juvenil reumatoid Arthritis

Hvad er juvenil reumatoid arthritis?

juvenil reumatoid arthritis (JRA) – også kendt som juvenil idiopatisk arthritis (JIA) – er en betændelse i et eller flere led med symptomdebut, der forekommer hos et barn eller en ungdom i alderen 16 år eller yngre. For at blive klassificeret som JRA skal tilstanden vare i mindst seks uger, og alle andre mulige årsager skal udelukkes.

selvom de nøjagtige årsager til JRA forbliver uklare, er det kendt, at tilstanden er en autoimmun lidelse. Dette betyder, at uordnet funktion af kroppens immunsystem spiller en rolle i udviklingen af JRA.

i de fleste tilfælde kan tilstanden håndteres gennem langvarig behandling. Dette vil typisk involvere en kombination af medicin og fysioterapi.

typer af juvenil reumatoid arthritis

der er forskellige typer JRA, hver med forskellige symptomer og sværhedsgrader.

Oligoarthritis: den mest almindelige type JRA, der påvirker ca.en tredjedel af dem med tilstanden. Til diagnose vil ikke mere end fire led i en persons krop blive påvirket inden for de første seks måneder efter udviklingen af denne tilstand. Oligoarthritis påvirker typisk et eller begge knæ og kan også forårsage kronisk øjenbetændelse i nogle tilfælde.

Polyarthritis: den næst mest almindelige form for JRA, som kan udvikle sig pludselig eller støt over en periode på uger. Til diagnose skal fem eller flere led påvirkes i løbet af de første seks måneder af tilstanden, der udvikler sig. Det kan forårsage smertefuld betændelse i håndled, ankler, tæer, hofter, knæ, nakke og kæbe.

Enthesitis-relateret JRA: denne tilstand forårsager typisk betændelse i benledene og rygsøjlen på steder, hvor sener eller ledbånd indsættes i led, såsom hælen. I nogle tilfælde vil dette ledsages af akut uveitis (en smertefuld øjenlidelse). Enthesitis-relateret JRA er ofte forbundet med inflammatorisk tarmsygdom (IBD).

For mere information om tilstande relateret til inflammatorisk tarmsygdom (IBD), se disse ressourcer på dets to hovedformer, Crohns sygdom og ulcerøs colitis.

psoriasisartrit: En kombination af hududslæt, forårsaget af en langvarig autoimmun sygdom i huden kaldet psoriasis, med ledsmerter, normalt i fingre og tæer.

systemisk JIA: også kendt som Still ‘ s sygdom, denne tilstand består af ledsmerter kombineret med feber, træthed, vægttab, manglende appetit og udslæt. Det kan føre til forstørrede kirtler i lysken, arme og nakke samt en forstørret milt og lever.

symptomer på juvenil reumatoid arthritis

nogle af de mest almindelige tegn og symptomer på JRA inkluderer:

• ømhed og/eller hævelse af leddene
• led, der er varme at røre ved
• udslæt
• feber
• Limping
• generel smerte
• stivhed (især efter søvn eller inaktivitet)
• træthed
• søvnproblemer
• hævede lymfeknuder
• vægttab og nedsat appetit

symptomer varierer typisk fra person til person, selvom nogle er specifikke for visse undertyper af JRA. Det er også muligt for symptomer at ændre sig over tid, selv i løbet af en enkelt dag.

hvis der opstår symptomer, er det vigtigt at søge lægehjælp. Ved at undersøge de symptomer, et barn oplever, og udelukke andre mulige årsager, vil en læge generelt være i stand til at identificere, om JRA er til stede. Derudover kan den gratis Ada-app bruges til at udføre en symptomvurdering.

juvenil reumatoid arthritis komplikationer

med hurtig og passende behandling kan prognosen for JRA forbedres betydeligt. Uden behandling, eller hvis tilstanden er særlig alvorlig, kan der dog opstå komplikationer.

komplikationer forbundet med JRA kan omfatte:

• anæmi (mangel på røde blodlegemer eller hæmoglobin)
• Permanent ledskade
• uforholdsmæssige lemmer
• Stunted vækst (forårsaget af tilstanden såvel som nogle medicin, der bruges til at behandle det)
• øjenbetændelse (typisk smertefuld og kan i meget alvorlige tilfælde føre til blindhed)

selvom komplikationer er mulige, kan risikoen for, at de opstår, reduceres gennem omhyggelig styring af tilstanden.

juvenil reumatoid arthritis årsager

årsagerne til JRA forstås ikke fuldt ud. Imidlertid menes tilstanden generelt at være forbundet med en dysfunktion i immunsystemet kombineret med genetiske og/eller miljømæssige faktorer.

forskning antyder, at JRA kan udløses af unormale immunresponser på visse vira eller andre stoffer, hvilket forårsager ledbetændelse, når det ikke er nødvendigt. Selvom det er ualmindeligt, at to medlemmer af samme familie oplever JRA, menes genetiske mekanismer at spille en rolle i bestemmelsen af, hvem der udvikler tilstanden.

nogle undersøgelser tyder på, at humane leukocytantigener – en type molekyle, der spiller en vigtig rolle i beslutningen om, hvordan kroppen reagerer på fremmede stoffer – er særligt relevante for denne proces, hvor mennesker, der har en øget mængde af en bestemt type molekyle, har større risiko for at udvikle JRA.

diagnose af juvenil reumatoid arthritis

for at blive klassificeret som JRA skal tegn og symptomer på tilstanden forekomme før 16 år. Disse tegn og symptomer er ikke altid indlysende eller påviselige, og da et barn måske ikke forstår, hvad der er og ikke er normalt, klager de muligvis ikke over visse symptomer, såsom ledsmerter.

men ved at være opmærksom på symptomerne på tilstanden og gennem omhyggelig overvågning af et barns udvikling, bør det være muligt for plejepersonale at identificere advarselsskiltene og sikre, at den nødvendige lægehjælp søges.

der er ingen enkelt test, der kan bruges til at diagnosticere JRA. I stedet diagnosticeres tilstanden ved at udelukke andre mulige årsager til symptomerne. Dette gøres ved hjælp af en kombination af metoder, herunder at se på en persons familiehistorie, udføre en fysisk undersøgelse, blodprøver og billeddannelsesscanninger.

familiehistorie

selvom det er sjældent, at to eller flere medlemmer af samme familie diagnosticeres med JRA, er det stadig vigtigt for læger at se på ens familiemedicinske historie for tegn på disposition for tilstanden. Læger vil være særlig opmærksomme på, om nogen familiemedlemmer har oplevet en autoimmun lidelse af nogen art, da dette kan øge chancerne for JRA.

fysisk undersøgelse

formålet med en fysisk undersøgelse er at lede efter de forskellige tidlige tegn og symptomer på JRA, der kan opleves.

læger vil se efter tegn og symptomer, herunder:

• en halte
• ikke bruger eller en modvilje mod at bruge en bestemt lem
• stivhed (især om morgenen eller efter inaktivitet)
• en feber, der kommer og går
• fælles hævelse (varer i seks uger eller mere)
• træthed og inaktivitet
• tab af motorisk færdighedsfunktion

blodprøver

en kombination af forskellige blodprøver kan bruges til at hjælpe med at diagnosticere JRA. Disse omfatter:

• reumatoid faktor: generelt den første test, der skal udføres. Det tester for det reumatoid faktor antistof (et immunsystemmolekyle i blodet), som, selvom det ikke kan påvises i mere end 50% af tilfældene, kan indikere tilstedeværelsen af JRA.
• erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) en test til måling af niveauer af betændelse i kroppen.
• C-reaktivt protein: en anden test, der kan måle niveauer af inflammation.
• Antinuclear antistof: en test for antinuclear antistoffer, som ofte findes hos dem med autoimmune lidelser, herunder JRA.
• cyklisk citrullineret peptid (CCP): Selvom CCP ikke rutinemæssigt testes for hos børn, kan læger i nogle tilfælde udføre tests for tilstedeværelsen af CCP-antistoffer, som derefter undertiden kan indikere JRA.

resultaterne af disse tests kan hjælpe læger med at foretage en diagnose.

øjenprøver

besøg hos en øjenlæge (en læge med speciale i øjenpleje) er nødvendige for at kontrollere for øjenbetændelse, både i færd med at diagnosticere JRA og overvåge sygdomsprogression. Venstre ubehandlet, langvarig øjenbetændelse kan føre til synstab.

Billedscanninger

Billedscanninger – såsom røntgenstråler eller magnetisk resonansafbildning (MRI)-kan bruges til at hjælpe læger med at identificere eventuelle brud, knoglerosion, infektioner og enhver anden skade, der kan hjælpe med deres diagnose.

behandling af juvenil reumatoid arthritis

formålet med JRA-behandling er at minimere smerter, bevare ens bevægelsesområde og muskelfunktion, lette normal vækst og udvikling samt at forhindre alvorlige komplikationer. For at opnå dette vil en langsigtet behandlingsplan, der involverer en kombination af medicin og fysioterapi, typisk være nødvendig.

i meget sjældne tilfælde kan kirurgi også kræves for at hjælpe med at reparere led-eller knogleskader forårsaget af tilstanden.

medicin

en række medicin er tilgængelige for at hjælpe med at behandle JRA. På grund af sværhedsgraden af de bivirkninger, der kan være forårsaget af mange af disse lægemidler, vil læger normalt være forsigtige med at ordinere store doser, især i de tidlige stadier af tilstanden. Efterhånden som tilstanden skrider frem, og hvis symptomerne bliver mere alvorlige, kan der kræves større doser.

nogle af de mest almindeligt ordinerede medicin til behandling af JRA inkluderer:

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘er): i de fleste tilfælde vil NSAID’ er blive brugt i de indledende stadier af behandlingen for at hjælpe med at lindre smerter og lette betændelse. Denne type medicin har også få bivirkninger. Ibuprofen), mens andre skal ordineres af en læge. Selvom NSAID ‘ er kan hjælpe med at lindre visse symptomer, påvirker de ikke den samlede prognose for JRA.

kortikosteroider: anvendes til behandling af inflammation, smerte og stivhed. Disse kan tages oralt eller injiceres direkte i det berørte område, hvilket er særlig effektivt som en form for smertelindring. De kan føre til alvorlige bivirkninger (herunder svækkede knogler), hvis de tages over en lang periode.

sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs): denne type medicin virker ved at ændre den måde immunsystemet fungerer på. De foretrækkes generelt af læger, der behandler JRA på grund af deres manglende bivirkninger og generelle effektivitet. DMARD er den mest almindeligt administrerede type DMARD.

biologiske responsmodifikatorer: generelt forbeholdt behandling af dem, der ikke har reageret på DMARDs, fungerer denne type medicin ved at målrette immunsystemet og modificere molekylerne, der forårsager betændelsen. De administreres normalt gennem injektion eller infusion. Almindeligt ordinerede lægemidler i denne kategori er etanercept eller Adalimumab.

fysisk og ergoterapi

selvom bevægelse kan blive smertefuld for mennesker med JRA, er det vigtigt at forsøge at opretholde en aktiv, sund livsstil. Dette har den virkning at holde muskler og led stærke og fleksible og kan reducere betændelse. En fysioterapeut vil typisk blive anbefalet at hjælpe dem med betingelsen til at designe en passende træningsplan, der passer til deres individuelle behov.

diæt

selvom der ikke er nogen specialiserede retningslinjer for diæt til dem med JRA, anbefales det generelt, at enkeltpersoner spiser en sund og afbalanceret diæt. Det kan også være nyttigt at forbruge følgende typer fødevarer, der hver især er kendt for at indeholde antiinflammatoriske og antioksidante egenskaber:

• fed fisk med højt indhold af Omega-3 (såsom laks, tun og makrel)
• frugt og grøntsager (især jordbær, blåbær og kirsebær)
• citrusfrugter (højt indhold af C-vitamin)
• nødder
• bønner

kirurgi

kirurgi er sjælden ved behandling af JRA, da medicin og fysioterapi generelt er tilstrækkelige. Men i et lille antal tilfælde – for eksempel hvis tilstanden påvirker ryggenes krumning – kan kirurgi udføres. Behovet for operation vil blive vurderet fra sag til sag af læger.

andre navne på juvenil reumatoid arthritis

• juvenil idiopatisk arthritis

Ofte Stillede Spørgsmål om juvenil reumatoid arthritis

spørgsmål: Hvad sker der med mennesker med juvenil reumatoid arthritis efter 16 år?
A: det kan virke logisk at tænke på JRA som blot en form for reumatoid arthritis (RA) oplevet af mennesker under 16 år. I virkeligheden er JRA en særskilt tilstand med sine egne egenskaber. Af denne grund er det ikke normalt for JRA blot at blive eller opgradere til reumatoid arthritis hos mennesker over 16 år. I stedet er det bedre at beskrive mennesker i denne situation som voksne med en historie med juvenil reumatoid arthritis.

i sjældne tilfælde kan børn, der er diagnosticeret med JRA, faktisk have RA. Hvis dette identificeres, vil det være nøjagtigt at beskrive tilstanden som RA. I andre sjældne tilfælde kan symptomerne på JRA falme, når et barn kommer i voksen alder. Dette er typisk tilfældet hos dem, der er diagnosticeret med JRA i en meget ung alder og oplever en mild form for tilstanden.

spørgsmål: Hvad er forventet levetid for mennesker med juvenil reumatoid arthritis?
A: Det er vanskeligt at give en nøjagtig prognose i tilfælde af JRA. Tilstanden opleves typisk i hele ens liv, men med korrekt behandling og styring kan dens symptomer kontrolleres effektivt. Imidlertid, gennemsnitlige forventede levealder for mennesker med JRA er generelt kortere end for mennesker uden betingelsen. Hovedårsagen til dette er ikke selve tilstanden, men de komplikationer, der kan opstå som følge af tilstanden.

1. Arthritis Research UK. “Hvad er juvenil idiopatisk arthritis (JIA)?”Adgang Til 24. November 2017. ↩

2. Arthritis Research UK. “Hvad forårsager JIA?”Adgang Til 24. November 2017. ↩

3. Arthritis Research UK. “Hvad er de forskellige typer af JIA?”Adgang Til 24. November 2017. ↩

4. Arthritis Foundation. “Juvenil Idiopatisk Arthritis Symptomer.”Adgang Til 24. November 2017. ↩

5. Leddegigt. “RA komplikationer.”Adgang Til 27. November 2017. ↩

6. National Organisation for sjældne lidelser. “Gigt, Juvenil Reumatoid.”Adgang Til 27. November 2017. ↩

7. Cleveland Clinic. “Juvenil idiopatisk arthritis.”23. juli 2009. Adgang Til 27. November 2017. ↩

8. Leddegigt. “Diagnosticering Af Juvenil Reumatoid Arthritis.”3. August 2016. Adgang Til 27. November 2017. ↩

9. koreansk Tidsskrift for pædiatri. “Behandling af juvenil reumatoid arthritis.”30.November 2010. Adgang Til 27. November 2017. ↩

10. Leddegigt. “Reumatoid Arthritis Behandling.”19.April 2017. Adgang Til 27. November 2017. ↩

11. Cleveland Clinic. “Juvenil idiopatisk arthritis.”23. juli 2009. Adgang Til 27. November 2017. ↩

12. koreansk Tidsskrift for pædiatri. “Behandling af juvenil reumatoid arthritis.”30.November 2010. Adgang Til 27. November 2017. ↩

13. Arthritis Research UK. “Hvilke behandlinger er der for JIA?”Adgang Til 27. November 2017. ↩

14. Spine Univers. “Kirurgi for juvenil idiopatisk Arthritis.”30. maj 2017. Adgang Til 27. November 2017. ↩

15. Arthritis Foundation. “Alle voksne: juvenil idiopatisk Arthritis” og reumatoid Arthritis.”Adgang Til 27. November 2017. ↩

16. Onlymyhealth. “Juvenil arthritis forventet levetid.”8. oktober 2012. Adgang Til 27. November 2017. ↩