keratiniseret Gingiva bestemmer en homeostatisk opførsel af Gingival Sulcus gennem Transudation af Gingival Spaltevæske

abstrakt

mål. For at kaste lys over KG ‘ s rolle blev dens indflydelse på periodontal adfærd undersøgt. Metode. Vævsvæsketransudation blev vurderet i alveolær slimhinde (P1A), ydre gingivalmargen (P1B), ved indgangen til (P2) og inden i gingival sulcus (P3), før og efter tygning af fibrøs mad hos 16 patienter, der skildrede 2 mm kg ved en tand (gruppe 1) og <2 mm ved en anden homolog tand (gruppe 2). Resultat. Der var en signifikant stigning i GCF efter tygning ved P1B og P3 i gruppe 1 og ved P1A i gruppe 2 (t-test, ). Konklusion. Resultaterne antyder, at KG spiller en rolle i marginal periodontal homeostase.

1. Introduktion

siden mange år har et stort antal undersøgelser diskuteret rollen som keratiniseret tandkød (KG) i marginal periodontal opførsel, enten ved at acceptere, at der kræves mindst 2,0 mm KG Bredde for at opretholde marginal periodontal sundhed eller antyder, at KG bredde er ubetydelig, hvis der udføres fremragende mundhygiejne .

områder med smal bredde på KG synes at være tilbøjelige til periodontalt vedhæftningstab , hvilket kan resultere i recession af tandkødsmargenen i nærvær af risikofaktorer. Lang og L karpe har vist, at sådanne områder viser kliniske tegn på betændelse, selv i fravær af tandplade, hvilket fremgår af en stigning i gingival sprækkelig væske (GCF) strømningshastighed, hvilket antyder, at vævsadfærd hovedsageligt er forbundet med patologisk mere end til fysiologiske processer under disse betingelser .

en øget GCF-strømningshastighed fra gingival sulcus er et tidligt tegn på klinisk inflammation . I fravær af tandplade kan stigningen i GCF-strømningshastighed i områder, der præsenterer <2,0 mm KG bredde, påvirkes af en tæt nærhed af dentogingivalenheden til den alveolære slimhinde, som er mere permeabel og mobil for at muliggøre primært forsvar mod mikroorganismer og dets produkter . Nogle faktorer kan forklare stigningen i GCF-strømningshastighed, herunder (i) stigning i vævshydrostatisk tryk tæt på junctional epitel induceret af bakteriel plakakkumulering ; (ii) mobilitet af tandkødsmargen og stigning i marginal blodgennemstrømning forårsaget af mekanisk stimulus fra tandmobilitet, frenumtrækning, tandbørstning og tygning; (iii) histamin intravenøs injektion eller udvikling af betændelse . Disse fund tyder på, at kemisk eller mekanisk irritation er nødvendig for produktionen af GCF .

GCF anses for at udvikle en vigtig beskyttende rolle på forsvarsmekanismerne for gingival sulcus gennem tilstedeværelsen af defensivt stof, såsom PMN-neutrofiler, og gennem mekaniske egenskaber, såsom skylleaktionen, der er i stand til at fjerne carbonpartikler og bakterier fra gingival sulcus . Samlet set antyder disse fund, at fraværet af GCF i fravær af mekanisk stimulering ville repræsentere tandkødssundhed, mens dets tilstedeværelse i fravær af mekanisk stimulering ville repræsentere tandkødsbetændelse .

så vidt vi ved, har ingen undersøgelse undersøgt, om der er forskelle i GCF-strømningshastighed i områder med en smal eller bred bredde af keratiniseret gingiva med det formål at bestemme, om en bredere bredde af keratiniseret gingiva ville muliggøre en bedre spredning af GCF. I betragtning af det var formålet med denne undersøgelse at undersøge KG gingivas rolle i homeostasen af tandkødsmargen ved at evaluere GCF-strømningshastighed på sunde steder før og efter en mekanisk stimulus.

2. Materiale og metoder

denne undersøgelse blev godkendt af Udvalget for etik i forskning i Tandlægeskolen ved Bauru-USP (nr. 10/2002). Prøven blev udvalgt i henhold til følgende inklusionskriterier: tilstedeværelse af et bukkalt sundt sted, der viser 2,0 mm bredde på kg ved bicuspider eller molarer og et homologt sted, der præsenterer <2,0 mm KG; god systemisk sundhed; optimal mundhygiejnestatus. Det blev udelukket fra undersøgelsen gravide eller ammende kvinder, patienter ordineret med begrænsede lægemidler eller antibiotika i 6 og 3 måneder forud for dataindsamling, dem, der tager medicin, der er i stand til at inducere gingival hyperplasi (f.eks. calciumkanalblokkere, cyclosporin og antikonvulsiva), rygere, stoffer eller alkoholmisbrugere.

2.1. Prøvestørrelse

i alt 60 patienter blev oprindeligt undersøgt, men kun 16 blev fundet i overensstemmelse med inklusions-og eksklusionskriterier (Figur 1). Gruppe 1 var sammensat af 16 strengt sunde premolære og molære bukkale steder, der viste 2 mm kg Bredde, og gruppe 2 var sammensat af 16 strengt sunde premolære eller molære bukkale steder, der viste <2 mm KG bredde hos de samme patienter i et split-mund design.

Figur 1

rutediagram over prøveudvælgelse og undersøgelsesdesign.

2.2. Standardiseringsprocedurer

for at sikre fraværet af tandkødsbetændelse blev alle patienter underkastet skalering og rodplanlægning og mundhygiejneinstruktion inden dataindsamling. Pålideligheden af disse tilstande blev vurderet ved evaluering af plakindeks , sulkulært blødningsindeks og sonderingsdybde målt med en millimeter periodontal probe (HuFriedy , Chicago, USA). KG Bredde blev målt ved en digital caliper (727 ME, hvid, Brasilien) som afstanden fra gingival margin til mucogingival junction på buccal steder af de valgte tænder, efter farvning af vævene med en Schiller opløsning (figur 2). Alle kliniske undersøgelser og procedurer var under ansvar af en enkeltuddannet eksaminator. Kliniske målinger blev udført 24-72 timer før GCF-opsamling for at undgå interferens på gingival sulcus-fysiologien.

figur 2

måling af KG Bredde med digital tykkelse efter farvning af gingiva med Schillers opløsning.

2.3. GCF-indsamling og kvantificering

indsamlingen af GCF blev udført ved indsug af Periopapirstrimler (Oralstrøm, NY, USA) som foreslået af L. L. Larsee og Holm-Pedersen . Efter at have forhindret tandens kontakt med tungen blev GCF udtaget i henhold til ekstra – og intracrevikulære metoder. I førstnævnte blev papirstrimlerne tæt monteret over tandkronen og den bukkale bløde vævsoverflade, der strækker sig op til den alveolære slimhinde (figur 3(A)), hvilket tillader imbibing af strimlerne ved væske, der udstråler gennem den grænsende kant af alveolær slimhinde (P1A) og gennem tandkødsmargenen (P1B). GCF blev også opsamlet ved overfladisk position (P2) ved indgangen til gingival sprække(figur 3 (b)) og dyb intracrevikulær position (P3), hvor strimlen blev introduceret til bunden af gingival sprække(figur 3 (c)), som bestemt ved minimal taktil modstand ved dens introduktion . Papirstrimler blev holdt på plads i 60 sekunder, hvilket gjorde det muligt at absorbere papirstrimler i en standardiseret periode, som rapporteret før og understøttet af resultaterne opnået i en pilotundersøgelse, der involverede 3 patienter (data ikke vist).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

figur 3

(a) placering af papirstrimmel over tanden, gingiva og alveolær slimhinde til opnåelse af GCF ved P1A (alveolær slimhinde) og P1B (gingivalmargen); (b) placering af papirstrimmel ved gingivalmargen uden at trænge igennem gingival sulcus-P2; (c) placering af papirstrimmel i gingival sulcus-P3.

GCF blev samlet i to forskellige øjeblikke: før og efter tygning af et frisk fibrøst madmåltid (kogt kvægbøf) i 10 minutter. Indsamling af GCF før tygning blev udført 24-72 hs efter kliniske målinger i en hvilet stilling. Efter 24 timer blev patienterne tilbagekaldt og spiste det kogte fibrøse måltid i løbet af 10 minutter. Derefter blev indsamling af GCF ifølge den beskrevne metode udført.

strimlerne blev derefter varmetørret og indsuget i en 2% alkoholisk opløsning af ninhydrin , som giver sammenlignelige resultater med elektroniske enheder og igen varmetørret. De farvede områder blev lineært målt med en digital tykkelse (figur 4). Målinger blev opnået i tommer og konverteret til millimeter til statistisk analyse.

figur 4

lineær måling af papirstrimmel område farvet af ninhidrin opløsning. Bemærk, at den digitale tykkelse var placeret på en sådan måde, at måling af det største lineære farvede område blev tilladt.

2.4. Statistisk analyse

dataene blev statistisk evalueret i et statistisk program for vinduer (SigmaStat). Sammenligninger mellem grupper før og efter tyggestimuli blev analyseret ved uparret t-test. Sammenligning mellem grupper af GCF-samling før og efter tyggestimuli blev analyseret ved parret t-test. Der blev fastsat et konfidensniveau på 95% for alle statistiske analyser ().

3. Resultater

Periodontal status for test-og kontrolsteder før indsamling af GCF er vist i tabel 1. Der blev ikke fundet nogen forskelle mellem grupper i sonderingsdybde, plakindeks og blødningsindeks. Signifikante forskelle blev kun observeret mellem grupper i KG bredde ().

mængden af GCF opsamlet fra gruppe 1 og 2 steder før og efter tyggestimuli er beskrevet i tabel 2. Signifikante forskelle mellem grupper blev fundet ved P1A før masticationsstimulering og ved P2 og P3 efter masticationsstimulering. Intragruppeanalyse ved parret t-test viste signifikante stigninger i GCF ved P1B og P3 i gruppe 1 og ved P1A i gruppe 2.

4. Diskussion

resultaterne opnået i denne undersøgelse har vist, at vævsvæske transuderer snarere gennem gingival sulcus end gennem alveolær slimhinde i områder med mindst en 2 mm KG bredde, mens områder med mindre end 2 mm KG bredde viser transudation af vævsvæske ved alveolær slimhinde. Disse fund antyder, at den beskyttende rolle, som GCF udøver, kompromitteres i områder med en smal bredde på KG.

denne undersøgelse er vigtig, fordi ingen tidligere rapporter har evalueret KG ‘ s rolle i det homeostatiske respons af marginal periodontal under strengt sunde og fysiologiske forhold. Miyasato, Crigger og Egelberg evaluerede også det homeostatiske respons fra 16 tandlægestuderende eller medlemmer af Tandlægefakultetet, der viste “mærkbar” (2 mm) eller “minimal” mængde KG (<1 mm) i plakfri kontralaterale eller ensidige steder og viste, at begge områder viste minimale mængder GCF i hviletilstand, som observeret i denne undersøgelse. Når plak fik lov til at akkumulere, blev der observeret en signifikant stigning i GCF-strømningshastighed for begge grupper uden forskelle mellem grupper, da tandkødsbetændelse udviklede sig, men der blev ikke udført nogen mekanisk stimulus for at inducere GCF-strømningshastighed.

GCF-strømningshastighed er normalt et mål for tandkødsbetændelse, da dets udstråling øges i nærvær af betændelse og enten ikke er til stede eller til stede i små mængder i sunde situationer . Faktisk øges volumen eller hvilende GF, når parodontale lommer udvikler sig . Mens GCF på sunde steder repræsenterer et transudat af interstitielt væv, omdannes det i løbet af gingivitis og parodontitis til et ægte inflammatorisk ekssudat . I denne sammenhæng bør relevansen af GCF i kontrollen af en subgingival mikrobiota, der er kompatibel med periodontal sundhed, understreges .

ingen forskelle mellem grupper blev observeret ved gingivalmargin (P1B) og overfladisk (P2) og dyb (P3) intracrevikulære positioner før tyggestimuli. Dette kan muligvis forklares ved , at mængden af GCF-transudation gennem gingival sulcus under klinisk sunde forhold er minimal, hvilket kan redegøre for forskelle mellem den nuværende undersøgelse og andre offentliggjort i litteraturen . Imidlertid blev der fundet en signifikant forskel mellem grupper ved P1A (alveolær slimhindekant), hvilket indikerer, at spredning af vævsvæske i en hvileposition hovedsageligt forekommer ved alveolær slimhinde, som er mere permeabel og mobil for at muliggøre metabolisk udveksling.

dette resultat synes også at indikere, at noget vævsvæske fra alveolær slimhinde kan sprede sig mod gingival sulcus i smal KG, hvilket antyder, at jo større afstanden fra gingival sulcus til alveolær slimhinde er, desto mindre er indflydelsen af alveolær slimhinde på den fysiologiske opførsel af gingival sulcus. Ifølge Siegel antyder identifikationen af en øget skylning af vævsvæske gennem epitelbarrieren i den alveolære slimhinde meget permeabiliteten af dette væv.

efter mekaniske stimuli tilvejebragt ved at tygge et fibrøst måltid blev der observeret en signifikant stigning i transudation af GCF gennem gingival sulcus ved P1B-og P3-positioner for steder med 2 mm bredde på kg med en tendens til at stige også ved P2, skønt ikke statistisk signifikant. Den samme stimulus resulterede i stigning i transudation af vævsvæsketrug alveolær slimhinde (P1A), mens mængden af GCF opsamlet fra gingival sulcus (P1B, P2 og P3) led mindre ikke signifikante variationer i steder, der viste <2 mm KG bredde. Disse resultater er i overensstemmelse med andre undersøgelser, der viser, at mekanisk stimulus er i stand til at øge GCF-strømningshastigheden selv i sunde områder.

disse fund indikerer også en mere udtalt permeabilitet af alveolær slimhinde end KG, hvilket tillader crossover af stoffer fra det indre til det ydre miljø og omvendt . Dette kan være relevant i kontrollen af periodontal homeostatisk respons gennem en tidlig genkendelse af potentielt aggressive bakterielle antigener. Den øgede væskehastighed observeret ved P1A-position indebærer øget alveolær slimhinde transudation tilstrømning, sandsynligvis relateret til vævsblodforsyningen, der er nødvendig for at opnå de metaboliske krav til funktionel vævsmobilitet .

desuden afspejler stigningen i GCF-strømningshastighed ved gingival sulcus i gruppe 1 GCF ‘ s rolle i skylning af gingival sulcus, hvilket bekræfter resultaterne opnået ved tidligere undersøgelser . Denne beskyttende rolle blev ikke observeret i gruppe 2, Da GCF-strømningshastighed forblev den samme efter tygning, hvilket antyder, at et bredere område på KG er mere kompatibelt med marginal periodontiumhomeostase og spiller en regulerende rolle ved kontrol af koncentration og fordeling af GCF-strømningshastighed . Disse resultater kan muligvis forklare, hvorfor områder med en bredde på 2 mm Kg er mere kompatible med marginal periodontal sundhed end områder <2 mm brede, hvilket kræver et strengt vedligeholdelsesprogram for at forhindre ophobning af plak .

Kennedy et al. fundet, at tandkødssundhed kunne opretholdes hos patienter under professionel plakkontrol, men ikke hos dem uden professionel pleje i områder med en utilstrækkelig KG-bredde. I deres undersøgelse har patienter, der tidligere har underkastet sig Gratis gingival autografts-procedurer, der ikke deltog i den støttende periodontale behandling i en 5-årig periode, ikke vist signifikant tandkødsbetændelse og/eller recession overarbejde, i modsætning til dem, der skildrer utilstrækkelig KG. Ud fra disse resultater kan det antages, som i den foreliggende undersøgelse, at eksistensen af en tilstrækkelig KG-bredde er et naturligt krav for at tillade en pålidelig homeostatisk respons af det marginale periodontium, når patienten udfører personlig rutinemæssig tandplakkontrol.

i fravær af tandplade kunne stigningen i strømningshastighed for GCF i områder < 2 mm i bredden påvirkes af en tæt kontakt mellem dentogingivalenheden og den alveolære slimhinde, som er mere permeabel og mobil, hvilket gør det muligt at aktivere primære forsvarsmekanismer mod bakteriel udfordring. Derudover kan stigningen i vævshydrostatisk tryk tæt på det krydsende epitel bidrage til en mere udtalt strømningshastighed for GCF i smalere områder . Da den vedhæftede gingiva er en brøkdel af keratiniseret gingiva og strækker sig op til grænserne for mucogingival-krydset, skal disse områder være i stand til at neutralisere spændingen transmitteret af den alveolære slimhinde under muskelvirkning på en sådan måde, at marginal gingival mobilitet forhindres .

denne undersøgelse viste også, at mastikering af naturlig fibrøs mad producerer ændringer i GCF-strømningshastighed, som kan variere afhængigt af KG-bredden. Denne adfærd kunne være involveret i tandmobilitet induceret ved at tygge, der ville overføre en stimulus til gingival blodkarvægge gennem iltfibre , hvilket giver anledning til en øget blodkartransudation, hvilket igen ville være relateret til ændringerne i GCF-strømningshastighed . Derudover kan mobiliseringen af tandkød også tilskrives madudflugt og/eller funktionelle krav til alveolær slimhinde, da både utilstrækkelige og tilstrækkelige KG-grupper oplevede signifikant variation i GCF-strømningshastighed, mere udtalt i områder med en passende bredde på KG.

hovedbegrænsningen af denne undersøgelse er det lille antal forsøgspersoner, der er inkluderet i undersøgelsen, på grund af vanskeligheder med at finde patienter, der præsenterede homologe steder med kronisk eller < 2 mm KG Bredde og ikke præsenterede nogen af eksklusionskriterierne. Dette kan forklare, hvorfor der ikke blev fundet signifikante forskelle i P2-position før og efter tygning i gruppe 1, da der blev bemærket en stigning i GCF. På den anden side var dette en split-mouth designundersøgelse, hvilket indebærer, at “test” og “kontrol” – steder var hos de samme patienter. Alle patienter blev underkastet professionel plakkontrol ved skalering og rodplanlægning og profylakse og mundhygiejneinstruktion for at sikre, at alle patienter var klinisk sunde på tidspunktet for GCF-indsamling.

disse resultater antyder, at KG spiller en bestemt rolle i kontrollen af fysiologi af gingival sulcus, hvilket tillader transudation af GCF gennem gingival sulcus, hvilket resulterer i en passende beskyttende rolle, der er afgørende for opretholdelsen af gingival sundhed og periodontal homeostase.

5. Konklusioner

resultaterne opnået i denne undersøgelse antyder, at et bredere område af keratiniseret gingiva favoriserer fysiologisk opførsel af gingival sulcus ved en bedre spredning af GCF; en tættere nærhed af gingivalmargen og alveolær slimhinde påvirker spredningen af vævsvæske gennem alveolær slimhinde, som er mere permeabel og mobil, hvilket forringer det primære forsvar af gingival sulcus ved koncentrationen af GCF.