formål: en knæ disarticulation eller en gennem-knæ stub er overlegen i forhold til en transfemoral stub. Lårmusklerne er alle bevaret, og muskelbalancen forbliver uforstyrret. Hofteledets bevægelsesområde er ikke begrænset. Den pæreformede form af stubben tillader fuld vægtbærende ved stubenden og kan let udstyres med en protese. En amputeret med bilateral knædisartikulation er i stand til at gå “barfodet”.
indikationer: Et mere distalt amputationsniveau, f.eks. en ultrakort transtibial amputation, er ikke muligt. Vigtigt alternativ til transfemorale amputationer. Mulig for enhver ætiologi undtagen Buerger-Vinivarters sygdom. Nye indikationer er inficerede og løsnede samlede knæudskiftninger.
kontraindikationer: bevarelse af knæleddet er muligt.
kirurgisk teknik: Knædisartikulation er en meget atraumatisk procedure sammenlignet med transfemorale amputationer. Hverken knogler eller muskler skal adskilles, bare hud, ledbånd, kar og nerver. Selv menisk brusk kan efterlades på plads for at fungere som aksiale støddæmpere. Brusk i lårbenet resekteres ikke, men kun skrå i tilfælde af slidgigt. Der er ingen senevedhæftninger eller myoplastiske procedurer nødvendige. Patellaen forbliver på plads og holdes kun på plads af retinacula. Hudlukning skal udføres uden den mindste spænding og om muligt ikke i det vægtbærende område. Transcondylære amputationer på tværs af femorale kondyler er kun indikeret, når der ikke er tilstrækkeligt blødt væv til sårlukning af en knædisartikulation. Alternativer som teknikkerne til Gritti, Klaes og Eigler, forkortelsen af lårbenet og Sauerbruchs rotationsplast præsenteres og diskuteres.
postoperativ ledelse: risikoen for decubital sår er ret høj. Korrekt bandage af stubben er derfor særlig vigtig. Prostetisk montering er mulig 3-6 uger efter operationen. Protesetypen afhænger af amputantens aktivitetsniveau.
resultater: Den overlegne præstation af amputerede med knædisartikulationer i sport beviser overlegenheden af dette amputationsniveau sammenlignet med transfemorale amputerede. Men fordi mindre end 5% af amputationer er knæ disartikulationer, kan udsagn om statistisk signifikans ikke fremsættes. På den anden side skal man gøre alt for at bevare en ultrakort transtibial stub.
