Keratitis
mykotisk keratitis eller keratomycosis er en potentielt synstruende svampeinfektion i hornhinden. Afhængig af undersøgelsesprøven er svampe fundet ansvarlige for 6-53% af tilfældene med ulcerøs keratitis. Betragtes som en gruppe, dematiaceous svampe følger Fusarium og Aspergillus arter blandt de mest almindelige etiologiske midler; over 20 dematiaceous arter fra 11 slægter er rapporteret at forårsage keratitis.153
mykotiske keratitis-tilfælde er rapporteret fra en verdensomspændende distribution, men er mere almindelige i tropiske og subtropiske klimaer. Forekomsten af dematiaceous fungal keratitis synes at være sæsonbestemt, med toppen i de varme, fugtige måneder af sensommeren og det tidlige efterår.154 en stor del af de berørte personer udfører landbrugs-eller andet udendørs arbejde, og der er en mandlig overvægt i mykotiske keratitis-tilfælde forårsaget af filamentøse svampe. Traume, tilsyneladende mindre i mange tilfælde, er den vigtigste prædisponerende faktor. Plantemateriale såsom grene eller blade (eller genstande eller maskiner, der har været i kontakt med jord eller vegetation) er hyppigst impliceret. Andre mekanismer for traumer, såsom kirurgisk manipulation eller slid forårsaget af kontaktlinser, kan indirekte føre til mykotisk keratitis ved at forstyrre integriteten af hornhindeepitelet. Anvendelsen af enten antibakterielle midler eller kortikosteroider kan prædisponere for mykotisk keratitis eller resultere i et værre resultat i ukendte tilfælde.153
patienter med mykotisk keratitis søger typisk lægehjælp mellem 1 og 21 dages infektion afhængigt af organismen, inokulum og værtsimmunstatus. Normalt præsenterer de en 5-10-dages historie med smerte, fotofobi, lakrimation og en “fremmedlegeme” – fornemmelse i det involverede øje. Keratitis på grund af de mere almindelige dematiaceous patogener er normalt lav kvalitet og langsomt progressiv over uger. Infektion med Lasiodiplodia theobromae følger imidlertid typisk et meget mere aggressivt klinisk forløb.
på trods af ovenstående fund er det vanskeligt at klinisk skelne mellem bakteriel og svampekeratitis. Af denne grund og på grund af potentialet for udvikling af synstruende komplikationer såsom endophthalmitis er tidlig diagnose under vejledning af en øjenlæge og hurtig behandlingsinstitution afgørende. Den bedste diagnostiske tilgang er at opnå skrabninger fra sårets bund og kanter ved hjælp af en spatel eller kirurgisk kniv til direkte mikroskopisk undersøgelse og kultur. Hvis der opnås utilstrækkeligt materiale, kan en hornhindebiopsi sendes til histopatologi og kultur. Der skal foretages et direkte mikroskopisk præparat, enten med 10-20% KOH eller en af flere andre pletter, Herunder Calcofluor hvid, Giemsa, periodisk syre-Schiff (PAS), gomori methenamin sølv (GMS) eller lactophenol bomuldsblå, hvis relative fordele diskuteres detaljeret af Thomas.153 pigmenterede svampeelementer skal være tydelige i de fleste tilfælde af mykotisk keratitis forårsaget af dematiaceous svampe. Kulturbekræftelse er obligatorisk; et højt indeks for mistanke bør opretholdes om mulige svampeforureninger. Væsentlige isolater er dem, der findes på stribelinjer, og de skal fortrinsvis isoleres på mere end en plade. De hyppigst implicerede dematiaceous midler af keratitis omfatter Curvularia, Alternaria og Bipolaris arter og Lasiodiplodia theobromae.
Dematiaceous fungal keratitis kan reagere på antifungal behandling alene, når infektionen er overfladisk155, men kirurgi, herunder keratoplastik, er ofte nødvendig for dybere infektioner. Antifungale lægemidler administreres oftest topisk; på grund af lokal toksicitet hos de fleste midler anvendes subkonjunktivalinjektioner sjældent. Polyenlægemidlerne natamycin og amphotericin B er de to mest anvendte midler. Natamycin 5% opløsning anses for at være den indledende behandling af valg for svampekeratitis. Penetration af natamycin i okulært væv er imidlertid dårlig, og det anbefales derfor ikke til dybe okulære svampeinfektioner. Amphotericin B-dråber (0,1-1%) kan fremstilles ud fra det intravenøse præparat, hvis et kommercielt præparat ikke er tilgængeligt. I tilfælde af natamycinbehandlingssvigt er amphotericin B blevet anvendt enten alene eller i kombination med 5-flucytosin eller en acole. Kliniske forsøg, der undersøger brugen af topisk kombinationsbehandling, er ikke udført.
kinetikken af acolforbindelserne er fordelagtig i tilfælde med dybere okulær involvering. Oral administration (600 mg/dag) / topisk (1%) administration har vist sig at være effektiv til behandling af Curvularia keratitis. Som en mulig førstelinjebehandling for mykotisk keratitis. Der er begrænset offentliggjort erfaring med behandling af keratitis alene eller i kombination med natamycin til behandling af keratitis forårsaget specifikt af dematiaceous svampe. Med systemisk administration, men det har ringe aktivitet mod dematiaceous midler impliceret i okulære infektioner. Efter topisk og systemisk administration156 er der rapporteret om vellykket behandling af dematiøs svampekeratitis.157 brug af supplerende topiske kortikosteroider for at forhindre betændelse og ledsagende ardannelse har været forbundet med dårlige resultater og anbefales derfor ikke.153
