Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
som et resultat af mange års forskning med RAND Corporation og Harvard University er Joseph Nyhus blevet ekstremt lidenskabelig over ustabiliteten i vores nations sundhedssystem. I sin artikel fra 2002 beskriver han sundhedssystemerne i De Forenede Stater som “at opnå mindre værdi fra de ressourcer, den bruger end andre industrier”. Før du fortsætter med en forklaring på Nyhusets problemer, der fører til dårlig præstation, er det vigtigt at forstå definitionerne af kvalitet fra Institut for medicin (iom) og økonomisk. Iom definerer kvalitet som kløften mellem den faktiske og potentielle ydeevne i det amerikanske sundhedssystem.
økonomisk set har Alan M. Garber og Jonathan Skinner udforsket principperne om produktiv og allokativ ineffektivitet. Produktiv effektivitet henviser til virkningen af input som “læger, sygeplejersker, hospitalssenge og kapital” på amerikansk sundhedspleje, og forfatterne spørger, om virkningen er større i andre lande (mere effektiv). Allokativ effektivitet henviser til fordelene ved den “marginale dollar brugt på sundhedspleje” og stiller spørgsmålet gør de realiserede fordele “overstiger mulighedsomkostningerne for andre varer”, der ikke er købt som at hæve lønninger, en ny bil eller bedre uddannelse. Forfatterne fandt ud af, at” næsten alle lande mangler ideal i produktiv effektivitet”, og det amerikanske system hænger bag (er mindre effektivt) andre lande det meste af tiden. De fandt ud af, at USA har en høj grad af allokativ ineffektivitet sammenlignet med andre højindkomstlande. Årsagerne er “høje priser på input, Dårligt begrænsede incitamenter til overudnyttelse og en tendens til hurtigt at vedtage dyre medicinske innovationer, selv når bevis for effektivitet er svag eller fraværende”.
ved at kombinere kvalitetsdefinitionen fra IOM og økonomiske vilkår foreslår Nyehus årsagerne til dårlig denne præstation stammer fra følgende: forbrugernes uvidenhed, teknologiske ændringer, administrerede priser, vanskeligheden ved at vurdere en given udbyders præstationer og den private sektors rolle. Forbruger uvidenhed er forbundet med manglende evne til at vurdere, om den leverede pleje er korrekt pleje og udsættelse af agentur til lægen. Forbrugeren er ikke i stand til at sikre høj ydeevne. Ved at fokusere på teknologi indikerer Nyhus, at hvert sundhedssystem skal holde trit med nye enheder, medicin og endda overholde landsdækkende brug af EMR for at træffe de mest informerede beslutninger for hver enkelt person. Dette hurtige tempo i forandring er ofte vanskeligt at følge med, hvilket resulterer i dårlig kvalitet. Administrerede priser bestemmes mellem forsikringsselskabet og udbyderen, hvilket fører til inputomkostningerne, der tilpasser sig betalingen, ikke nødvendigvis patientens behov eller kvaliteten af plejen. Vi mener, at en fast pris for varer og tjenester kan sikre kvalitet, i modsætning til den DRG, hvor hospitalet tjener mest penge ved at levere minimumstjenesten. Måling af ydeevne er vanskelig, da mange resultater er subjektive; uden nøjagtig måling er evnen til at vurdere udbyderen begrænset. Endelig citerer Nyhus den offentlige sektors politik, såsom at skabe hindringer for adgang til sundhedsfaglige erhverv eller bruge offentlig finansiering til tjenester resulterer i politisk baserede beslutninger, der ofte ikke er i den overordnede kvalitet.
Nyhusets bestræbelser med succes afgrænser årsagerne til kvalitetskløften. Han har et par forslag: større brug af teknologi til at give bedre information til lægen under beslutningsprocessen, brug af computerbeslutningsstøttesystemer, bedre forskning i sundhedsydelser og bedre økonomisk incitamentsdesign og forskning.
andre forskere og sundhedsplejeplanlæggere har forsøgt måder at krydse kvalitetskløften ved at forbedre organiseringen af sundhedsvæsenet for enkeltpersoner. Organisatoriske forbedringer omfatter primary care medical home, ansvarlige plejeorganisationer og giver forbrugerne mulighed for at dele i besparelserne på sundhedsbetalinger efter at have valgt dækning, der fører til lavere omkostninger og højere kvalitet . Nogle mener, at øget offentlig regulering kan resultere i forbedret adgang til pleje, reducere sociale forskelle, uddannelse af flere udbydere af primærpleje og forbedre verifikationen af udbyderens kompetence inden for nye teknologier. Som projiceret af Nyhus, programmer til validering af levering af evidensbaseret pleje vil forbedre sikkerheden i sundhedsvæsenet, såvel som, medicinafstemning, tjeklister i operationsstuerne, og pleje overgangsstyring.
yderligere programmer til at løse
