 gange mere tilbøjelige end hvide i USA til at udvikle hypertension efter 50 år (Roberts og Rølland,1981). Årsagerne til den overskydende risiko hos afroamerikanere er ikke kendt. Talrige genetiske og miljømæssige faktorer er blevet antaget at bidrage til den overskydende risiko, men deres relative bidrag er stadig et spørgsmål om debat (Saunders, 1991). En ting er imidlertid klar og universelt accepteret: socioøkonomisk status (om foranstaltninger er efter uddannelse, erhverv eller indkomst) og hypertension har tendens til at være omvendt forbundet for både sorte og hvide (Tyroler, 1986). Dette har ført til forslaget om, at upålidelig psykosocial stress, genereret af miljøer, hvor afroamerikanere bor og arbejder, er primært ansvarlig for deres øgede modtagelighed for hypertension.
i begyndelsen/midten af 1970 ‘ erne viste talrige undersøgelser, at “høj indsats” coping (dvs.vedvarende kognitivt og følelsesmæssigt engagement) med vanskelige psykologiske stressfaktorer producerer betydelige stigninger i hjertefrekvens og systolisk blodtryk. Stigninger viste sig kun at vare ved, så længe enkeltpersoner aktivt arbejdede på at forsøge at eliminere stressoren. Virkningerne blev set i en række forskellige miljøer. Nogle af disse undersøgelser var kontrollerede laboratorieforsøg (Obrist et al., 1978), mens andre var feltbaserede undersøgelser af “virkelige” stressfaktorer (Kasl og Cobb, 1970; Cobb og Rose, 1973; Harburg et al., 1973). Denne forskningsgruppe førte til en kommentar fra Syme (1979). Syme observerede, at personer med lavere socioøkonomisk status (især sorte i disse positioner) pr. Han foreslog, at langvarig, høj indsats for at håndtere vanskelige psykosociale stressfaktorer kunne være forklaringen på både den omvendte sammenhæng mellem socioøkonomisk status og hypertension, der typisk observeres i amerikanske samfund og den øgede risiko for denne lidelse hos sorte amerikanere. Dette var begyndelsen på det, der senere blev kendt som “John Henryism-hypotesen.”
Hvad er John Henryism-hypotesen, og hvordan vurderes den?
udtrykket “John Henryism” blev opfundet af Sherman James et al., 1983 som et synonym for langvarig, høj indsats, der håndterer vanskelige psykologiske stressfaktorer. “John Henryism-hypotesen” er troen på, at John Henryism (JH) blandt lavere socioøkonomiske grupper, der muligvis ikke har ressourcerne til successivt at klare vanskelige psykologiske stressfaktorer, primært er ansvarlige for den øgede forekomst af hypertension blandt lavere socioøkonomiske grupper. James et al., 1983 leverede også en skala på 12 varer kaldet “John Henryism Scale for Active Coping” eller JHAC12 til måling af John Henryism. Her er et par eksempler på emnerne på JHAC12:
“jeg lader ikke mine personlige følelser komme i vejen for at gøre et job.””Når jeg har besluttet mig for at gøre noget, bliver jeg ved med det, indtil jobbet er helt færdigt.”
“nogle gange føler jeg, at hvis noget skal gøres rigtigt, skal jeg gøre det selv.”
emner, der tager JHAC12, reagerer på disse emner ved at vælge blandt følgende svar:
1)helt falsk 2)noget falsk 3)noget sandt 4)helt sandt 5)ved ikke
JHAC12 er stadig i øjeblikket standardmåling af JH.
forskning, der undersøger John Henryism-hypotesen
James et al., 1983, var også den første formelle undersøgelse af John Henryism-hypotesen. 132 tilfældigt udvalgte sorte mænd i arbejderklassen i alderen 17-60 år fra et landligt North Carolina-samfund fik den originale version af JHAC12 og fik målt deres blodtryk. Dette område af landet (Edgecombe county) har blandt de højeste dødsrater i landet på grund af slagtilfælde og hjertesygdomme. Socioøkonomisk status (SES) blev målt ved års formel uddannelse. Gymnasieelever blev klassificeret som høje SES, mens frafald i gymnasiet blev klassificeret som lave SES. I overensstemmelse med de fleste andre offentliggjorte undersøgelser havde ikke-gymnasieelever i denne undersøgelse højere justeret diastolisk blodtryk end gymnasieelever(81,1 mm Hg versus 77,1 mm Hg). Når den blev opdelt i høje og lave John Henryism-grupper, var forskellen i gennemsnitligt blodtryk for gymnasieelever versus ikke-kandidater i gruppen med lav John Henryism meget lille (1,7 mmHg). Som forudsagt af John Henryism-hypotesen var forskellen i gennemsnitligt blodtryk for gymnasieelever versus ikke-kandidater i high John Henryism-gruppen betydeligt større (6,3 mmHg).
1983 af James var stort set en pilotundersøgelse for at teste gyldigheden af JHAC12. De positive fund førte til en større undersøgelse i 1987, igen af Sherman James, der bestod af en større tilfældigt udvalgt prøve, der omfattede både sorte og hvide i alderen 21-50 år fra det samme North Carolina landdistrikter. Prøven af hvide bestod stort set af faglærte, blå krave og lavere mid-level funktionærer, mens prøven af sorte bestod for det meste af ufaglærte og semi-faglærte arbejdere. Selvom null-fund blev fundet hos hvide, viste resultaterne igen stærk støtte til John Henryism-hypotesen hos sorte. Blandt sorte havde den lave SES-gruppe et højere gennemsnitligt diastolisk blodtryk end den høje SES-gruppe. Endnu vigtigere blandt sorte var forskellen i gennemsnitligt blodtryk mellem den høje SES-gruppe og den lave SES-gruppe større i high John Henryism-gruppen (3.8 mmHg) versus den lave John Henryism-gruppe (1 mmHg).
endnu mere slående var forskellen i hypertensionsprævalens mellem den høje SES-gruppe og den lave SES-gruppe, når den igen først blev opdelt i høje JH-og lave JH-grupper. I den lave JH-gruppe var forskelle i SES ikke forbundet med drastiske forskelle i hypertensionsprævalens (25% mod 23,4%). I den høje JH-gruppe var hypertensionsprævalensen imidlertid næsten tre gange større for sorte i den lave SES-gruppe (31,4%) versus dem i den høje SES-gruppe (11,4%). Ifølge James et al., 1987, den 11.5% hypertensionsprævalens i gruppen med høj JH/høj SES er usædvanlig lav for enhver gruppe af voksne sorte og antyder, at høj JH/høj SES kan være beskyttende mod hypertension for sorte voksne.
den næste store undersøgelse, der undersøgte John Henryism-hypotesen, forsøgte at replikere James’ tidligere fund i en helt anden befolkningsgruppe. Begge undersøgelser af James et al. tidligere diskuteret var begrænset til samfundet i Edgecombe County i North Carolina, hvilket vanskeliggør generaliseringer vedrørende JOHN Henryism-hypotesen uden for landdistrikterne syd i USA. Duijkers et al., 1988, studerede forholdet mellem JH, SES og blodtryk i den hollandske by Tutfen. Af de 100 mænd og 100 kvinder tilfældigt udvalgte deltagere i undersøgelsen var alle mellem 20-59 og 96% var kaukasiske. Som sædvanligt blev John Henryism målt ved hjælp af JHAC12, vist sig at have høje niveauer af intern konsistens af James et al. i deres USA.- baserede undersøgelser. Års uddannelse blev brugt som en tilnærmelse af SES. Desværre var resultaterne for det meste ikke statistisk signifikante. Efter justering for alder, alkoholforbrug, fysisk aktivitet og Kveteletindeks (afhængig af SES), en statistisk signifikant positiv korrelation(F (1,92) = 8,04, p<.01) forblev kun mellem John Henryism og systolisk blodtryk hos mænd. Når års uddannelse blev også taget i betragtning, den eneste statistisk signifikante forskel (p<.05) i systolisk blodtryk observeret var i gruppen med færre års uddannelse. I denne gruppe havde de med lavt JH et gennemsnitligt systolisk blodtryk på 124,6, mens de med højt JH havde et gennemsnitligt systolisk blodtryk på 134,9 (efter justeringer for de andre risikofaktorer for hypertension). Sammenlignet med gruppen med større års uddannelse var forskellen mellem lavt JH og højt JH gennemsnitligt systolisk blodtryk 6,1 mmHg. Lignende forskelle i prøven på 100 kvinder blev også fundet, men på grund af prøvestørrelsesproblemer, når de blev opdelt i undergrupper, blev generaliseringer af John Henryism-hypotesen til kvinder umulige. Resultaterne af denne undersøgelse er støtte for, at John Henryisms potentielle bidrag til at forklare varians i blodtryk hos mænd ikke er begrænset til sorte i landdistrikterne syd for USA.
andre undersøgelser har forsøgt at replikere James’ fund i studiepopulationer, der ikke kun adskiller sig geografisk, men også i aldersgruppe og/eller uddannelsesniveau. Jackson og Campbell, 1994 undersøgte forholdet mellem John Henryism og blodtryk hos 162 mandlige og 259 kvindelige sorte universitetsstuderende fra University of Pittsburgh (Pittsburgh, PA), University of Massachusetts (Amherst, MA) og Paine og Augusta Colleges (Augusta, GA). I denne undersøgelse blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem John Henryism og blodtryksforanstaltninger. Denne manglende gengivelse af konstateringen af tidligere papirer er blevet forklaret af Jackson og Campbell, 1994, sandsynligvis på grund af mangfoldigheden mellem denne undersøgelsespopulation og tidligere. John Henryism er næsten udelukkende blevet undersøgt i landdistrikterne, mandlige populationer med lav SES (Jackson og Campbell, 1994). Deres resultater antyder, at John Henryism muligvis ikke er en væsentlig faktor for forhøjet blodtryk i grupper med adgang til visse økonomiske og sociale ressourcer, såsom dem, der er universitetsuddannede. Med andre ord kan John Henryism være en moderatorvariabel mellem hypertension og andre ukendte variabler, der ikke var til stede i undersøgelsespopulationen i Jackson og Campbell, 1994. En anden mulighed er, at effekten af stress ud over collegeoplevelsen er vigtig i John Henryism-blodtryksforholdet. Longitudinale undersøgelser af en lignende population af sorte ville være nødvendigt for at teste denne hypotese. Uanset årsagen til nulfundene har den ringe relevans for John Henryism-hypotesen, fordi undersøgelsespopulationen ikke var opdelt i grupper, der adskiller sig i deres SES. John Henryism-hypotesen forudsiger, at kun i lave SES-grupper vil John Henryism være positivt korreleret med blodtryk. Det er yderst usandsynligt, at alle undersøgelsesdeltagerne var fra lav SES-baggrund, og derfor undergraver denne undersøgelse ikke John Henryism-hypotesen. Denne undersøgelse antyder yderligere, at John Henryism er en moderatorvariabel, og at andre yderligere variabler skal tages i betragtning for at forstå forholdet mellem John Henryism og blodtryksniveauer. Der er betydelige beviser for, at SES er en af disse yderligere variabler, men andre skal muligvis afmaskes, før forholdet bliver klart.
selvom Vilst og Jackson ikke fandt en sammenhæng mellem John Henryism og blodtryk i deres sorte universitetsstuderende studiepopulation, er der beviser, der tyder på, at John Henryism-hypotesen er gyldig i ungdommen såvel som blandt voksne. Et al., 1996 har fundet, at høje JH – score var forbundet med højere blodtryk, højere total perifer resistens (TPR) og lavere hjerteproduktion (CO) i deres undersøgelse af 173 normotensive 10-til 17-årige sorte og hvide børn. I overensstemmelse med forventningerne fra John Henryism-hypotesen havde de børn med lavere SES-baggrunde, der var højt på John Henryism, særligt høje niveauer af hvilende kardiovaskulær reaktivitet.
der har imidlertid været undersøgelser, hvis nulfund har kastet tvivl om John Henryism-hypotesen. 1992, fandt ingen sammenhæng mellem en interaktion mellem John Henryism og SES og risikoen for forhøjet blodtryk eller bestemt hypertension. Identiske metoder til James blev brugt til klassificering af SES og måling af JH. 1992 identificerede forskningsdesign og prøveegenskaber, der kan have været ansvarlige for deres null-fund vedrørende JOHN Henryism-hypotesen. De har foreslået, at psykologiske strategier til at klare miljømæssige stressfaktorer blandt sydvest urbane afroamerikanere, Vilst og Flacks studiepopulation, kan afvige fra dem i landdistrikterne sydøst afroamerikanere studeret af James og kolleger. Derudover studerede James et” relativt dårligt ” samfund med et lavt uddannelsesniveau og en høj arbejdsløshed (James et al., 1983), mens Vilst og Flacks studiepopulation var bedre uddannet og kun havde halvdelen af arbejdsløsheden. Det kan også have bidraget til manglen på tilknytning, men konkluderer, at der er behov for flere undersøgelser af John Henryism-hypotesen i geografisk forskellige områder for at løse konflikten mellem deres resultater og James’ fund.
James og kolleger seneste undersøgelse understøtter også ideen om, at John Henryism-hypotesen ikke gælder for alle afroamerikanske befolkningsgrupper. I James ‘ tredje undersøgelse (James et al., 1992), 1.784 sorte voksne i alderen 25-50 år blev tilfældigt udvalgt blandt indbyggere i Pitt County, North Carolina. Denne undersøgelsespopulation adskiller sig fra James’ tidligere undersøgelser i Edgecombe County, idet Pitt County har oplevet hurtigere urbanisering og økonomisk diversificering end Edgecombe County. Som resultat, mange flere professionelle, middelklasse sorte blev inkluderet i denne undersøgelse, som muliggjorde oprettelse af lav SES, medium SES, og høj SES klassifikationsgrupper. Trods James ‘ forudsigelser blev der kun observeret en meget beskeden og ikke-statistisk signifikant invers sammenhæng mellem SES og hypertensionsprævalens. Desuden producerede opdeling af prøven i høj og lav John Henryism data, der ikke viste nogen støtte til John Henryism-hypotesen. Imidlertid, efter reanalyse, en yderligere faktor blev opdaget, at James mente var ansvarlig for manglen på en omvendt sammenhæng mellem SES og hypertension prævalens. Selvrapporteret psykologisk stress var signifikant (p<.05) positivt korreleret med gennemsnitligt blodtryk for både mænd og kvinder i Pitt County-undersøgelsen (James et al., 1992). Denne selvrapporterede psykologiske stress blev bemærket at være ret høj blandt ledelsesniveau, funktionærer, og formodentlig hævede forekomsten af hypertension til et overraskende højt niveau for den høje SES-gruppe som helhed. For at teste denne hypotese gennemførte James og kolleger en pot hoc-analyse af John Henryism-hypotesen. De udelukkede alle høje SES-personer, hvis psykologiske stressscore var over prøvemedianen. Derudover udelukkede de alle lave SES-personer, hvis stressscore var under prøvemedianen. Med disse udelukkelser blev der observeret en stærk omvendt sammenhæng mellem SES og psykologisk stress for de resterende 1.131 deltagere i undersøgelsen. Disse udelukkelser havde også en signifikant effekt på den inverse sammenhæng mellem SES og hypertensionsprævalens: 24,7%, 23,4% og 17.4% for henholdsvis lav -, middel-og høj-SES-grupperne. Mest vigtigt, når det blev opdelt i høje og lave JH-grupper, det blev fundet, at hypertensionsprævalensen varierede lidt efter SES i den lave JH-gruppe, mens en stærk, omvendt sammenhæng mellem SES og hypertensionsprævalens eksisterede blandt den høje JH-gruppe. Dette har ført til argumentet om, at John Henryism-hypotesen kun kan observeres i følgende tilfælde:
det er kun, når kronisk psykologisk stress er højere blandt lavere SES-grupper end blandt grupper af højere SES (det sædvanlige tilfælde), at den omvendte sammenhæng mellem SES og blodtryk vil være stærk, hvilket gør det muligt at observere data, der understøtter John Henryism-hypotesen. Imidlertid er John Henryism-hypotesen ikke blevet testet tilstrækkeligt under disse specifikke betingelser, og derfor er støtten til John Henryism-hypotesen ret svag. Et andet vigtigt punkt, der også drastisk svækker støtten til John Henryism-hypotesen, er, at alle undersøgelser har været tværsnit. For at give mere overbevisende bevis for gyldigheden af John Henryism-hypotesen skal der udføres prospektive undersøgelser, der viser kombinationen af lave SES-og høje JH-score på et tidspunkt bidrager til en accelereret stigning i blodtrykket med nogle veldefinerede, andet tidspunkt.
John Henryism and Job Strain
hvis det omvendte forhold mellem SES og blodtryk i høj grad afhænger af, at kronisk psykologisk stress er mere udbredt i lavere SES-grupper, ville dette yderligere implicere psykologisk stress som en risikofaktor for hypertension. Interessant nok har høj “jobstamme”, en vigtig kilde til kronisk psykologisk stress, allerede vist sig at være stærkere forbundet med hypertension og hjerte-kar-sygdom blandt mænd med lavere SES end hos mænd med højere SES (Johnson and Hall, 1988; Johnson et al., 1989; Karasek, 1981; Theorell et al., 1988). Desuden er sammenhængen mellem høj jobstamme og højt blodtryk omkring dobbelt så stærk blandt mænd med kun 14 år eller mindre uddannelse vs. dem med større uddannelse (Landsbergis et al., 1994). “Jobstamme” er defineret af Karasek (1979) som arbejde i job med høje psykologiske krav (arbejdstempo + modstridende krav) og lav beslutningsbredde (kontrol + variation og brug af færdigheder). Fem ud af ni undersøgelser, der har undersøgt forholdet mellem jobstamme og ambulant blodtryk, fandt signifikante positive korrelationer, mens de resterende fire gav en blanding af ubetydeligt positive og nulresultater (Schnall et al.,1994). Ikke inkluderet i anmeldelsen af Schnall et al. 1994 var Landsbergis et al.’s 1994 undersøgelse. Landsbergis et al., 1994 fandt, at medarbejdere, der oplevede jobstamme, havde en systolisk BP, der var 6,7 mm Hg højere, og et diastolisk blodtryk, der var 2,7 mm Hg højere på arbejdspladsen end andre ansatte, og at oddsene for hypertension også blev øget (odds ratio = 2,9, 95% CI). Ifølge Schnall et al., 1994, resultaterne taget som helhed, antyder, at jobstamme delvis virker for at forårsage hjerte-kar-sygdomme gennem mekanismen med forhøjet blodtryk. Forbindelsen mellem jobstamme og hypertension ser ud til at være endnu stærkere end forbindelsen mellem John Henryism og hypertension. Men selvom erhvervsmæssige
stressstudier har impliceret både John Henryism og jobstamme som sandsynlige risikofaktorer for udvikling af hypertension, er der en stor svaghed i litteraturen med hensyn til, om disse to arbejdsstressmodeller er uafhængige eller gensidigt forstærkende risikofaktorer for hypertension og efterfølgende hjerte-kar-sundhedsproblemer. Desuden ville det være interessant at afgøre, om en del af de uoverensstemmelser, der blev observeret i litteraturen om forholdet mellem John Henryism og blodtryk, kunne løses ved at tage jobstamme i betragtning (på samme måde som SES og psykologisk stress blev taget i betragtning i nylige John Henryism/hypertension undersøgelser).
sociale determinanter for John Henryism
der har været bemærkelsesværdigt lidt forskning på determinanterne for John Henryism, især social klasse og jobstress. Sådanne faktorer kan forme personlighedsudvikling i barndommen. For eksempel er visse forældres adfærdsmønstre (dvs.alt for strenge, kritiske og krævende overensstemmelse) mere almindelige i husholdninger med lave SES og kan ses som en afspejling af forældrenes erhvervsmæssige og andre livserfaringer, som er kendetegnet ved lav kontrol og usikkerhed. Tilsvarende kan en voksnes oplevelse, som kan omfatte stressende job med lav kontrol, forme deres personlighedsudvikling (Kohn and Schooler, 1982).”Således skal forskning i de sociale determinanter for personlighedstiltag, der menes at være forbundet med sygdomsresultater, være en vigtig prioritet i fremtidig forskning.
konklusioner
høje JH-score har været forbundet med forhøjet blodtryk mest pålideligt blandt lave SES, voksne afroamerikanere. Selvom det er mindre overbevisende, er denne sammenhæng også blevet observeret i en lang række andre prøvepopulationer. Positive fund for sammenhængen mellem høje JH-score og forhøjet blodtryk er fundet i prøvepopulationer, der er forskellige i køn, alder, og etnicitet. Den eneste røde tråd mellem resultaterne fra disse forskellige prøvepopulationer har været, at den høje JH/forhøjede blodtryksforening har været konsekvent stærkest i De laveste SES-grupper.
baseret på James’ 1994-gennemgang er den funktion, der sandsynligvis er ansvarlig for de udtalt effekter blandt disse lave SES-grupper, højere kronisk psykologisk stress. På trods af en vis konflikt blandt resultaterne af undersøgelser, der undersøger forholdet mellem John Henryism, SES, og blodtryk, beviserne som helhed understøtter, at John Henryism-hypotesen i det mindste er gyldig blandt specifikke befolkningsgrupper. Alle undersøgelser har dog været tværsnit. For at give mere overbevisende bevis for gyldigheden af John Henryism-hypotesen skal der udføres prospektive undersøgelser, der viser kombinationen af lave SES-og høje JH-score på et tidspunkt bidrager til en accelereret stigning i blodtrykket med nogle veldefinerede, andet tidspunkt. Derudover er fremtidige undersøgelser nødvendige for at forsøge at integrere John Henryism-hypotesen med andre arbejdsstressmodeller, såsom jobstamme, der er blevet forbundet stærkere med forhøjet blodtryk og ugunstige kardiovaskulære sundhedsmæssige konsekvenser.
endelig er meget lidt kendt om determinanterne for John Henryism. Forskning i de sociale determinanter for personlighedsforanstaltninger, der menes at være forbundet med sygdomsresultater, skal være en vigtig prioritet i fremtidig forskning.
Cobb, S., & Rose, R.(1973). Hypertension, mavesår og Diabetes hos flyveledere. JAMA, 224, 489-492.
Duijkers, T., Drijver, M., Kromhout, D., & James, S.(1988). “John Henryism” og blodtryk i en hollandsk befolkning. Psykosomatisk Medicin, 50 353-359.
Harburg, E., Erfurt, J., Hauenstein, L., Chape, C., Schull, V., & Schork, M.(1973). Socioecological Stressor områder og sort-hvidt blodtryk. Tidsskrift for kronisk sygdom, 26, 595-611.
Jackson, L., & Campbell, L.(1994). John Henryism og blodtryk hos sorte universitetsstuderende. J Adfærdsmedicin, 17, 69-79.
James, S. (1994). John Henryism og afroamerikanernes sundhed. Kultur, medicin og psykiatri, 18, 163-182.
James, S., Hartnett, S., & Kalsbeek, V.(1983). John Henryism og blodtryk forskelle blandt sorte mænd. J Behav Med, 6, 259-278.
James, S., Keenan, N., Strogats, D., Bruning, S., & Garrett, J.(1992). Socioøkonomisk Status, John Henryism og blodtryk hos sorte voksne. Am J Epidemiologi, 135, 59-67.
James, S., Strogat, D., fløj, S., et al.(1987). Socioøkonomisk status, John Henryism, og hypertension i blakcs og hvide. Am J Epidemiologi, 126, 664-673.
Johnson, J., & Hall, E. (1988). Arbejdsstamme, social støtte på arbejdspladsen og hjerte-kar-sygdom: en tværsnitsundersøgelse af en tilfældig stikprøve af den svenske erhvervsaktive befolkning. Er. J. Folkesundhed, 78, 1336-1342.
Johnson, J., Hall, E., & Theorell, T.(1989). Kombinerede effekter af jobstamme og social isolation på kardiovaskulær sygelighed og dødelighed i en tilfældig stikprøve af den svenske mandlige erhvervsaktive befolkning. Scand. J. Arbejde Environ. Sundhed, 15, 271-279.
Karasek, R. (1979). Jobkrav, job beslutning breddegrad, og psykisk belastning: konsekvenser for job redesign. Adm. Sci. Sp., 24, 285-308.
Karasek, R., Bager, D., Markser, F., Ahlbom, A., & Theorell, T.(1981). Job beslutning breddegrad, jobkrav, og hjerte-kar-sygdom: en prospektiv undersøgelse af svenske mænd. Er. J. Folkesundhed, 71, 694-705.
Kasl, S., & Cobb, S.(1970). Blodtryksændringer hos mænd, der gennemgår jobtab: en foreløbig rapport. Psykosomatisk Medicin, 32, 19-38.
Kohn, M. L., & Schooler, C.(1982). Jobforhold og personlighed: en langsgående vurdering af deres gensidige virkninger. Amerikansk J. Sociologi, 87 (6), 1257-1286.
Landsbergis, P., Schnall, P., Varren, K., Pickering, T., & Schvarts, J.(1994). Sammenhæng mellem ambulant blodtryk og alternative formuleringer af job stamme. Scand J Arbejde Miljø Sundhed, 20, 349-363.
Obrist, P., Gaebelein, C., Teller, E., Langer, A., Grignoto, A., Lys, K., & McCubbin, J.(1978). Forholdet mellem hjertefrekvenser, Carotoid dp/dt og blodtryk hos mennesker som en funktion af typen af Stress. Psykofysiologi, 15, 102-115.
Roberts, J., & Skovland, M.(1981). Hypertension hos voksne 25-74 år, USA, 1971-1975. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics(Vital and Health Statistics, serie II: Data fra National Health Survey, nr. 221) DHHS publikation nr.81-1671.
Saunders, E.(1991). Kardiovaskulære sygdomme hos sorte. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company.
Schnall, P., Landsbergis, P., & Baker, D.(1994). Job stamme og hjerte-kar-sygdom. Annu. Rev. Folkesundhed, 15, 381-411.
Syme, S. L.(1979). Psykosociale determinanter for Hypertension. I E. Oresti og C. Klint (eds.), Hypertension determinanter, komplikationer og Imtermention (s.95-98). Ny: Grune og Stratton.
Theorell, T., Perski, A., Akerstedt, T., Sigala, F., Ahlberg-Hulten, G., et al.(1988). Ændringer i jobstamme i forhold til ændringer i fysiologiske tilstande. Scand. J. Arbejde Environ. Sundhed, 14, 189-196.
Tyroler, H. A.(1986). Hypertension. I J. M. sidste (eds.), Folkesundhed og forebyggende medicin (s.1195-1214). Appleton-Century-Crofts.
Vilst, M., & Flack, J. (1992). En Test af John Henryism-hypotesen: kolesterol og blodtryk. J Adfærdsmedicin, 15, 15-29.
L., Treiber, F., Davis, H., & Stærk, V.(1996). Forholdet mellem John Henryism og kardiovaskulær funktion i ro og under Stress i ungdommen. Society of Behavioral Medicine, 18, 146-150.
