Ketoanalogues and Kidney Disease

Protein, ketoanalogues, vegetariske kostvaner, og hvordan de påvirker nyresygdom er hot hot emner i verden af nefrologi. De er kontroversielle og forvirrende. Emnet nyresygdom, protein (både mængde og kvalitet) og ketoanaloger er fuld af stærke, modstridende meninger både i den medicinske litteratur og på hele internettet. Det gøres endnu mere forvirrende af det faktum, at der er masser af undersøgelser til at bakke uanset perspektiv, du ønsker at tage. Her er min tage fra et praktisk og videnskabeligt perspektiv.

Disclosure: dette indlæg er sponsoreret af Nephcentric, LLC, skaberne af Ketorena, et ketonalog supplement. Som altid, alle meninger er mine egne og aktuelle fra postdagen. Udtalelser kan ændre sig, når ny forskning, beviser eller produkter frigives.

her er hvad jeg vil afklare for alle med nyresygdom:

1. hvad er ketoanalogues (hint de er ikke en nyre vitamin)
2. Hvad er en meget lav protein kost vs lav protein kost
3. hvorfor en meget lav protein kost og ketoanalogues er en underudnyttet terapi i Amerika
4. hvad kan man forvente, hvis du beslutter dig for at følge denne type renal ernæring plan
5. hvem kan hjælpe dig med at implementere en diæt med lavt proteinindhold i dit liv

en lille historie om diæt med lavt proteinindhold og nyresygdom

den første omtale af diæt med lavt proteinindhold og nyresygdom var af Dr. Frans Volhard i 1918-måde før dialyse var en mulighed så praktisk talt en livreddende foranstaltning (1).

diæt med lavt proteinindhold og nyresygdom blev yderligere undersøgt i tresserne af italienske læger Carmelo Giordano og Sergio Giovannetti – selvom deres version af kosten med meget lavt proteinindhold angiveligt var ubehagelig (hvis jeg var italiensk og fik besked på at skære ned på min spaghetti, ville det også være ubehageligt for mig!)

metoden med meget lavt proteinindhold blev senere ændret af Dr. Jonas Berstrom fra Sverige til en mere velsmagende version. Denne version af kosten er det grundlæggende fundament for alle de meget lave protein kost i dag. 22 gram protein / dag og et ketoanalog-supplement (pille eller pulver). Diæt med lavt proteinindhold og meget lavt proteinindhold bruges fortsat lettere i Europa (som det ses af en stor del af undersøgelserne, der kommer ud af Europa, især Italien) og minimalt brugt i Amerika.

i Amerika var en stærk fortaler for disse kostvaner Dr. Han bemærker i sin bog, Coping med nyresygdom, at han brugte meget lavt proteinindhold kost og ketoanalogues fra 1984 indtil begyndelsen af 2000 med nogle store succeser. Diæt med meget lavt proteinindhold har ikke været en nuværende standard for pleje i Amerika af forskellige årsager, som jeg vil fremhæve nedenfor (1).

hvad anbefales diæt med lavt proteinindhold til at bremse udviklingen af nyresygdom?

Protein er naturligvis en væsentlig del af den menneskelige kost. Protein er sammensat af” byggesten ” kaldet aminosyrer. Disse aminosyrer bruges til mange funktioner i vores krop fra at genopfylde vores hud til at fremstille hormoner.

når protein nedbrydes i vores krop til aminosyrer, får du affaldsbiprodukter. Disse ryddes af nyrerne. De vigtigste proteinbiprodukter, der synes at forårsage problemer for nyrer, er kvælstofaffald. På grund af virkningen af nitrogenholdigt affald på nyrerne bruger læger modificeret proteinindtag som en ernæringsterapi til støtte for nyresundhed og langsom progression af nyresygdom (2).

Internettet og medicinsk litteratur er oversvømmet med mange forskellige variationer af diæt med lavt proteinindhold, hvilket er en af grundene til, at det er forvirrende at finde ud af, hvad der er mest værdifuldt.

Proteinmodificerede diæter falder dybest set i 3 kategorier:

1. Meget lavt proteinindhold (vlpd) suppleret med ketoanaloger: (omkring 20ISH gram protein/dag eller 0,3-0,5 g/kg)

2. Diæt med lavt proteinindhold (LPD)-omkring 40ish gram protein/dag 0,6-0,8 gm/kg

3. Plantebaserede vegetariske / veganske / pescatariske regimer

der er nogle kombinationer af alle ovenstående i litteraturen. Der er også meget debat om, hvorvidt mængden eller kvaliteten af protein betyder mest. VLPD-diætene er omkring 20ISH gram protein/dag og lavt proteinindhold omkring 40ish gram protein, selvom begge tal er personlig baseret på en persons højde/vægt. Den vegetariske nyre kost er fokuseret på at komme ud så meget animalsk protein som muligt.

Hvad er ketoanalogues?

første ting at præcisere her er, at jeg ikke taler om den nuværende keto diæt fad pudset på tværs af internettet, købmand magasin stativer, og alle andre steder. “Keto-dietten” har intet at gøre med ketoanaloger, diæt med lavt proteinindhold eller nyresygdom. Når du ser ordet “ketoanalogues”, skal du forestille dig en tillægsflaske, fordi ketoanalogues er en type aminosyretilskud. Forestil dig ikke en plade avocado gennemblødt i kokosnødcreme med en side af smør (keto – elskere-had mig ikke for den beskrivelse!)- det ville være mere af keto-dietten.

Ketoanalogues (tænk igen “suppleringsflaske”) bruges sammen med meget lave proteindiet for at forhindre proteinmangel. Ketoanaloger er dybest set aminosyrer med nitrogenkomponenten fjernet. De er forskellige fra de masser af aminosyre kosttilskud, du ser målrettet mod bodybuildere og pryder hylderne i din lokale vitamin butik.

Ketoanalogues tillader en person på en meget lav protein kost for at få alle fordelene ved tilstrækkelige aminosyrer uden kvælstof forarbejdning ulempen. Hvis du følger en diæt med meget lavt proteinindhold, er ketoanaloger absolut nødvendige at medtage som en del af din terapi. Forskningen om KAs, der understøtter bedre resultatmarkører for nyresundhed, sammen med meget lavt proteinindhold, vises konsekvent i den medicinske litteratur.

Hvad er de rapporterede fordele ved en diæt med lavt proteinindhold for en person med nyresygdom?

der er medicinsk litteratur til støtte for en diæt med meget lavt proteinindhold og ketoanaloger. Jeg elsker at læse medicinsk litteratur, men jeg overlader analysen af medicinsk litteratur til fagfolk – hvilket næsten altid fører mig til Cochrane-anmeldelser (Disse mennesker har mere tid end mig til at grave i litteraturen og give den en solid analyse.).

til at begynde med, lad os tale om det vigtigste resultat, som alle er bekymrede for – nemlig dialyse. I en Cochrane-gennemgang i 2018 gennemgik forfatterne
17 undersøgelser (21 datasæt) med 2996 personer og konkluderede, at “meget lave proteindiet sandsynligvis reducerer antallet af mennesker med CKD 4 eller 5, der går videre til ESKD. (4)

ud over bare progression til dialyse, i 2017, var der en stor gennemgang papir skrevet af Dr. Gang Lee Ko om proteinindtag og kronisk nyresygdom (5).

hans gennemgang identificerede kortfattet otte forskellige potentielle fordele ved en diæt med lavt proteinindhold:

1. evne til at bremse nedgangen i GFR
2. nedsat proteinuri (det er når du har protein, der spilder i din urin)
3. nedsat uræmiske toksiner
4. nedsat oksidativ stress (det er betændelse)
5. nedsat metabolisk acidose
6. nedsat fosfor og parathyroidhormon (har blandt andet at gøre med knoglesundhed)
7. nedsat insulinresistens
8. nedsat blodtryk

alle disse fører i sidste ende til forsinkelse af dialysestart. Risikoen for den meget lave protein kost, han identificerede, var ting som utilstrækkeligt kalorieindtag og proteintab og hypercatabolisme, der i sidste ende førte til spild af proteinenergi og måske værre kliniske resultater.

da jeg er diætist, vil jeg dog sige mange af de “værre resultater”, som Dr. Ko bemærkede, er det, jeg er ansat for at hjælpe folk med at undgå. Folk, der får god ernæringsrådgivning og vejledning, spiser nok kalorier og får gode afbalancerede næringsstoffer for at forhindre spild af proteinenergi.

Hvorfor meget lavt proteinindhold kost og ketoanalogues ikke rutinemæssigt anvendes i Amerika for mennesker med nyresygdom

jeg ved, hvad du tænker, “hvis meget lavt proteinindhold kost er så nyttige, Hvordan kommer min nephrologist aldrig nævnt det til mig eller kunne ikke lide tanken, da jeg nævnte det?”

den meget lave protein kost suppleret med ketoanaloger er ikke en standard for medicinsk praksis i USA. Jeg kender ikke alle grundene, men efter min erfaring opmuntrer eller støtter flertallet af nefrologi-samfundet i Amerika ikke VLPD + ketoanalogerne af fire store grunde.

1. ikke nok nefrologiske fagfolk er bekendt med, hvordan man implementerer et vlpd + ketoanalogregime
2. har brug for en holdindsats med en diætist, og nyredetereter er svære at finde
3. frygt for underernæring
4. tilgængelighed af ketoanaloger og fødevarer med lavt proteinindhold

ikke nok nefrologi fagfolk er bekendt med, hvordan man implementerer en vlpd + ketoanalog regime

mange renale diætister arbejder i dialysecentre, og det kan være ret svært at finde en tilgængelig til at gøre privat rådgivning. Og selv blandt renale diætister er det svært at finde en, der er fortrolig med, hvordan man kan guide patienter i denne diæt.

jeg kan sige dette, fordi det var dybest set mig, da jeg begyndte at arbejde uden for dialysecentret. Gruppen af nefrologer, jeg arbejdede med, var ikke om bord med en meget lav protein kost, og jeg vidste ikke, hvordan jeg skulle guide folk med kosttilskud, medicinsk mad eller endda måltidsplanlægning. Så … jeg gik med ting, der var mere på mit niveau af viden, nemlig en lav natrium plantebaseret kost.

misforstå mig ikke, en plantebaseret diæt med lavt natriumindhold er et fantastisk sted at starte for diætændring, og jeg havde stadig gode resultater med mange kunder. Men jeg tror, jeg gik glip af at kunne hjælpe nogle mennesker. Der var helt sikkert folk, der kunne have fået bedre resultater ved at indarbejde en meget lav protein kost.

brug for en holdindsats med en diætist

for det andet garanterer et støttende medicinsk team en højere succesrate. Du har brug for nefrologen til at overvåge laboratorier og medicin og en renal diætist til at give indledende og udvidet rådgivning både om det nye diæt-og suppleringsregime.

jeg er helt forudindtaget her, men jeg tror, at diætistkomponenten er kritisk for at gøre et vellykket skift til en meget lav protein kost. “Den bedste måde at komme i gang med en meget lav-protein kost er at mødes med en diætist.”

kostændringer er aldrig så enkle som, ” her er en måltidsplan – Spis dette!”At have vejledning fra en professionel til fejlfinding af almindelige daglige problemer (som “hvad gør jeg, når jeg går ud for at spise?”eller” jeg mangler virkelig min yndlings mad. Hvad kan jeg erstatte?”osv…) gør hele forskellen i verden.

der er ikke meget forskning i, hvordan den meget lave protein kost påvirker livskvaliteten (4). Imidlertid, fra min erfaring, ustyrede diætbegrænsninger påvirker livskvaliteten drastisk. Sandsynligvis 90% af mine klienter, der kommer ind, er bange for deres mad, når vi mødes. Imidlertid, efter at have arbejdet gennem et par sessioner, folk er meget mere sikre på deres madvalg. – aka betyder, at de kan komme tilbage til at nyde mad igen. Ja, der vil være nogle begrænsninger, men også nogle gode nye fund at nyde.

jeg tror, der er en ubegrundet opfattelse af, at en kostrådgivningsstrategi vil være fuld af en masse “spis ikke det!”slags råd. Tværtimod er diætister uddannet til at hjælpe folk med at finde ting, de kan lide at spise, mens de stadig forstår, hvad de skal begrænse og hvorfor. Dietitians er virkelig fantastiske trænere og cheerleaders for folk, der gør vanskelige kostændringer.

nogle gode nyheder her dog. Der er en voksende hær af nyre diætister, der kan støtte nephrologist, PA, sygeplejerske praktiserende læger og patienter! National Kidney Foundation lancerede en database for renale diætister i slutningen af 2018. Du kan finde en lokal eller virtuel renal diætist i deres fantastiske renal dietitian database.

frygt for underernæring

anden grund til, at diæter med meget lavt proteinindhold ikke rutinemæssigt opmuntres, er fordi der er en reel, solid frygt for underernæring, især spild af proteinenergi, der svæver i sindet hos de fleste nefrologiske fagfolk.

jeg forstår præcis, hvor dette kommer fra at have arbejdet i dialyse i 10+ år. Forskning understøtter en særlig høj forekomst af underernæring for mennesker med senere nyresygdom (7). Når nyrerne falder, er der en kompleks kaskade af patofysiologiske ændringer, der helt sikkert kan føre til underernæring.

men for tidligere stadium nyresygdom er underernæring ikke så almindeligt set. De seneste anmeldelser i den medicinske litteratur (2017 og 2018) understøtter ikke meget lavproteindiet, der er stærkt forbundet med spild af proteinenergi.

i en meta-analyse fra 2017 om diæter med lavt proteinindhold til konservativ styring af CKD siger Dr. Rhee og kolleger, “målet med diæter med lavt proteinindhold til håndtering af akkumulering af proteinaffaldsprodukter konservativt og forsinkelse af behovet for dialysebehandling er blevet hæmmet af frygt for KIRKESTOL….…. Ingen af de undersøgte forsøg rapporterede øget risiko for spild af proteinenergi eller kakeksi på trods af lavere proteinindtag, og der var heller ikke noget sikkerhedsproblem i nogen af forsøgene.”

dette er i overensstemmelse med, hvad Cochrane-gennemgangen fandt i 12 af deres gennemgåede undersøgelser. De siger, “tolv undersøgelser rapporterede intet bevis for spild af proteinenergi (underernæring) i deres undersøgelsesdeltagere, mens tre undersøgelser rapporterede et lille antal deltagere i hver gruppe med spild af proteinenergi.”

ja, der er litteratur, der viser nogle dårligere resultater med meget lave protein kost, men som Dr. Rhee (Husk at hun har mere tid end mig til at læse mange og mange medicinske papirer) siger, at de ikke så den slags resultater konsekvent. Og efter min ydmyge mening vil folk, der har et godt samarbejde med en renal diætist for at gøre kosten gennemførlig og velsmagende, primært bare have de gode resultater.

tilgængelighed af ketoanaloger og fødevarer med lavt proteinindhold

den endelige årsag (og en stor) til, at meget lavt proteinindhold ikke er blevet anbefalet i Amerika, skyldes bare Logistik. Indtil for nylig var ketoanaloger og fødevarer med lavt proteinindhold ikke let tilgængelige i Amerika. Ketoanalogues (under varemærket Ketosteril karrus) skulle bestilles fra Mellemamerika eller Europa til patienter, der virkelig ønskede at følge den meget lave protein kost med ketoanalogue tilskud. Dette var logistisk og økonomisk ikke muligt for mange.

derudover var indtil for nylig mange af de lavproteinspecialitetsfødevarer på markedet (brød, pasta, kiks osv.), der gør kosten mere velsmagende, ikke nødvendigvis “nyrevenlige” med højt natriumindhold.
fra og med 2018 begynder ketoanalogue kosttilskud at blive tilgængelige igen på det amerikanske marked. Ketorena er en, der er tilgængelig med en lignende formel til Ketosteril (som har været brugt i lang tid i udlandet). Du kan bestille direkte fra virksomheden ved at besøge deres hjemmeside.

meget lavt proteinindhold kost med Ketoanalogues er gennemførlige og kan være nyttigt for mange mennesker

jeg er om bord med meget lavt proteinindhold kost og ketoanalogues, især for folk med betydelig proteinuri og faldende GFR på trin 4 eller 5 og på vej mod dialyse. Jeg tror, det kan være potentielt nyttigt for mennesker i fase 3 nyresygdom med meget protein i urinen (f.eks. IgA nefropati), selvom jeg er mindre tilbøjelige til at anbefale denne tilgang først.

en vigtig note, de fleste ketoanaloger, som Ketorena, er calciumbaserede. Tilføjet calcium er en big deal for mennesker med nyresygdom både på den høje og lave ende. Tal med din læge om overvågning af calciumniveauer og hjertekalkningsparametre, når du bruger en calciumbaseret ketoanalog.

Skift til et meget lavt proteinregime er ikke så simpelt som bare at skære din elskede grillede kylling eller fredag aften bøf. Protein er heller ikke din eneste bekymring, når det kommer til diætændring til støtte for nyresundhed. Kosten er en stor forandring for de fleste mennesker med en stor mængde frugt, grøntsager, fedt og omhyggeligt udvalgte kulhydrater og protein. Men det er helt gennemførligt!

her er grunden til, at jeg synes, at diæter med meget lavt proteinindhold er en mere levedygtig mulighed for mange mennesker, så plejede de at være

Jeg køber ikke længere undskyldningen “patienten kan ikke følge en meget lav protein kost!”Jeg tror helt, at dette er et gennemførligt regime med den rigtige støtte! Jeg er ikke den eneste, der mener, at dette er et gennemførligt regiment. Kan du huske Cochrane-gennemgangen? Det hedder, ” de fleste undersøgelser rapporterede, at overholdelse af kost var tilfredsstillende.”Det kan gøres!

1. Ketoanaloger er nu tilgængelige i USA gennem Ketorena.
2. fødevarer med lavt proteinindhold, lavt natriumindhold er nu tilgængelige i Amerika.
3. flere renale diætister er i stand til at yde virtuel rådgivning til klienter. Selvom du ikke kan finde en renal diætist i din by eller by, er der sandsynligvis diætister, der er licenseret i din stat, der kan hjælpe dig med denne diæt. Tjek National Kidney Foundation Renal Dietitian Database her.

hvor starter du, hvis du vil følge en meget lav protein kost med ketoanalogues?

jeg vil gerne give dig et overblik over, hvordan en lavprotein kost implementeres. Min ansvarsfraskrivelse er, at jeg virkelig mener, at denne type meget specifik diætterapi skal indledes med professionel hjælp.
” den bedste måde at komme i gang med en meget lav-protein kost er at mødes med en diætist.”)

hver enkelt person er forskellig og har forskellige behov og præferencer, så et blogindlæg er groft utilstrækkeligt til at beskrive, hvordan du vil foretage disse ændringer.

find en kvalificeret diætist til at lede dig igennem dette og sørg for, at din nefrolog ved, at du planlægger at prøve et diæt med lavt proteinindhold med ketoanalogues.

med enhver diætændring kan jeg generelt starte med at arbejde med måltider, som folk allerede spiser og er bekendt med. Det betyder, at vi får en god ide om likes, antipatier, og daglig behandling, og derefter beslutte, hvordan man lager spisekammeret og køleskabet til kommende ændringer.

lager dit spisekammer til succes

jeg ved, at dette ikke er nyheder, men det er virkelig svært at følge nogen ernæringsregime, hvis du ikke har den rigtige mad til rådighed. I dette tilfælde vil det sandsynligvis betyde at bestille nogle lavprotein kulhydrater stalde som brød og pasta. Vi sørger for at have en plan og liste til opbevaring af køleskabet med masser af grøntsager og frugt (under hensyntagen til kalium, hvis det er nødvendigt).

jeg vil også gerne sørge for, at der er nogle fedtstoffer til rådighed som olivenolie, mayonnaise, avocado (bare rolig – jeg ved – højt kalium. Nogle er okay og nødvendigt). Selvfølgelig, med den meget lave protein kost, jeg også gerne sørge for, at kunderne har en plan om at holde lager med en daglig ketoanalogue kosttilskud, en god renal multivitamin med sink, en solid probiotiske, og for de fleste en vitamin D3 + K2 supplement.

tænk fremad om potentielle barrierer

dernæst taler vi om, hvordan en typisk dag vil se ud (og smage) med ændringerne. Jeg kan godt lide at hjælpe mine klienter med at identificere, hvilke mulige barrierer de kan støde på, når de følger dette regime, så vi har en plan for at tackle dette.

almindelige bekymringer inkluderer: hvad man skal vælge, når man spiser ude med familie og venner, hvordan man indarbejder lejlighedsvise livretter, hvad man skal gøre, når man rejser, hvad man skal spise, hvis dagen er for travl (eller personen er for træt) til at lave mad. Disse er alle gyldige bekymringer!

efter dette kan jeg godt lide, at folk prøver kosten og kosttilskud i en uge. En måltidsplan er især nyttig her for at arbejde ud af, fordi ændringerne er så drastiske. Møde en uge eller to senere giver mig en mulighed for at finde ud af, hvilke problemer folk måtte have haft (de var sultne hele tiden, følte sig triste over deres måltider – mad sorg er ægte! hvis alt går godt, så kan jeg godt lide at diskutere nye opskrifter for at prøve og helt sikkert tale om, hvordan vi støtter anæmi, tarmsundhed og et par andre særlige stykker af nyrediet.

en prøvedag i livet af den meget lave protein kost med ketoanalogues

her er en meget generel prøve af, hvad du måske spiser:

• morgenmad:
  • 1 kop æble sauce, 1 spsk hør måltid, 1 skive lav protein toast, 2 spsk flødeost med marmelade
  • (1 scoop ketoanalogue supplement i vand)
• frokost:
  • salat (salat, agurk, peberfrugter, oliven, 1/2 spsk slivered mandler), eddike & olieforbinding, lavt natrium/lavt protein krakkere med avocado spredning, 1 kop jordbær med kølig pisk
  • (1 scoop ketoanalogue supplement i vand)
• middag: vegetabilsk chili uden salt majschips, frisk ananas.
  • (1 scoop ketoanalogue supplement i vand)
• Snacks: snackbarer med lavt proteinindhold, frugt, grøntsager med dip

jeg ved hvad du tænker lige nu. “Der er stort set intet protein i disse måltider!”Og ja, det er helt rigtigt og grundlæggende målet.

Vil Ketoanalogues Hjælpe Mine Nyrer?

en ting, der er super vigtigt at forstå, er, at ketoanaloger virkelig skal gå med en lavprotein kost. Ketoanaloger i sig selv understøtter ikke nyresundhed. De er beregnet til at omveje proteinmangel, der kan skyldes en meget lav protein kost. Den meget lave protein kost er terapi for nyresygdom, ketoanalogerne er en støttende og nødvendig del af dette regime.

hvis du spiser en almindelig proteindiet og tilføjer ketoanaloger, er der ingen fordel for dine nyrer. Hvis du spiser en vegetarisk kost (som stadig indeholder bønner, nødder og måske endda æg), kommer du stadig op på 0,6 g/kg protein. På dette niveau af protein opfylder du stadig de fleste af dine basale proteinbehov. Ketoanalogues er beregnet til at blive brugt med et proteinindtag på <0,6 gm/kg, så ethvert indtag om det beløb vil jeg ikke anbefale at bruge ketoanalogues.

Hvordan får jeg Ketoanalogues?

når du har et team til at støtte dig med din diæt med lavt proteinindhold og ketoanalogue-supplementregime, vil du blive bedt om at bestille direkte fra producenten (for eksempel, Ketorena.com). bestilling direkte fra producenten, snarere end et sted som , garanterer et kvalitetsprodukt. Kosttilskud kan undertiden være uren (lang historie om, at jeg ikke kan dække nu). Selvom jeg ikke kender alle vores opbevaringsretningslinjer, er det generelt ikke særlig godt for mange kosttilskud.

for et produkt som Ketorena er anbefalingen 2-3 scoops af ketoanalogue pulveret pr.dag eller ca. 1 scoop pr. måltid. Hvis du har en væskebegrænsning, kan din diætist hjælpe dig med at planlægge, hvordan du balancerer den lille mængde ekstra væske, du skal tage dette supplement. Oversøiske ketoanalogue kosttilskud som Ketosteril kom i pilleform. Hvis du bruger et andet ketoanalogue supplement, skal du diskutere med din læge eller diætist en passende dosis.

sammenfattende

en meget lav protein kost med ketoanalog tilskud kan være nyttigt for nogle mennesker, der ønsker at støtte deres nyre sundhed og langsom progression af nyre tilbagegang. For de mennesker, der ønsker at prøve en diæt med meget lavt proteinindhold, kan det være afgørende for succes at have dit medicinske team, herunder en renal diætist. Undgå proteinmangel ved at bruge et ketoanalogue supplement, når du følger en meget lav protein kost.

Ansvarsfraskrivelse: Dette indlæg er ikke ment som medicinsk rådgivning. Kontakt din læge, inden du starter et nyt supplement eller diætregime.

1. valser, Macken og Betsy Thorpe. Håndtering af nyresygdom: et 12-trins behandlingsprogram, der hjælper dig med at undgå dialyse. Jens Jørgensen & Sons, Inc., 2010
2. Piccoli, Giorgina Barbara et al. “Diæt med lavt proteinindhold hos patienter med kronisk nyresygdom: en bro mellem mainstream og komplementær alternativ medicin?”BMC nefrologi vol. 17,1 76. 8 Jul. 2016, doi: 10.1186 / s12882-016-0275-
3. Hahn D, Hodson EM, Fouc D. Diæt med lavt proteinindhold til ikke-diabetiske voksne med kronisk nyresygdom. Cochrane Database over systematiske anmeldelser 2018, udgave 10. Kunst. Ingen.: CD001892. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001892. pub4.
4. Ko, Bande Jee et al. “Kosten proteinindtag og kronisk nyresygdom.”Nuværende mening inden for Klinisk Ernæring og metabolisk pleje 20.1 (2017): 77-85. PMC. Web. 6 okt. 2018.
5. Rhee CM, Ahmadi S-f, Kovesdy CP, Kalantar-Sadeh K. diæt med lavt proteinindhold til konservativ behandling af kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang og metaanalyse af de randomiserede kontrollerede forsøg. J Kakeksi Sarkopeni Muskel 2017).
6. Kogan, s et al. “Problemer og udfordringer ved hentning af patientinformation: en beskrivende undersøgelse” – procedure. AMISymposium (2001): 329-33.
7. Fulgoni, VL. Nuværende proteinindtag i Amerika: analyse af NHANES, 2003-2004. American Journal of Clinical Nutrition, bind 87, udgave 5, 1. maj 2008, Sider 1554s–1557s, https://doi.org/10.1093/ajcn/87.5.1554SNH