abstrakt
Kirschner-ledninger (K-ledninger) bruges i vid udstrækning til fiksering af brud og forskydninger i hånden, da de er let tilgængelige, pålidelige og omkostningseffektive. Der er rapporteret om komplikationsrater på op til 18%. K-ledningsbrud under fjernelse er dog sjælden. Vi præsenterer en sådan sag, der illustrerer en simpel teknik til hentning. En 35-årig mand præsenteret med en distal falanks brud på sin højre langfinger. Denne åbne brud blev behandlet med K-trådfiksering. Postoperativt udviklede han en pin-site infektion med tilhørende finger hævelse. K-ledningen brød under fjernelse med det proksimale stykke helt tilbageholdt i hans midterste falanks. For at minimere risikoen for osteomyelitis blev K-ledningen fjernet med en ny kirurgisk teknik. Han havde fuld retur af håndfunktion. Intraoperativ k-trådbrud har en rapporteret hastighed på 0,1%. I vores tilfælde var der ingen åbenbar årsag til brud, og patienten nægtede postoperativt traume. På den anden side er pin-site infektioner meget mere almindelige med rapporterede satser på op til 7% i hånden eller håndleddet. K-trådfiksering er en simpel metode til benstabilisering, men kan være en krævende procedure med komplikationer, der ofte overses. Det er vigtigt at være opmærksom på de potentielle følger.
1. Introduktion
Kirschner-ledninger (K-ledninger) bruges i vid udstrækning til fiksering af brud og forskydninger i hånden, da de er let tilgængelige, pålidelige og omkostningseffektive . Komplikationer er rapporteret i op til 18% af sådanne tilfælde, herunder infektion, pin-løsning, tab af reduktion og pin-migration . K-trådbrud under fjernelse er sjældent med et rapporteret tilfælde i litteraturen . Vi præsenterer et tilfælde af en tilbageholdt brudt K-ledning, som krævede hentning på grund af infektion. En 35-årig mand opretholdt en skrå, forskudt brud til sin distale falanks, som blev styret med Kirschner-trådfiksering (K-tråd). Fire uger postoperativt, han udviklede en pin-site infektion og, under fjernelsen, K-ledningen brød. Denne sagsrapport beskriver en ny teknik, der er udtænkt til at hente den tilbageholdte K-ledning. En gennemgang af litteraturen viser, at k-ledningskomplikationer forekommer relativt sjældent, men det er vigtigt at være opmærksom på mulige styringsmuligheder, hvis de gør det.
2. Case præsentation
en 35-årig kontorarbejder fangede sin ikke-dominerende højre langfinger i en dør. Røntgenbillede viste en forskudt distal falanks skrå skaftfraktur(Figur 1(A) og 1 (b)). Denne åbne fraktur blev behandlet med debridement og K-trådfiksering (Figur 1(c) og 1(d)). Fire uger postoperativt udviklede han en pin-site infektion med tilhørende finger hævelse. Dette blev løst med antibiotika, men K-ledningen brød under fjernelse med det proksimale stykke helt tilbageholdt i hans midterste falanks (figur 2). På grund af risiko for osteomyelitis fra pin-stedet infektion krævede den tilbageholdte K-ledning fjernelse. Patienten gik i teater for fjernelse af K-ledningen under lokalbedøvelse (figur 3). Da den tilbageholdte ledning var placeret inden for den midterste falanks, var adgangen til indsættelseskanalen teknisk udfordrende. En ny teknik blev udtænkt for at overvinde dette. Adgang til det distale interphalangeale led (figur 3(A)) blev opnået ved at dividere 40% af ekstensoren på ulnarsiden (figur 3(b)). Der blev foretaget et snit på den dorsale overflade af den midterste falanks lige ned til K-ledningen for at lade den skubbes distalt ud. Sidstnævnte blev lettet ved radial afvigelse ved det distale interphalangeale led (figur 3(c) og 3(d)). Efter udvaskning af såret blev ekstensorsenen repareret til periosteum og den anden glide med 5/0 nylon. Han havde en begivenhedsløs bedring; efter et år var DIP-ledfunktionen næsten normal med normal håndfunktion .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Diskussion
K-trådfiksering er almindelig, og dens stivhed er effektiv, hvis ikke bedre end andre fikseringsmetoder . Det er derfor ikke overraskende, at k-trådbrud er sjældent. I en prospektiv gennemgang af 11.856 ortopædiske procedurer til bestemmelse af hyppigheden af intraoperativ instrumentbrud, Pichler et al. rapporteret k-trådbrud i kun 14 tilfælde (0,1%) . I vores patient er årsagen til K-trådbrud ikke indlysende. Patienten benægtede postoperativt traume eller forsøgte at mobilisere sit distale interphalangeale led.
på den anden side er pin-site infektioner meget mere almindelige. I en serie på 137 patienter, der kræver K-trådfiksering i hånden eller håndleddet, Botte et al. observeret k-trådrelateret infektion hos 10 patienter (7%) inklusive osteomyelitis hos 2 patienter (1%) . 15% i en serie på 236 patienter, hvor 13 patienter udviklede pin-site infektion (6%) og 1 tilfælde af osteomyelitis (0,4%) .
konkurrerende interesser
forfatterne af dette papir bekræfter, at der ikke er nogen konkurrerende interesser.
forfatterens bidrag
Kai Yuen Vong og Rosalind Mole bidrog ligeligt til dette arbejde.
