dissemineret herpes eller vaccinia i forbindelse med underliggende hudsygdomme er kendt som Kaposis varicelliform eruption (KVE). Patienter er typisk til stede med disseminerede vesicopustuler i områderne med den mest alvorlige involvering af deres underliggende hudsygdom. Vi rapporterer et tilfælde af eksem herpeticum hos en kvinde med en langvarig historie med atopisk dermatitis (AD). Denne rapport gennemgår også litteraturen om eksem herpeticum og eksem vaccinatum (EV), opsummerer kliniske og histopatologiske egenskaber og behandling og diskuterer anbefalingerne fra Centers for Disease Control and Prevention til koppevaccination.
patienter med kroniske inflammatoriske hudsygdomme, især atopisk dermatitis (AD), er i risiko for spredning af kutane virusinfektioner. Infektion er oftest forårsaget af herpes virus (HSV); det kan dog også forekomme med coksackivirus eller vaccinia. Udtrykket Kaposis varicelliform udbrud (KVE) bruges synonymt med eksem herpeticum, når HSV inficerer eksemematøs hud. Når KVE forekommer hos en patient, der har modtaget eller er kommet i tæt kontakt med en person, der har modtaget koppevaccination, kaldes det også eksemvaccinatum (EV). Patogenesen af KVE kan være relateret til nedsat immunovervågning eller kan simpelthen repræsentere et mekanisk fænomen sekundært til nedsat epitelbarrierefunktion. Da truslen om bioterrorisme med kopper øges, skal lægerne behandle spørgsmålet om sikkerhed, når vaccination overvejes hos personer med en historie med atopi.
sagsrapport
en 40-årig kvinde med langvarig annonce præsenterede en 5-dages historie med smertefulde vesikler, der var startet på hendes højre arm og gradvist spredte sig for at involvere resten af hendes krop. Hun var blevet evalueret af en læge og var blevet placeret på prednison, cephaleksin og triamcinolon uden forbedring. Patienten havde ikke nogen forudgående historie med orale ulcerationer eller erosioner, men rapporterede en historie med intermitterende “forkølelsessår.”Ved undersøgelse blev hendes ansigt, bryst, arme, mave, ryg og øvre lår fyldt med sammenflydende vesicopapules; nogle områder blev eroderet og græd en gul serøs væske (Figur 1 til 3). Direkte fluorescerende antistof (DFA) test gav positive resultater af HSV-1 og HSV-2. Der blev stillet en diagnose af eksem herpeticum, og behandling med valacyclovir og cephaleksin blev påbegyndt. Resultater af en bakteriekultur gav Staphylococcus og Streptococcus arter. Biopsiresultater bekræftede cytopatiske ændringer diagnosticering af herpesvirusinfektion med fokal keratinocytnekrose og acantholyse (figur 4 og 5).
kommentar
KVE blev først beskrevet i 1887 af morit Kaposi, der var Professor og formand for dermatologi ved University of Vienna School of Medicine.1 Kaposi troede oprindeligt, at tilstanden var sekundær til en svampeinfektion, men opdagelsen af inklusionslegemer antydede histologisk en viral etiologi.2 udtrykket KVE bruges nu til at beskrive dissemineret herpes simpleks, vaccinia eller coksackivirus i indstillingen af visse underliggende hudsygdomme.1
eksem herpeticum er et udtryk, der ofte bruges synonymt med HSV-associeret KVE, fordi eksem er den mest almindelige underliggende hudtilstand set i KVE.1 KVE er også rapporteret at forekomme i forbindelse med Darier-sygdom,3,4 kutant T-celle lymfom,5 pityriasis rubra pilaris,6 familiær godartet kronisk pemphigus,7 medfødt ichthyosiform erythroderma, seborrheisk dermatitis, Vickott-Aldrich syndrom,8 psoriasis og lupus erythematosus.9 derudover er KVE rapporteret hos patienter,der har forstyrrelse af den epidermale barriere enten som et resultat af irriterende kontaktdermatitis forårsaget af kraftig skrubning af ansigtet med en ansigtsrens,10 efter et hudtransplantat,11 Ved indstilling af andengrads forbrændinger, 12 eller efter dermabrasion.2 Det er også rapporteret at forekomme i indstillingen af multipelt myelom.13
litteraturen præsenterer modstridende data vedrørende immunologiske defekter som reaktion på herpesvirusinfektion hos patienter med AD. Selvom det er blevet antydet, at patienter med AD har deprimeret cellemedieret immunitet over for HSV, undersøgelser har ikke bekræftet dette.14,15 nogle forfattere har postuleret, at nedsat antal cirkulerende naturlige dræberceller og et fald i IL-2-receptorer får patienter med atopisk eksem til at være mere modtagelige for herpetic infektion.15 Det kan være, at spredning af infektion udelukkende er relateret til mekaniske faktorer snarere end til immunovervågning.
KVE kan præsentere i en primær form eller en tilbagevendende form.16 den primære form præsenterer med klynger af umbilicerede vesikler og vesicopustules, der normalt forekommer i områder, hvor huden er blevet mest påvirket af den underliggende hudsygdom.17 læsionerne spredes gradvist og ledsages af systemiske symptomer som feber, utilpashed og lymfadenopati.1 mildere tilfælde kan have læsioner begrænset til hoved og nakke.16 over tid kan vesiklerne blive hæmoragiske og senere udvikle sig til erosioner, der kan blive sekundært inficeret.17 mere alvorlige tilfælde kan resultere i ardannelse. Tilbagevendende tilfælde er normalt mere begrænsede med færre systemiske symptomer.16
herpetisk keratitis er en alvorlig okulær følge. Heldigvis, på trods af den hyppige involvering af vesicopustules i ansigtet, er okulær herpetic infektion sjælden i indstillingen af KVE.18 En undersøgelse rapporterede 3 patienter med KVE med positive HSV-konjunktivkulturresultater, men ingen synlig okulær sygdom.8 KVE kan være forbundet med viræmi og involvering af lunger, lever, hjerne og mave-tarmkanalen.1 Før tilgængeligheden af antiviral terapi forekom dødsfald sekundært til rabdomyolyse og nyresvigt.18 bakteriel infektion i den eroderede hud kan udvikle sig til bakteriel sepsis.
differentiel diagnose og diagnose
