den “konventionelle” ileostomi
der findes medicinske tilstande, der ofte kun kan helbredes ved fjernelse af tyktarmen (tyktarm og endetarm). Disse omfatter ulcerøs Colitis, familiær polypose, unormal funktion af tyktarmen (Colon inerti) og andre. Når hele tyktarmen skal fjernes, skal der oprettes en ny måde at evakuere affald på. Den traditionelle operation indebærer at bringe enden af tyndtarmen gennem en åbning i abdominalvæggen og suturere den til huden. Dette kaldes en Brooke ileostomi (opkaldt efter Dr. Brooke) og kræver at bære et eksternt apparat over stomien for at indsamle affaldet. Da tyndtarmen er et kontinuerligt strømningssystem, er der altid materiale, der strømmer fra maven ned i tarmen og ud i apparatet (posen). Apparatet er fastgjort til huden med specielt klæbemiddel og skal bæres 24 timer i døgnet for evigt. Hvis tyndtarmsaffaldet kommer i kontakt med huden, forårsager det erosion og ulcerationer, fordi det er kaustisk for huden. For at forhindre dette skal ileostomistomien stikke ud over huden i cirka 1 tomme, så væsken, der kommer ud, går direkte i posen. Dette er en” konventionel ” ileostomi.
byrden ved at bære et “konventionelt” Ileostomiapparat
de fleste mennesker, der lever med Brooke ileostomi, fører normale liv og har en fremragende livskvalitet. Imidlertid vil 11% kræve en anden operation på grund af problemer som stomibrok, prolaps (for meget tarmlængde stikker ud) eller tilbagetrækning (stomien trækker sig indad, hvilket gør det vanskeligt at opretholde en tætning med apparatet). Et betydeligt antal patienter vil også have en funktionssvigt ileostomi, relateret til enten fysiske abnormiteter med stomien eller allergier over for klæbemidlerne eller psykiske vanskeligheder med at klare behovet for det eksterne apparat. Når ileostomikirurgi udføres i en ung alder, udfordringerne ved at have en ekstern stomi med hensyn til dating og seksuel intimitet bør ikke minimeres, såvel som indvirkningen på selvbillede. Mange mennesker er utilfredse med den fysiske og følelsesmæssige byrde ved at bære et ileostomiapparat.
Kock-posen bringer lindring fra byrden ved et konventionelt Ileostomiapparat: kontinent ileostomi
Dr. Nils G. Kock blev født i 1924 i Finland. Han tog sin kirurgiske opholdsuddannelse i Sverige og forblev der i hele sin karriere som kirurg. Efter omfattende laboratorie-og klinisk arbejde offentliggjorde han en milepælartikel i 1969. Dette beskrev en kirurgisk metode til opnåelse af fækal kontinens ved at skabe et indre reservoir (pose). Reservoiret er formet fra enden af patientens egen tyndtarme og fører til en åbning (stomi) på den nedre abdominalvæg. Flere gange om dagen sidder patienten på toilettet og indsætter et kateter (rør) via stomiåbningen og ind i posen og dræner affaldsmaterialet ud. Mellem dræning (også kaldet intubation) er der kun brug for en lille bandage over stomien for at absorbere slimhinde, der vil blive produceret af tarmens foring. Ingen afføring af gas undslipper fra den indre pose indtil næste “intubation”.
en forbedring af Kock-posen:”Nippelventil”
den tidlige erfaring viste, at mens 50% af patienterne var kontinent, var de andre 50% ikke. Dette førte til, at Dr. Kock udviklede en ekstra funktion til posen – en såkaldt “nippelventil”. Ventilen er skabt af tarmene selv-det er ikke et fremmedlegeme eller en enhed af nogen art. Et segment af tarmen, der er fastgjort til posen, gribes i midten og teleskoperes derefter ind i sig selv og derved skaber et dobbeltlag af tarmen, der stikker ud i posen = ventilen. Dette er en selvforseglingsmekanisme, så ikke kun affald og gas ikke kommer ud af stomien af sig selv, det forhindrer også vand i at gå ind i posen, såsom ved badning, svømning eller dykning. Da denne type ileostomi er en” kontinent ileostomi”, er den ikke designet til at bære noget eksternt apparat. Derfor stomien er lavet flush til huden (i modsætning til en konventionel ileostomi), og kan placeres meget lavere på bugvæggen, normalt lige over kønsbehåring linje på højre (eller venstre) side af midterlinjen. De fleste mennesker tømmer deres pose 3-5 gange dagligt og sjældent om natten. Enhver form for tøj kan bæres, da der ikke er nogen “taske bule” som en konventionel ileostomi. De fleste mennesker med en Kock-pose spiser alt, hvad de vil, og har ingen begrænsninger i aktivitet.
Kock Pouch Komplikation: Den glidende ventil
det største problem med Kock-proceduren er at holde ventilen i den rigtige position. I de tidlige år (1970 ‘erne og 1980’ erne) var fejlfrekvensen 25-40%, defineret som tab af kontinens. Hvis en patient udvikler en glideventil, vil der være vanskeligheder med at indsætte dræningskateteret såvel som inkontinens (affald og/eller gas slipper spontant ud af stomien). Dette fik mange læger, kirurger og gastroenterologer til at opgive Kock-proceduren og ikke anbefale den til deres patienter. Imidlertid fortsatte et lille antal dedikerede kirurger (både generelle kirurger og kolorektale kirurger) med at forbedre de originale teknikker fra Dr. Kock for at reducere forekomsten af ventilens glidning. Nogle ændringer lettet problemet, men skabte nye problemer. Dette inkluderer indpakning af den ydre overflade af ventilen/posen med mesh. Mens dette var meget effektivt til at eliminere det glidede ventilproblem, masken ville gradvist erodere i posen og forårsage en fistel med dræning af affald fra posen ud til huden nær stomien eller gennem det originale kirurgiske snit. Dette var et endnu mere alvorligt problem, fordi infektion er en del af fistelprocessen.
en yderligere forbedring af Kock-posen: en krave på Nippelventilen, Barnett-modifikationen
Dr. Dette involverer et tilstødende tarmsegment, der omkranser ventilens bund som en “krave” – mekanisme. Når posen fyldes, fyldes kraven også, hvilket skaber en støjlignende effekt, der modstår en ventils tendens til at glide ud af position. Dette er blevet kaldt Barnett-modifikationen af Kock-posen eller Barnett Continent Intestinal Reservoir (BCIR).
konvertering af Kock-posen til en Barnett-type Pose
patienter, der har en Kock-pose, der kræver revision, kan få posen omdannet til Barnett-designet for at reducere sandsynligheden for tilbagevendende ventilglidning. Normalt når kirurgi er påkrævet for at rette op på en funktionsdygtig Kock-pose, bevares posen selv, hvilket sparer værdifuldt tarmvæv. En ny ventil og stomi kan oprettes og fastgøres til siden af posen, og en anden forbindelse til kraveindpakningen er også lavet. På den måde bliver en Kock-pose en Barnett-type pose. Der er en meget høj succesrate med disse revisioner, der giver patienter mulighed for at opretholde deres indre kontinent ileostomipose i stedet for at gå tilbage til en konventionel ileostomi med dets eksterne apparat.
livet med Kock-posen
mange undersøgelser blev udført af Dr. Kock for at vurdere livskvalitet og patienttilfredshed efter total coloproctectomy (fjernelse af tyktarm og endetarm) med oprettelse af Kock-kontinentets ileostomi. Der var forbedret selvbillede, nedsat udgift sammenligne apparater vs. katetre, forbedret selvværd, frihed med hensyn til tøj og mindre seksuelle hæmninger eller psykologisk forlegenhed, der er forbundet med et eksternt apparat. Disse resultater er blevet bekræftet gennem årene siden Dr. Kocks oprindelige arbejde. Mennesker med en Kock-pose kan forvente at leve et langt og lykkeligt liv !
