knæartroskopi kaldes almindeligvis nøglehulskirurgi eller et knæomfang. Det er en operation, der involverer at kigge inde i knæleddet ved hjælp af et kamera.
knæartroskopi udføres som en dagssagoperation, hvilket betyder, at du ikke behøver at overnatte. Normalt kommer du tidligt om morgenen og går hjem tidligt om eftermiddagen eller kommer sent om morgenen og går hjem tidligt om aftenen – afhængigt af om det er en morgen-eller eftermiddagsliste. Hospitalet vil kontakte dig en dag eller to før din operation for at bekræfte de nøjagtige tidspunkter.
operationen udføres under en generel anæstesi. Hvilket betyder, at du vil sove. Du skal have en tom mave for at få en generel bedøvelse, så sørg for at du ikke har spist noget i mindst 6 timer, før du ankommer til hospitalet. Du har lov til at have et par slurke vand til at tage de nødvendige medicin.
anæstesilægen er den læge, der vil sætte dig i seng og overvåge dig under operationen. De vil tale med dig før operationen. Hvis du har nogen bekymringer om bedøvelsen lade dem vide. De ønsker især at vide om eventuelle medicinske tilstande og problemer med tidligere anæstetika.
operationen tager normalt cirka en halv time, men vil variere afhængigt af hvad vi finder. Under operationen lægger vi en stram turnering på dit ben for at mindske blødningen. Vi laver derefter to små snit (ca.en centimeter lang) foran på dit knæ. Vi lægger et tyndt metalkamera på størrelse med et drikkestrå i knæet gennem et snit. Vi pumper en vandopløsning ind i knæet for at hjælpe os med at se. Vi kigger rundt i hele knæleddet og tager billeder. Når vi først har fundet problemet inde i knæet, sætter vi instrumenter ind gennem det andet snit for at løse det. Disse kan omfatte små saks, greb og mekaniske barbermaskiner.
når vi er færdige med at arbejde inde i knæet, vasker vi leddet ud for at fjerne snavs. Vi injicerer lokalbedøvelse i knæet for at mindske smerter. De to små snit lukkes normalt med smalle klæbende papirstrimler, og en vandtæt bandage placeres over toppen (nogle gange lægger vi også et par normale sømme for at hjælpe huden med at heles). Vi pakker derefter hele knæet i en fast crepe bandage.
efter operationen vil du vågne op i genopretningsrummet. Sygeplejerskerne der vil passe på dig, indtil du er vågen og i stand til at vende tilbage til Dagkirurgisk afdeling (hvor du først ankom). Jeg vil komme og tale med dig efter operationen og fortælle dig, hvordan det hele gik. Med alt foregår, og de resterende virkninger af anæstetika, er det helt almindeligt, at du ikke kan huske alle detaljerne i vores samtale. Bare rolig, jeg vil gennemgå det hele igen, når jeg ser dig til din opfølgningsaftale.
du får muligvis nogle fotografier taget under operationen. Disse er du til at holde. Mange patienter har svært ved at fortolke dem. Bare rolig, jeg vil forklare, hvad de alle viser på din opfølgningsaftale.
en fysioterapeut vil se dig i Dagkirurgisk afdeling for at vise dig, hvordan du bruger krykker og nogle øvelser til at hjælpe dit knæ med at komme sig. De fleste mennesker får lov til at lægge vægt gennem det skadede ben straks efter operationen. Det vil sige, du har lov til at gå på den. Jeg beder dog om, at alle, der har haft en knæartroskopi, bruger krykker i mindst de første par dage til at hjælpe med at støtte knæet, mens det begynder at komme sig. Jeg anbefaler også, at du tager det stille i de første ti dage efter operationen. Det betyder, at jeg er glad for, at du går rundt indendørs, men jeg vil foreslå, at du undgår at gå mere end omkring 100 meter, og at du undgår at gå på trapper og gå på ujævn grund. Hvis du har brug for at gå længere eller klatre op ad trappen i løbet af denne tid, skal du bruge krykker til at beskytte dit knæ.
den fysioterapeut, der ser dig på hospitalet, kommer fra Total Physiocare. De vil give dig et informationsark med nogle anbefalede øvelser.
nogle gange vil jeg bede dig om at være “touch vægtbærende” i flere uger efter operationen. Normalt ville vi have forudsagt, at dette ville være nødvendigt, og jeg ville have advaret dig om det. Fysioen vil gennemgå dette med dig i detaljer, men dybest set betyder det, at du ikke har lov til at gå på dit skadede ben og bliver nødt til at fortsætte med at bruge krykker hele tiden. I disse tilfælde vil dit knæ normalt føles fint inden for et par dage, og du vil føle, at du er i stand til at gå på det. Årsagen til, at vi forhindrer dig i at gå på det, er at beskytte et beskadiget eller repareret område inde i dit knæ, og hvis du går på det, heler det muligvis ikke.
inden du forlader hospitalet, vil sygeplejerskerne normalt arrangere din opfølgningsaftale for at se mig igen omkring 10 til 14 dage efter operationen. Hvis aftalen ikke er lavet, bedes du kontakte mit kontor i arbejdstiden (ph. 94596611), og vi vil arrangere det.
du bliver nødt til at sørge for, at nogen kører dig hjem. Du bliver nødt til at tage fri fra arbejde. Jeg er meget glad for at underskrive dig, så længe det tager for dit knæ at komme sig. For folk med skrivebordsjob, der nemt kan komme på arbejde, anbefaler jeg at tage en uges fri fra arbejde, mens enhver, der arbejder på deres fødder hele dagen, har brug for to til tre uger, og tunge arbejdere vil kræve 4-6 uger.
det er bedst at undgå alle sportsaktiviteter (bortset fra de øvelser, som vores fysioterapeut har givet dig på hospitalet) indtil efter din opfølgningsaftale på 10-14 dage. Du vil sandsynligvis være i stand til at svømme og komme på en motionscykel efter den aftale. Du bliver nødt til at undgå at dreje eller kontakte sport, såsom netball eller fodbold, i 4-6 uger (afhængigt af detaljerne i din Operation).
det er normalt, at dit knæ er ømt i et par dage efter operationen. Der er meget variation mellem mennesker, hvor nogle patienter næsten ikke får smerter, og andre, der er ømme og kræver smertestillende tabletter i så længe som 14 dage. Du vil blive sendt hjem med nogle smertestillende tabletter. Begynd at tage disse, så snart knæet begynder at blive ømt, og tag dem derefter regelmæssigt for at holde smerten væk. Du kan muligvis skære ned på dem efter de første par dage. Det er ofte nyttigt at skifte fra de stærke smertestillende midler, som vi giver dig til noget mildere som paracetamol (Panadol) eller ibuprofen (Nurofen) efter de første par dage. Hvile, højde og ispakker kan også hjælpe med at slå sig ned smerter og hævelse.
hvis knæet begynder at blive mere og mere smertefuldt efter de første par dage, start med at hvile det, sætte på en ispakke og tage nogle smertestillende midler. Hvis det ikke løser sig, eller du udvikler og tegn på en infektion, såsom en temperatur eller stigende rødme eller hævelse omkring knæet, så kontakt mit kontor (ph. 94596611) eller hospitalet eller din læge eller lokale akutafdeling.
du vil blive sendt hope med en voluminøs crepe bandage på dit knæ. Du kan fjerne dette selv efter to dage. Nedenunder vil du se to klæbende plaster. Ofte er de lidt blodfarvede-det er normalt. Lad de klæbende plaster være på plads, du kan vaske eller brusebad over dem. De kan fjernes efter 10 dage. Nogle gange kommer de af sig selv i brusebadet. Hvis de kommer ud, og du bemærker, at der stadig er sting i huden, skal du lade dem være på plads, og jeg tager dem ud, når jeg ser dig. Hvis de klæbende plaster stadig er på plads, når jeg ser dig til opfølgningsaftalen (10-14 dage), tager jeg dem af for dig.
Hvad gør vi inde i dit knæ?
der er flere forskellige operationer, der kan være under en knæartroskopi. Ofte gøres flere forskellige ting på samme tid. Dette er nogle af de mest almindelige ting, vi kan gøre.
fjernelse af løse kroppe
eventuelle løse stykker brusk eller knogler, der kan flyde rundt inde i knæet, kan fjernes. De bliver grebet med greb eller suget op gennem en barbermaskine. Hvis de er store, skal de små hudindsnit muligvis gøres lidt længere for at få dem ud. Nogle gange kan vi ikke være i stand til at få alle de løse kroppe ud, da de kan skjule på dele af knæet, som vi ikke kan komme til.
delvis meniskektomi
revne dele af menisken kan trimmes af. Vi bruger små saks og nibblers til at fjerne de store stykker og derefter små motoriserede barbermaskiner for at udjævne resten. Det kaldes en” delvis ” meniskektomi, fordi vi prøver at efterlade så meget af meniskbrusk som muligt, så det kan fortsætte med at dæmpe knæet.
efter en delvis meniskektomi vil det skadede område af knæet stadig være ømt i et par uger. De fleste mennesker kommer sig hurtigt og går næsten normalt efter 10 til 14 dage. Knæets forside forbliver lidt opsvulmet i op til en måned.
du skal være forsigtig med ikke at lægge for meget stress gennem knæet i de første par uger. Jeg anbefaler at bo hovedsageligt indendørs i den første uge og undgå at løbe, vride, huk eller tunge løft i de første fire uger. Den resterende meniskbrusk er oprindeligt skrøbelig og kan blive såret, hvis du vender tilbage til fuld aktivitet for tidligt.
menisk reparation
i nogle tilfælde syr vi den revne meniskbrusk sammen igen for at prøve at få den til at heles. Vi bruger små ankre og knuder til at holde den revne menisk sammen igen.
efter en menisk reparation skal du være på krykker “touch vægtbærende” i 4 uger. Det betyder, at du ikke er beregnet til at gå på den og skal bruge krykker hele tiden. Dette er for at stoppe stingene i brusk fra at trække ud og give menisken den bedste chance for helbredelse.
fysioterapeuten på hospitalet vil give dig nogle øvelser til at udføre for at forbedre din bevægelse og styrke. Det er sikkert at gøre disse. Inden for et par uger efter operationen har de fleste mennesker god bevægelse og meget lidt smerte i knæet.
hovedproblemet med menisk reparation er, at brusk ikke altid heler. Cirka 20% af tiden (en ud af fem) løsner den revne menisk igen, normalt flere måneder efter den indledende operation. I disse tilfælde vil en anden knæartroskopi være nødvendig for at fjerne det uhelede, revne fragment.
Chondroplasty
hvis et stykke af overfladebrusk er beskadiget, og et hul udvikler den beskadigede brusk ved hullets kanter stikker ofte op og fanger i knæet. En kondroplastik indebærer at tage en lille barbermaskin og barbere eventuelle løse fragmenter af overfladebrusk. Vi efterlader alle de ubeskadigede brusk.
gendannelsen fra kondroplastik er normalt meget hurtig, så længe det beskadigede område ikke er for stort. Hvis hullet i overfladen af leddet er stort, kan dette forårsage vedvarende smerter eller gøre dig tilbøjelig til slidgigt i fremtiden.
mikrofraktur
hvis der er udviklet et hul i overfladebrusk, udførte vi undertiden mikrofraktur for at prøve at få det til at heles over.
dette indebærer at fjerne eventuelt resterende beskadiget brusk (kondroplastik) og derefter bruge et meget lille, skarpt punkt til at skubbe huller ind i knoglen ved bunden af hullet. Hullerne er normalt omkring 2 mm brede og 3-4 mm dybe. Hullerne er designet til at tillade cellerne fra knoglemarven at lække ind i hullet i brusk og danne en Skurv, der kan udvikle sig til et lag af arvæv.
knæet kommer sig hurtigt efter mikrofraktur og vil føles ret godt inden for få dage. Det er dog meget vigtigt ikke at gå på det skadede ben i mellem 4 og 6 uger (Jeg vil fortælle dig nøjagtigt, hvor længe afhængigt af størrelsen på det behandlede hul) efter operationen. I løbet af denne tid dannes arvævet, og hvis du går på det, er der en chance for, at det gnider af og ikke dannes. Det er vigtigt at flytte knæet i løbet af denne tid, og vi vil vise dig en række øvelser, som du skal udføre regelmæssigt.
cirka 80% (4 ud af 5) af mennesker får et godt resultat af mikrofraktur. Det fungerer især godt, hvis hullet i brusk er sket for nylig og er mindre.
nogle komplikationer af knæartroskopi
infektion i knæleddet – omkring 1 ud af 500 operationer. Det kan kræve yderligere operation for at vaske infektionen ud. Infektionen kan beskadige knæleddet. Infektion er mere sandsynlig hos patienter, der er overvægtige eller har diabetes.
DVT (dyb venetrombose) – en blodprop, der dannes i benårene og lejlighedsvis kan bryde af og gå til lungerne. Det kan ske efter enhver operation og forårsager normalt stigende smerter i lægmusklen et par dage efter operationen. Det er mere almindeligt hos mennesker, der har haft en før, så lad os vide, hvis du har.
ømme ar og følelsesløse pletter – nogle gange kan de små hudindsnit beskadige en lille hudnerv, der forårsager et ømt sted eller et følelsesløst område i den omgivende hud.
manglende forbedring af symptomer – nogle gange finder vi ud af, at mængden af skade eller slidgigt i knæet er for meget at rette med en knæartroskopi. I dette tilfælde kan symptomerne enten stadig være der, og endda fortsætte med at blive værre, eller gå væk i kort tid og derefter komme tilbage igen. Hvis dit knæ stadig er ømt flere uger efter operationen, så kom tilbage og se mig, så vi kan finde ud af, hvorfor det stadig er smertefuldt og lave en behandlingsplan for at håndtere det.
“enhver kirurgisk eller invasiv procedure medfører risici. Før du fortsætter, skal du søge en anden udtalelse fra en passende kvalificeret sundhedspraktiker.”
