kære redaktør,
en 17-årig sort kvinde præsenteret med håndgribelige knuder i begge bryster. Fem måneder før havde hun bemærket abrupt vækst og gennemgik derfor ultralyd (Figur 1) og magnetisk resonansbilleddannelse (figur 2). På grund af væksten af læsionerne over en kort periode blev ultralydstyret kernebiopsi anmodet om en bedre diagnostisk evaluering (figur 3).
Figur 1 ultralyd, der viser ovale, omskrevne, hypoechoiske knuder, med deres længste akse parallelt med huden, hvilket tyder på læsioner, der sandsynligvis er godartede.
figur 2 magnetisk resonansbilleddannelse, der identificerer læsioner med den samme morfologi beskrevet på ultralyd, hvor alle læsioner viser et hypointense-eller isointense-signal i T2-vægtede sekvenser såvel som forsinket, progressiv forbedring efter administration af paramagnetisk kontrastmiddel i den T1-vægtede sekvens med subtraktion fra det første minut (A) til det fjerde minut (B).
figur 3 elektronmikroskopi billede, der viser umodne lobuler og kanaler i kløfter, sammen med spredning af myoepitheliale og stromale celler, fund i overensstemmelse med juvenil fibroadenom.
hos børn og unge er de fleste af de kliniske tilstande, der resulterer i en stigning i bryststørrelse eller knuder i brystet, af godartet karakter. En ensidig stigning i bryststørrelse er oftest relateret til unormal brystudvikling, mens knuder i brystet oftest er relateret til fibroadenom. Sådanne knuder udgør en lav risiko for at blive ondartede, er hormonafhængige og kan krympe efter overgangsalderen(1).
Juvenile(eller cellulære) fibroadenomer, der tegner sig for 7-8% af alle histologiske fibroadenomundertyper, præsenterer accelereret vækst og har en forkærlighed for unge sorte kvinder (2,3). Ved diagnose har 10-25% af juvenile fibroadenomapatienter flere eller bilaterale tumorer, som i det tilfælde, der præsenteres her. Den biologiske opførsel af juvenil fibroadenom er en af en hurtigt voksende læsion, der påvirker brystet, nogle patienter viser hudsår og overfladisk venøs distention(3,4).
ultralydundersøgelse er det vigtigste værktøj, der anvendes til diagnostisk undersøgelse af brystlæsioner hos unge patienter, idet det er meget følsomt for påvisning og overvågning af fibroadenomer. I langt de fleste tilfælde har de et typisk udseende-en oval, omskrevet, hypoechoisk knude med sin længste akse parallelt med huden, med eller uden vaskularisering på en Doppler-undersøgelse. Hos ældre patienter kan sådanne knuder vise calcium eller nekrotisk degeneration, der efterligner aggressive læsioner(5). Ved magnetisk resonansbilleddannelse kan fibroadenom udvise en række adfærd. I langt de fleste tilfælde viser fibroadenomlæsioner et hypointense-eller isointense-signal i T2-vægtede sekvenser og interne septationer; efter intravenøs administration af paramagnetisk kontrastmedium kan forbedringsmønsteret være type i (progressiv stigende kurve), type II (plateaukurve) eller fraværende(6).
den vigtigste differentielle diagnose af fibroadenom er en phyllodes-tumor, som kan være af ondartet eller godartet karakter, hvilket gør det grundlæggende at udføre biopsi med histologisk analyse for at skelne mellem de to. Gigantiske fibroadenomer og phyllodes tumor kan ikke skelnes ved billeddannelsesmetoder (2-4).
kendskab til den kliniske historie, de egenskaber, der er identificeret ved billeddannelsesmetoder, og den histologiske sammenhæng med morfologiske ændringer eller vækst af knuder på mere end 20% over en kort periode giver de nødvendige værktøjer til radiologer og behandlende læger til at håndtere tilfælde af juvenil fibroadenom korrekt.
