juvenil psoriasisartrit (JPsA) kan stratificeres i 2 undergrupper baseret på begyndelsesalderen, og det kan forbedre diagnose og behandlingsresultater, ifølge en ny rapport.
Devy Sisman, MD, med Carmel Medical Center i Haifa, Israel, ogkolleger offentliggjorde deres papir i Februar 2017-udgaven af Journal of Rheumatology.1 analysen involverede børn med JPsA fra childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) registry.
“selvom nogle forskelle, vi rapporterer, kan afspejle semantiske forskelle i sygdomsklassificering, har de terapeutiske implikationer. Patienter, der ikke er klassificeret som JPsA af pædiatriske reumatologer, kan tilbydes forskellige behandlingsmuligheder, da nye lægemidler bliver tilgængelige end dem, der er mærket som JPsA/PsA,” fortalte Dr.
JPsA er en heterogen sygdom med modstridende data om klassificering og sygdomsprogression.2-5 målet med den aktuelle undersøgelse var at afklare noget af denne kontrovers og bestemme, hvordan alder af sygdomsudbrud og resultater vedrører demografi, kliniske faktorer og laboratorievariabler.
“forbedrede overlevelsesrater, i øjeblikket på 99,7% efter 10 år, tillader langt de fleste unge med reumatiske tilstande at overleve i voksenalderen,” sagde Dr. “Det stigende antal patienter sammen med sygdomsforværring og akkumulerende skader, der kan forekomme for personer med reumatisk sygdom i barndommen, fremhæver behovet for opmærksomhed på overgangsprocessen, herunder overførsel af pleje fra pædiatriske til voksne reumatologileverandører,” tilføjede han.
studiedesign
den aktuelle analyse var en retrospektiv tværsnitsundersøgelse af 361 børn med JPsA fra CARRA legacy registry, der blev tilmeldt mellem 2010 og 2013. Børn blev diagnosticeret ved behandling af reumatologer.
ved baseline og 1 år efter tilmelding blev der noteret flere karakteristika, herunder demografi (inklusive alder ved første symptom, alder ved diagnose, køn, race, etnicitet og familiehistorie), kliniske foranstaltninger (inklusive arthritis, ledskader, enthesitis, dactylitis og neglehitting, sacroiliitis/inflammatorisk rygsmerter (IBP), psoriasis, uveitis og inflammatorisk tarmsygdom (IBD) og laboratorievariabler (inklusive reumatoid faktor, anti-nukleare antistoffer og HLA-B27-status).
børn og forældre fik en række sundhedsvurderingsspørgeskemaer ved baseline og opfølgning. Forfatterne bemærkede også nuværende eller tidligere brug af midler, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), glukokortikoider (GCs) og sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs).
resultaterne blev vurderet ved hjælp af 2 modeller; den første model observerede objektive ændringer i ændring i forekomsten af gigt, dactylitis, enthesitis, psoriasis, sacroiliitis, og neglepitting, mens den anden model var bekymret for subjektive ændringer i sundhedsspørgeskemascore.
juvenil arthritis
fra CARRA legacy registry of juvenil idiopatisk arthritis havde 361 børn (5,6%) JPsA. Den gennemsnitlige tid fra første symptom til diagnose var 1,0 år med en gennemsnitsalder på 8,3 år. De fleste af børnene i denne kohorte var hvide (94%) og kvindelige (62%) med polyarthritis (55,3%), oligoarthritis (44,7%), enthesitis (32,7%), dactylitis (29,7%) og sacroiliitis (16,7%).
patienter havde også almindeligt psoriasis (66, 8%) og neglepitting (37, 5%). Familiehistorie af psoriasis blev observeret i 31,3% af denne kohorte. ANA blev påvist hos 46,2% af børnene, mens 10,6% var HLA-B27-positive. Ledskader blev observeret ved røntgenbillede hos 24,6% af 301 patienter, der havde rapporteret billeddannelsesdata. Forsøg på behandlinger omfattede brugen af NSAID ‘ er (44,3%), GCs (52.1%) og DMARDs (81,4%) og 81,3% af børnene blev bestemt til at være American College of Rheumatology funktionel klasse 1.
ved 1 års opfølgning, opnået for 222 børn (61,5%), blev objektive resultater forbedret over hele linjen. Af dem med polyarthritis oplevede 50 børn (39,7%) opløsning af deres arthritis, mens 48 (61,5%) med oligoarthritis også var forsvundet. Kun 4 børn (5,1%) forværredes fra oligoarthritis til polyarthritis.
andre objektive resultater inklusive sømpitting, dactylitis, psoriasis, enthesitis, klinisk sacroiliitis og uveitis blev også forbedret i denne kohorte efter 1 år, og radiografisk forværring blev ikke observeret hos dem med tilgængelige billeddannelsesdata.
efter multivariat analyse afslørede dataene, at kvindelige børn og dem med en tidligere alder ved begyndelsen havde bedre resultater ved opfølgning. “Forbedringen i objektive fund ledsages ikke af forbedring af subjektive fund af velvære hos børn med juvenil psoriasisartrit,” bemærker Dr.
i deres konklusion sagde forfatterne: “dataunderstøttelsesinddelingen af patienter med JPsA i 2 kliniske undergrupper i henhold til alder ved sygdomsudbrud…pædiatriske reumatologer diagnosticerer i øjeblikket ikke JPsA hos alle børn, hvis sygdomsmanifestationer opfylder CASPAR-kriterierne. Forening afvoksen og pædiatrisk PSA-klassificering berettiger til overvejelse.”1 forfatterne bemærker også, at brug af CASPAR-kriterier i PsA i alle aldre ville “forbedre kontinuiteten i plejen og ville afspejle aktuelle begreber om PsA-patogenese og udtryk.”1
Udgivet: 23. Maj 2017
